潘文玲 李 博 王瑞芳

單排螺旋CT對小兒氣管支氣管異物的診斷應(yīng)用價值

潘文玲 李 博 王瑞芳

目的利用單排螺旋CT，采用冠狀位平掃，探討其對小兒氣管支氣管異物的診斷應(yīng)用價值。方法分析我院70例小兒氣管支氣管異物單排螺旋CT冠狀位掃描的影像表現(xiàn)，并與支氣管鏡檢查所見結(jié)果進行對照。結(jié)果70例患兒中，CT診斷氣管內(nèi)異物5例，右側(cè)支氣管內(nèi)異物37例，左側(cè)支氣管內(nèi)異物27例，1例雙側(cè)支氣管內(nèi)異物。經(jīng)支氣管鏡檢查，68例符合，2例未取出異物。CT診斷符合率97.1%。結(jié)論用單排螺旋CT，采用冠狀位掃描，對直接顯示小兒氣管支氣管異物，具有確定的臨床診斷價值。

單排螺旋CT；冠狀位；氣管支氣管；異物；小兒

氣管支氣管異物是常見的兒科急危癥，若得不到及時診斷，正確治療，可造成猝死，或引起肺部繼發(fā)性阻塞性病變，病程延長，增加患兒痛苦和就醫(yī)成本[1]。因此，早期準確診斷對確定患兒預后具有極其重要的意義。本文回顧分析我院從2009年1月～2011年10月，用單排螺旋CT，采用冠狀位掃描，診斷為氣管支氣管異物的70例患兒資料，并與支氣管鏡檢查結(jié)果對照，CT診斷符合率97.1%，肯定單排螺旋CT對支氣管異物的診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患兒，男41例，女29例，年齡6個月～3歲8個月，3歲以內(nèi)幼兒61例，占87.1%。病程1小時～6個月。臨床表現(xiàn)有嗆咳、悶喘及不同程度呼吸困難、呼吸音異常，合并肺部感染者有發(fā)熱等癥狀，其中63例有明確或可疑異物吸入史，7例曾反復出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，臨床為排除支氣管異物而行CT掃描。本組病例全在我院就診且術(shù)前均行單排螺旋CT冠狀位氣管支氣管平掃或同時胸部軸位掃描。

1.2掃描方法及技術(shù)采用美國 GE公司Prospeed AI單排螺旋CT機。不配合患兒用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后掃描。冠掃范圍以氣管為中心，前后范圍約3cm，以雙側(cè)三級以上支氣管全部顯示為標準，為良好顯示冠狀位氣管支氣管，定位線必須與氣管平行[2]。層厚2mm、層距2mm，采用縱隔窗和肺窗顯示。

患者冠狀體位準備和要求：首先，用床單等布類反復折疊做成背靠物，并重疊放置于CT機標準頭部托架裝置（頭托）內(nèi)，其形狀要求長、寬與頭托一致，擺放高度與小兒坐高相當，用繩子把背靠物、頭托牢固系為一體[3]。然后，小兒坐姿，胸背部倚著背靠物，略后傾斜（最佳體位標準是定位相所顯示氣管影與定位線剛好平行，不需要機架打角度或機架略向頭側(cè)，角度小于5度），頭略向后仰墊靠于背靠物上，雙上肢向后伸向背側(cè)，用體部綁帶固定好患兒。

2 結(jié)果

2.1異物的部位與性質(zhì)經(jīng)氣管鏡檢查證實氣管隆突上異物5例，右側(cè)支氣管異物36例，左側(cè)支氣管異物26例，1例為雙側(cè)支氣管異物。1例CT診斷左側(cè)支氣管異物并左側(cè)肺氣腫，氣管鏡未取出異物，經(jīng)氣管鏡檢查及多排CT氣管三維重建顯示為左側(cè)主支氣管囊腫致管腔明顯狹窄。1例支氣管鏡僅取出濃稠痰塊。異物種類以植物性異物為主，多見花生、瓜子、各種豆類，共計45例，水果屑、核桃仁及果皮等17例，小塑料玩具或碎粒3例，口哨1例；動物性異物如肉團、香腸粒等2例。本組不包括金屬性異物。

