谷 靜

蕪湖第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000

神經(jīng)內(nèi)科患者的年齡一般較大，其病情較重且變化迅速、病程較長、治療復(fù)雜、容易發(fā)生意外、猝死率高，此外，患者還留有不同程度的功能障礙。神經(jīng)內(nèi)科存在的安全隱患和風(fēng)險比普通病區(qū)高[1]。該院神經(jīng)內(nèi)科實施護理風(fēng)險管理后，有效規(guī)避了護理風(fēng)險事件的發(fā)生，護理質(zhì)量得到改善，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 2011年度護理風(fēng)險管理在我院神經(jīng)內(nèi)科具體實施措施如下

1.1.1 識別與評估風(fēng)險因素（實施護理風(fēng)險管理的前提） 首先，組織神經(jīng)內(nèi)科每位護理人員對神經(jīng)內(nèi)科存在的各種護理風(fēng)險進行調(diào)研并總結(jié)。匯總?cè)缦拢孩偻话l(fā)意外事件。例如留有活動障礙的腦梗塞患者行走不穩(wěn)、平衡功能差，再者病區(qū)地板光滑，易導(dǎo)致患者跌倒。此外腦梗塞患者因吞咽神經(jīng)受損、嘔吐和咳嗽發(fā)射降低，進食是易導(dǎo)致誤吸入氣管。②藥物風(fēng)險。甲鈷胺是神經(jīng)內(nèi)科常用藥物，但用量過多會導(dǎo)致嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)。③護理人員告知、示范、督促工作不到位。對于留有肢體功能障礙的患者，護理人員只告知其要鍛煉，并未告知其鍛煉應(yīng)循序漸進和擺放肢體時應(yīng)保持功能位，從而導(dǎo)致患者肢體發(fā)生攣縮畸形。失語患者，護理人員只告知患者盡量多說話，而未采取實際行動，例如讓患者認圖片、字畫等。對于長期臥床的患者只告知其家屬要多按摩、拍背，并未進行指導(dǎo)，并且也未檢查結(jié)果如何。④護理人員精神不集中。護理人員的工作量大，而人員分配少，導(dǎo)致護理人員休息時間短缺，在進行護理過程中發(fā)生偏差。尤其是多位急重癥患者同時入院時，護理人員難以考慮周全。⑤護理人員操作技術(shù)不熟練。部分新手，靜脈穿刺不能一針到位。⑥護理人員風(fēng)險意識不足。

1.1.2 分析護理危險因素，為制定相應(yīng)的護理風(fēng)險管理計劃做依據(jù) 護理風(fēng)險事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素[2]，人為因素主要包括護理人員對于神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識掌握不扎實、操作技術(shù)不過硬、風(fēng)險意識不強、及責(zé)任心不強等。系統(tǒng)因素主要有工作流程安排、宣傳教育制度及規(guī)章制度不完善及病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。

1.1.3 制定護理風(fēng)險管理計劃并實施 ①提高風(fēng)險防范意識。開展課堂分析典型案例以警示護理人員，并組織護理人員定期學(xué)習(xí)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律、法規(guī)。②加強技術(shù)培訓(xùn)。開展護理專題講座及教學(xué)活動，護理人員可以在非工作時間學(xué)習(xí)專業(yè)知識。在神經(jīng)內(nèi)科日常護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風(fēng)險。制定嚴格考核制度，督促護理人員盡早盡快提高專業(yè)水平。③實行責(zé)任組及責(zé)任護士分管制度。責(zé)任落實到小組或個人可以約束個人行為，減少因護理人員溝通、操作、告知、示范等不良習(xí)慣導(dǎo)致的護理風(fēng)險事件。組長及時了解情況并發(fā)現(xiàn)問題，進一步加強宣傳力度，讓護理人員共同進步。④完善應(yīng)急人力資源配備，晚間實行雙人值班制，中午實行彈性值班制。

1.2 護理效果評價

①統(tǒng)計護理風(fēng)險管理實施后責(zé)任差錯事件及技術(shù)缺陷事件的發(fā)生率。②令患者對護理滿意度進行評價收集。

2 結(jié)果

將2010年未經(jīng)護理風(fēng)險管理時與2011年經(jīng)護理風(fēng)險管理后護理效果進行對比。具體結(jié)果見表1。

表1 2010年與2011年護理效果比較

3 討論

護理風(fēng)險管理是一種分為三個步驟的管理程序，首先是對由病人、護理人員、家屬、探視者等引起的立即出現(xiàn)或以后出現(xiàn)潛在的護理風(fēng)險進行識別和評價，其次是對識別的護理風(fēng)險因素進行分析，最后制定相關(guān)的護理風(fēng)險管理規(guī)定以處理護理過程中的風(fēng)險事件并預(yù)防潛在的風(fēng)險。在神經(jīng)內(nèi)科護理溝通、操作、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中始終存在護理風(fēng)險。我院神經(jīng)內(nèi)科護理管理者全面實施護理風(fēng)險管理，不斷完善規(guī)章制度、合理配置人員、改善環(huán)境；護理人員不斷完善服務(wù)意識、提高抗風(fēng)險意識、增加知識儲備、提高技術(shù)水平，并做好、溝通、操作、告知等工作從而將風(fēng)險系數(shù)降到最低。護理風(fēng)險管理是一項長期艱巨的工作，也是神經(jīng)內(nèi)科護理管理中不可或缺的一部分，只有護理管理者不斷健全護理管理機制，使護理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化[3]，才能將各種風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，才能為患者營造一個安全人性化的護理環(huán)境。

[1] 崔福英.職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護理記錄中的缺陷分析及對策[J].職業(yè)與健康，2008，24（18）：1983.

[2] 張紅霞，白如雪，孫青娟，等.風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（2）：66-67.

[3] 吳玉莉.神經(jīng)內(nèi)科護理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用[J].健康必讀，2010，1（11）：110.