柳林君

四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350

急腹癥是臨床上以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱。其中，婦產(chǎn)科有些疾病在臨床上也以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，稱為婦產(chǎn)科急腹癥，是臨床上病因較多的常見病之一[1]。主要特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急、病情重、病變進(jìn)展快，需要及時(shí)有效的做出鑒別診斷和治療。否則將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患病婦女的生命安全[2]。本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2011年1月—2012年6月來(lái)該院就診的68例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床病例資料和治療措施，并對(duì)資料進(jìn)行歸納和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦產(chǎn)科急腹癥患者68例，年齡22～48歲，平均年齡31.3歲。其中已婚59例，未婚9例。絕經(jīng)者1例。就診患者的癥狀主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，并有以下癥狀：陰道出血、白帶增多、惡心嘔吐、腹部觸痛、肛門墜脹等。

1.2 檢查診斷和治療方法

臨床檢驗(yàn)前保證膀胱充盈，利用頻率為315MHz的B超診斷儀，掃描下腹部。仔細(xì)觀察子宮及官腔內(nèi)情況，檢查雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無(wú)異常包塊及異?；芈晠^(qū)出現(xiàn)，包塊大小、形態(tài)、部位、積液量的多少等，對(duì)于B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液的患者可實(shí)施后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送實(shí)驗(yàn)室檢查，以確認(rèn)積液性質(zhì)。結(jié)合患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查情況進(jìn)行綜合鑒別分析，快速做出診斷。根據(jù)診斷結(jié)合選擇性進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療，其中，手術(shù)治療61例，主要為腹腔內(nèi)出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病，輸卵管炎等。保守治療7例，主要為急性盆腔炎癥患者。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Excel 2007分析的臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

患者經(jīng)B超、手術(shù)及病理學(xué)檢查診斷，68例急腹癥患者中異位妊娠患者有38例，黃體破裂患者有11例，盆腔炎患者有7例，輸卵管炎患者有6例，卵巢囊腫患者有6例。7例急性盆腔炎進(jìn)行保守治療，其余患者進(jìn)行手術(shù)治療并輔助保守治療。經(jīng)明確診斷和合理分類選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┖螅R床治療的總體有效率達(dá)85%以上，平均住院天數(shù)為15 d。具體診斷結(jié)果和臨床表現(xiàn)見下表。

表1 68例婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷結(jié)果和臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科急腹癥臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)

婦產(chǎn)科急腹癥主要有異位妊娠破裂出血、卵巢囊腫、破裂、感染、子宮穿孔、卵巢黃體破裂出血等。臨床表現(xiàn)具有共同特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為急性腹痛，具有急性腹膜炎癥狀和體征。發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、臨床癥狀表現(xiàn)較多。婦產(chǎn)科急腹癥為育齡婦女多發(fā)，大多數(shù)是由內(nèi)生殖器損傷及盆腔出血引起。一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為急性中下腹撕裂樣疼痛，時(shí)間可持續(xù)大約數(shù)小時(shí)，患者活動(dòng)時(shí)會(huì)突發(fā)疼痛或加劇疼痛，多有中下腹部壓痛，肌緊張癥狀，并有部分患者伴有陰道流血等。

3.2 婦產(chǎn)科急腹癥的診斷

婦產(chǎn)科急腹癥需要醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)實(shí)施治療。診斷病情時(shí)應(yīng)抓住要點(diǎn)，對(duì)于危重患者，一時(shí)又不能排除外科急腹癥手術(shù)指征，為了明確診斷，同時(shí)避免片面追求確診而延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)一邊搶救，一邊進(jìn)行輔助檢查，以免危及患者生命安全或造成嚴(yán)重后果。醫(yī)生應(yīng)該掌握患者病史情況的重點(diǎn)，重點(diǎn)了解月經(jīng)及生育情況，尤其要關(guān)注患者最后一次的月經(jīng)時(shí)間及經(jīng)血量，及時(shí)排除是否與人參有關(guān)。掌握患者的主要癥狀時(shí)，要重點(diǎn)了解腹痛部位，程度、性質(zhì)及并發(fā)癥狀等[3]。

3.3 婦產(chǎn)科急腹癥的治療

對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥的治療措施，急腹癥中有腹腔內(nèi)出血的以手術(shù)治療為主要治療手段，感染性疾病以保守治療為主要手段。選擇手術(shù)治療手段時(shí)可根據(jù)出血量的情況進(jìn)行分類，對(duì)于出血量大于300 mL的應(yīng)首選手術(shù)治療。對(duì)輸卵管妊娠破裂、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血小于300 mL、生命體征比較穩(wěn)定的患者，在治療時(shí)可選擇保守治療。但在保守治療中病情突然加重，生命體征出現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)術(shù)中情況與臨床表現(xiàn)不相符時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查鄰近器官情況，防止遺漏內(nèi)、外科病癥。對(duì)于感染性疾病如急性盆腔炎，可進(jìn)行保守治療，可選擇靜脈滴注抗生素進(jìn)行治療，行后穹隆穿刺抽出膿液，并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗菌藥物，避免耐藥的發(fā)生，以取得最佳的治療效果[4]。對(duì)于抗炎治療效果不顯著者，應(yīng)及時(shí)相關(guān)科室會(huì)診，并及時(shí)剖腹探查，在未明確診斷而確實(shí)需要剖腹探查時(shí)應(yīng)盡可能采取腹部正中切口。

此外，婦產(chǎn)科急腹癥病因復(fù)雜、類別較多、臨表現(xiàn)多樣，疾病進(jìn)展較快，還易與其他科室急腹癥混淆，造成漏診或誤診，因此，在診斷和治療婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)結(jié)合相關(guān)病史資料情況，臨床癥狀，提高鑒別診斷的能力，提高診斷的準(zhǔn)確性。確診后還需選擇合適的治療方法，以利于快速緩解患者痛苦，提高治療效果。

[1] 聶玉敏，譚靜，伍靚.婦產(chǎn)科急腹癥45例治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，2（24）：1058-1059.

[2] 韓偉玲.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，9（32）：1784-1785.

[3] 張登惠.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析探討（附112例報(bào)告）[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：78-79.

[4] 楊新慧.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療和護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，21（31）：3583-3586.