曾旭云

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610036）

解脲支原體（Urine ureaplasma，UU）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）是女性非淋菌尿道炎（NGU）、宮頸炎的主要病原體之一。近年來(lái)其發(fā)病率隨性傳播疾病的增多而呈上升趨勢(shì)，由于抗生素使用不規(guī)范，使其耐藥性也不斷增高。為了解本地區(qū)女性生殖道支原體感染類型及抗生素藥敏情況，筆者對(duì)2011年1～12月919例臨床疑為支原體感染病員做宮頸口分泌物支原體培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

919例疑為支原體感染病例來(lái)自2011年1～12月在我院婦科門診及健康體檢的成年女性，年齡19～56歲（平均36.3歲），一周內(nèi)未使用抗生素、未接受陰道沖洗治療。

1.2 試劑

采用珠海麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒，抗菌藥物分別為：四環(huán)素、氧氟沙星、左氧氟沙星、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、克拉霉素、阿奇霉素，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 方法

采用無(wú)菌棉拭子插入子宮頸口2～3cm處，停留約10s、旋轉(zhuǎn)2周取出，采集帶柱狀上皮細(xì)胞的分泌物標(biāo)本立即送檢，接種前標(biāo)本及試劑盒放35℃預(yù)熱，1h內(nèi)完成接種。

1.4 結(jié)果判斷

按配套說(shuō)明書(shū)進(jìn)行：支原體檢測(cè)分為A1、A2、B1、B2四孔，A1孔為陰性對(duì)照，A2孔為陽(yáng)性對(duì)照，B1孔為Uu培養(yǎng)，35℃培養(yǎng)24h觀察結(jié)果，B2孔為Mh培養(yǎng)，35℃培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。培養(yǎng)基保持橙黃色不變?yōu)殛幮?，培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色并且液體清亮為陽(yáng)性。藥敏實(shí)驗(yàn)分為上下兩排，10種抗生素各有2個(gè)濃度，當(dāng)對(duì)照孔不變色，上下藥敏孔均不變色為敏感（S），上下藥敏孔均由橙黃色變?yōu)榧t色為耐藥（R）（僅上孔變紅為中介I）。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

919例患者宮頸分泌物經(jīng)培養(yǎng)支原體陽(yáng)性466例，總陽(yáng)性率50.7%，其中單純 Uu陽(yáng)性395例（43.0%），單純 Mh陽(yáng)性20例（2.2%），Uu＋Mh陽(yáng)性51例（5.5%），見(jiàn)表1。

2.2 支原體藥敏結(jié)果

藥敏試驗(yàn)顯示，支原體對(duì)10種抗生素敏感率排名：交沙霉素96.78%（451／466）、克拉霉素93.13%（434／466）、阿奇霉素92.92%（433／466）；耐藥率排名：司帕沙星51.29%（239／466）、氧氟沙星40.99%（191／466）、左氧氟沙星36.91%（172／466）；混合感染敏感度降低：敏感抗生素前三位Uu陽(yáng)性與Uu＋Mh混合陽(yáng)性比較，敏感度降低（交沙霉素98.23%→86.27%，克拉霉素94.94%→80.39%，阿奇霉素93.67%→88.24%），見(jiàn)表2。

表1 466例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分析

表2 支原體對(duì)10種抗菌藥物的藥敏結(jié)果［例（%）］

3 討論

支原體是具有高度多形性、可塑性、易溶解性、可通過(guò)濾菌器的一種原核微生物，對(duì)宿主的組織和器官有高度的親和性，是目前發(fā)現(xiàn)的能夠在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物，由于它們能形成有分支的長(zhǎng)絲，故稱之為支原體［1］。支原體是一種條件致病微生物，主要寄居于泌尿生殖道黏膜，多與宿主共存，不表現(xiàn)出感染癥狀，僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染［2］。感染人類的支原體12～14種，以寄居在女性生殖道的Uu和Mh最為常見(jiàn)，它們與人類多種疾病有密切關(guān)系，可導(dǎo)致NGU、子宮頸炎、輸卵管炎、自然流產(chǎn)、不孕癥等［3］。Uu是引起泌尿生殖道感染的重要病原體，其特殊是頂端結(jié)構(gòu)，使其能夠牢固的黏附于靶細(xì)胞表面，而引起非特異性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎，Uu除可通過(guò)生殖道感染外，還可發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染等［4］。本資料共檢測(cè)919例疑似患者標(biāo)本，支原體陽(yáng)性466例（50.7%），與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道40～50%［5－6］基本一致。其中Uu陽(yáng)性395例（43.0%），Mh陽(yáng)性20例（2.2%），Uu＋Mh陽(yáng)性混合感染51例（5.5%），表明引起女性泌尿生殖道感染的重要病原體是Uu，與有關(guān)報(bào)道相符［7］。近年來(lái)支原體的混合感染已成為女性泌尿生殖道感染的一個(gè)新特點(diǎn)，本組資料Uu＋Mh混合感染51例（5.5%），混合感染者對(duì)抗生素的耐藥性有所增加（見(jiàn)表2）；尤其是Mh以混合感染的形式為主，應(yīng)引起臨床注意。由于支原體是一類原核細(xì)胞生物，缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，以破壞細(xì)胞壁為主要?dú)⒕鷻C(jī)制、β－內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)其無(wú)效；大環(huán)內(nèi)酯類藥物通過(guò)可逆地結(jié)合在細(xì)菌核糖體50s大亞基的23s亞單位上，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，影響核蛋白位移，抑制細(xì)菌蛋白合成和肽鏈的延伸，從而達(dá)到抑菌作用［8］。本組資料顯示，以交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感率高（96.78%、93.13%、92.92%），而以司帕沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星為代表的奎洛酮類抗生素耐藥率高（51.29%、40.99%、36.91%），這提示交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素可作為Uu感染的首選，但喹諾酮類抗生素治療支原體感染耐藥率高，這可能與本地區(qū)臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)，因而此類喹諾酮類抗生素不再適合與Uu感染者的治療。

因此筆者認(rèn)為，對(duì)疑似泌尿生殖道感染者，應(yīng)提倡用藥前做病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)，以明確感染類型，根據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)、合理用藥，避免或減少經(jīng)驗(yàn)用藥，這對(duì)提高療效、縮短病程非常重要；同時(shí)，加強(qiáng)支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏監(jiān)測(cè)，有利于有效控制疾病蔓延和傳播。

1 倪語(yǔ)星，尚紅，劉文恩，等.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，303－304.

2 欒瑞玲，曹慧.［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（6）：520－522.

3 謝明永，晏文強(qiáng)，雄建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥性監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：4434－4435.

4 徐萍，張萬(wàn)宏，劉道忠，等.1198例疑似非淋菌性尿道（官頸）炎患者泌尿生殖道支原體檢測(cè)及藥敏分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（6）：494－495.

5 張賢華，方萍，萬(wàn)雄萍，等.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23（1）：84－86.

6 Gupla V，Dhawan B，Khanna N，et al.Detection and biovar discrimination’，fureaplasma urealyicum in indian patients with genital tract infeetim［J］.Diagn Micmbiol Infect Dis，2008，60（1）：95－97.

7 孫靜，曲蘇，曹作，等.女性生殖道支原體感染現(xiàn)況及藥敏結(jié)果分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（3）：393－394.

8 孟冬婭，馬曉博，何莉，等.解脲支原體23srRNA位點(diǎn)突變與大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的關(guān)系［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（6）：653－654.