甄君，董杰，王雪晴，耿建紅，韓蓉蓉

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)及運(yùn)動(dòng)功能的影響①

甄君1a，董杰1b，王雪晴1a，耿建紅1a，韓蓉蓉1c

目的觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)表達(dá)及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法48例急性腦梗死患者隨機(jī)分為康復(fù)組(n=24)和對(duì)照組(n=24)，對(duì)照組僅采用藥物治療，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。分別于治療前后檢測(cè)兩組患者血清BDNF水平，采用Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)評(píng)價(jià)各組運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果兩組患者治療后血清BDNF表達(dá)及FMA評(píng)分均較治療前增加(P＜0.05)，康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)急性腦梗死患者血清BDNF表達(dá)，改善運(yùn)動(dòng)功能。

腦梗死；康復(fù)；腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；運(yùn)動(dòng)功能

[本文著錄格式]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5):409-410.

腦梗死約占全部腦卒中的60%～80%[1]，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。康復(fù)治療可顯著促進(jìn)腦血管病患者功能恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)是腦內(nèi)分布最為廣泛的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族的主要成員，具有抗凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突生長(zhǎng)、增加突觸可塑性、促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)的作用。本研究觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清BDNF表達(dá)水平及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年6月在本院住院的急性腦梗死患者48例。臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病或既往雖有腦卒中史但未留下后遺癥，單側(cè)偏癱；②病程72 h內(nèi)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征48 h內(nèi)不再進(jìn)展；③年齡43～75歲；④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)癡呆與認(rèn)知功能障礙；⑤患者或其家屬簽署書(shū)面知情同意書(shū)，能理解和配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腦出血；②并發(fā)腦外傷；③并發(fā)腦腫瘤；④并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病。

根據(jù)就診順序，參照隨機(jī)數(shù)字表將患者按1∶1分為兩組：①治療組(n=24)：其中男性17例，女性7例；年齡43～72歲，平均(65.1±6.3)歲；②對(duì)照組(n= 24)：其中男性18例，女性6例；年齡45～75歲，平均(64.2±5.8)歲。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予急性腦梗死常規(guī)藥物治療；康復(fù)組患者在神志清楚、生命體征穩(wěn)定、發(fā)病后2～3 d配合早期康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容如下：①床上良肢位擺放，2 h變化體位1次；②肢體各關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練，按照從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序，進(jìn)行從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由少到多、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③床上動(dòng)作訓(xùn)練；④平衡與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑤減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練與步行訓(xùn)練；⑥作業(yè)療法。以上內(nèi)容每次45m in，每日1次，每周5日，連續(xù)4周；同時(shí)教會(huì)患者家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清BDNF 兩組患者分別在治療前及治療后測(cè)定血清BDNF?？崭钩槿§o脈血3m l，室溫放置2 h，3000 r/m in離心15m in，分離血清置EP管中，-80℃冰箱凍存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清BDNF(上?？婆d生物科技有限公司)。iM ark型酶標(biāo)儀(美國(guó)BIO-RAD公司)在450 nm波長(zhǎng)測(cè)各孔的光密度(OD)，計(jì)算相應(yīng)樣品濃度。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[3]進(jìn)行單盲評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者血清BDNF表達(dá)上調(diào)，F(xiàn)MA評(píng)分提高(P＜0.05)，且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 各組血清BDNF表達(dá)比較(μg/L)

表2 各組FM A評(píng)分比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后缺血半暗帶內(nèi)尚有大量存活神經(jīng)元，在一定時(shí)間內(nèi)，這些神經(jīng)元呈現(xiàn)以凋亡為主的可塑性變化。BDNF與神經(jīng)元的存活和神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)密切相關(guān)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、膽堿能神經(jīng)元、多巴胺能神經(jīng)元的存活和生長(zhǎng)具有支持和促進(jìn)作用，是影響大腦可塑性的主要因素之一。BDNF等可塑性蛋白的激活是神經(jīng)功能康復(fù)的基礎(chǔ)之一[4]。腦缺血后，BDNF及其受體表達(dá)增加，能延緩神經(jīng)元的壞死和凋亡，刺激軸突芽生和突觸形成，并能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂與分化，刺激神經(jīng)血管生成，最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)生理功能的重建[5]。神經(jīng)元的損傷常伴有神經(jīng)元內(nèi)快速、短暫、呈活動(dòng)依賴的BDNF表達(dá)，能促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)和再生[6]。但腦損傷后自然的BDNF表達(dá)上調(diào)過(guò)程很短暫，且上調(diào)幅度有限[7]。

康復(fù)訓(xùn)練是卒中單元治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，可以明顯提高急性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提高日常生活活動(dòng)能力與生存質(zhì)量；而且康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效越好[8-9]?；A(chǔ)研究表明，腦缺血后，康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)沖動(dòng)輸入，激活腦細(xì)胞，改善神經(jīng)元微環(huán)境，分泌多種營(yíng)養(yǎng)因子，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)損傷修復(fù)[10-11]；還可抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流、鈣蛋白激酶的激活、神經(jīng)細(xì)胞骨架的崩解，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，保護(hù)缺血缺氧神經(jīng)元，促進(jìn)樹(shù)突中某種蛋白的合成，刺激和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞樹(shù)突分支、軸突再生，從而引起突觸重塑，神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)與代償[12]。

本研究提示，早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)急性腦梗死患者血清BDNF表達(dá)上調(diào)，有利于發(fā)揮腦的可塑性及其功能重建，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能。促進(jìn)BDNF表達(dá)可能是早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)急性腦梗死后患者功能恢復(fù)的機(jī)制之一。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):1-8.

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Effect of Ear ly Rehabilitation Training on Serum Brain-derived Neurotrophic Factor Exp ression and M otor Function in Patients with Acute Cerebral In farction

ZHEN Jun,DONG Jie,WANG Xue-qing,etal.DepartmentofRehabilitation Medicine,The Fifth Affiliated Hospital ofSun Yat-Sen University,Zhuhai519000,Guangdong,China

Ob jectiveTo observe the effects of early rehabilitation training on serum brain-derived neurotrophic factor(BDNF)expression andmotor function in patientswith acute cerebral infarction.M ethods48 patientswith acute cerebral infarction were random ly divided into rehabilitation group(n=24)and control group(n=24).The control group accepted routinemedication,while the rehabilitation group accepted early rehabilitation training in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),and the expression of BDNF in serum was detected before and after treatment.Resu ltsThe expression of BDNF and the score of FMA increased significantly after treatment in both groups(P＜0.05),but increased more in the rehabilitation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training can promote the expression of serum BDNF and recovery ofmotor function in patientswith acute cerebral infarction.

cerebral infarction;rehabilitation;brain-derived neurotrophic factor;motor function

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0409-02

2011-12-08)

1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.心血管科；c.神經(jīng)內(nèi)科，廣東珠海市519000。作者簡(jiǎn)介：甄君(1971-)，女，河北定州市人，碩士，主治醫(yī)師、講師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.003