2.2異物的CT表現(xiàn)表現(xiàn)氣管、支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀、圓形、橢圓形或不規(guī)則軟組織密度影，附著于一側(cè)管壁或阻塞于支氣管腔內(nèi)，本組病例氣管隆突上異物部分或大部分阻塞氣管腔，同時，CT亦較好地顯示異物造成的肺氣腫、肺炎、肺不張等并發(fā)癥。2例支氣管鏡未取出異物者，伴有明顯肺氣腫征象。

圖1 示氣管異物。圖2示右側(cè)主支氣管異物并右側(cè)肺氣腫。圖3、4示左側(cè)支氣管異物并左側(cè)肺氣腫、右側(cè)肺炎

3 討論

本組病例全部用單排螺旋 CT，掃描結(jié)果與臨床診斷符合率達 97.1%，完全達到及時診斷支氣管異物、及早治愈患兒的目的?，F(xiàn)在，隨著多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用和影像后重建技術(shù)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)對患者更加方便，影像診斷水平更加全面、準確，但對臨床高度可疑支氣管異物的診斷，我們不應(yīng)過分強調(diào)CT機的性能而忽略單排螺旋CT的診斷價值，貽誤最早診斷、治療時機[4]。單排螺旋CT冠狀位氣管支氣管掃描，方法簡單，可快速、充分顯示氣道的連續(xù)性[5]，清晰顯示氣管，1～3級支氣管腔內(nèi)情況，明確顯示氣道內(nèi)異物的位置、數(shù)量、形狀、密度等，并對異物造成并發(fā)癥顯示良好。筆者在實際工作中切身體會到要充分利用單排螺旋CT冠狀平掃的功能，針對氣管支氣管異物的診斷，不應(yīng)過于迷信多排螺旋 CT及其后重建功能[6]。以本組 97.1%的診斷符合率，完全可以對支氣管異物患兒做出及時診斷。

[1]溫乃祥,趙文絳,廖偉雄,等.小兒氣管CT冠狀位掃描的臨床應(yīng)用價值[J].中華放射學雜志,1999,1.

[2]趙寶忠,師毅冰,胡春艾,等.螺旋CT三維成像在診斷氣管支氣管非金屬異物中的作用[J].臨床放射學雜志,2001,20(9):667-669.

[3]曾琦.小兒氣管支氣管異物的CT診斷[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(1):61-63.

[4]吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:456.

[5]王學廷,丁偉.氣管、支氣管異物的CT診斷[J].中華放射學雜志,1998,32(3):210-211.

[6]李家梅,楊春波,戴潔清,等.螺旋CT掃描在陰性支氣管異物診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2004,15(12):674-676.

Diagnosis of tracheobronchial foreign body in children with single-slice helical CT and coronal position scanning

Pan Wenling Li bo Wang Ruifang

ObjectiveTo explore the diagnostic value of the single-slice helical CT in pediatric tracheobronchial foreign body wlih coronal position plain-scanning.MethodsRetrospective analysis 70 children were treated of tracheobronchial foreign body in our hospital,everyone was by single-slice helical CT examined with coronal scanning.70 routine rigid bronchoscopy results in line with the CT examination.Results70 cases of childen,According to CT diagnosis: tracheal foreign body in 5 cases,the right bronchus in 37 cases,the left bronchus in 27 cases,double bronchus in 1 cases.70 routine rigid bronchoscopy results in line with the CT examination,68 cases are in line,2 cases are not,diagnosis in line with the rate of 97.1%.ConclusionSingle-slice helical CT with coronal scanning is a sure clinical value method of examination in pediatric trachobronchial foreign body in diagnosis,it can show tracheobronchial foreign body for children directly.

Single-slicehelicalCT; Coronal position scanning; Tracheobronchial; Foreign; Children

河南省開封市兒童醫(yī)院CT室，河南開封 475000