魯智莉，王岳秀，于芳蕾，殷 路，孔繁學(xué)

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，遼寧大連116011)

近視眼不同矯正方式的雙眼視功能研究

魯智莉，王岳秀，于芳蕾，殷 路，孔繁學(xué)

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，遼寧大連116011)

［目的］探討近視眼戴框架眼鏡和角膜接觸鏡矯正的雙眼視功能及其區(qū)別。［方法］選取近視眼63例，按習(xí)慣矯正方式分為框架眼鏡矯正和角膜接觸鏡矯正兩組，Von Graefe法測量每位近視的遠、近距離水平隱斜，梯度性AC/A比率，遠、近距離正、負融像性聚散，比較兩組各參數(shù)差異。［結(jié)果］戴框架眼鏡和角膜接觸鏡兩組的近距離水平隱斜分別為(-7.33±3.67)△、(-4.12±3.35)△，AC/A比率分別為(2.69±1.78)△/D、(4.34±1.68)△/D，兩組差異均有顯著性意義(P＜0.05)，戴角膜接觸鏡近距離水平隱斜、AC/A比率更接近正常水平。戴角膜接觸鏡近距離負融像性聚散(21.32±5.12)△較戴框架眼鏡組(17.14±6.03)△增大，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05);遠距離水平隱斜，遠距離正、負融像性聚散、近距離正融像性聚散兩組比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。［結(jié)論］近視戴角膜接觸鏡矯正，近距離水平隱斜、AC/A比率較戴框架眼鏡更接近正常值。

近視;框架眼鏡;角膜接觸鏡;雙眼視功能

良好的雙眼視功能是看得清晰、舒適、持久的必要條件，近視眼常因調(diào)節(jié)、輻輳功能異常出現(xiàn)視疲勞，理論上講，近視眼戴角膜接觸鏡比戴框架眼鏡矯正需要更多的調(diào)節(jié)和集合。本研究比較了軟性角膜接觸鏡(soft contact lens，scl)和框架眼鏡(spectacle，sp)矯正近視的雙眼視功能的異同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2010年8月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科近視眼激光矯治中心治療的近視患者63例，其中男26例，女37例;年齡18～39歲，平均(28.85±4.62)歲;等值球鏡度數(shù)-2.50～-7.00 D，平均(-4.45±0.89)D。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)近視平均等值球鏡度數(shù)-2.50～-7.00 D、兩眼相差＜1.00 D、度數(shù)穩(wěn)定(每年增長不超過0.50 D);(2)持續(xù)使用足矯框架眼鏡或軟性角膜接觸鏡1年以上，單眼矯正視力＞0.8;(3)排除顯性斜視、曾行斜視、屈光不正矯治術(shù)者;(4)行眼科常規(guī)檢查，無眼前、后節(jié)疾病者。入選者按照習(xí)慣矯正方式即平素戴框架眼鏡或角膜接觸鏡分為兩組，框架眼鏡矯正組33例和角膜接觸鏡矯正組30例。

1.2 檢查方法

對每例近視者采用帶狀光檢影鏡、Topcon KR-8800電腦驗光儀進行客觀驗光，然后使用Topcon綜合驗光儀進行主覺驗光，依次進行初步MPMVA、交叉柱鏡確定散光軸向及度數(shù)、再次MPMVA、第二眼檢查、雙眼平衡、雙眼MPMVA，確定屈光度數(shù)，在此度數(shù)基礎(chǔ)上測定雙眼視功能，測量遠、近距離水平隱斜，AC/A比率，遠、近距離負、正融像性聚散。

1.2.1 遠、近距離水平隱斜測定(Von Graefe法)

遠距水平隱斜測定:準(zhǔn)備好綜合驗光儀，給予遠用瞳距和醫(yī)學(xué)驗光遠用屈光度數(shù)，視標(biāo)選最佳視力上一行的單個視標(biāo)，右眼前放置12△底朝內(nèi)(base in，BI)棱鏡作為測量棱鏡，左眼前放置6△底朝上(base up，BU)棱鏡作為分離棱鏡，確定患者看到右上、左下2個視標(biāo)，對于看到左上、右下2個視標(biāo)的患者，增大右眼前棱鏡度數(shù)直至視標(biāo)變成右上、左下。囑被檢者注視左下視標(biāo)，以2△/s速度減少右眼前棱鏡度數(shù)，直至被檢者報告兩個在垂直線上對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)棱鏡直到被檢者看到上方視標(biāo)移至左上，然后以相反的方向旋轉(zhuǎn)棱鏡至被檢者再次報告兩個視標(biāo)垂直對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)，兩次記錄結(jié)果的平均值作為遠距水平隱斜測量值。

近距離水平隱斜測定:給予近用瞳距，遠用屈光度數(shù)，近用視力表置于40 cm處，照明良好，余步驟同遠距離水平隱斜測定。

1.2.2 梯度性AC/A比率測定

近距水平隱斜測定之后，給予+1.00 D近附加鏡，重復(fù)近距水平隱斜測定，梯度性AC/A=(雙眼前加+1.00之后的測量值-近距隱斜值)/1。

1.2.3 遠、近距離正、負融像性聚散測定(平滑聚散檢測)

遠距負、正融像性聚散測定:先測量負融像性聚散，避免過度集合后影響聚散恢復(fù)。準(zhǔn)備好綜合驗光儀，給予遠用瞳距，遠用屈光度數(shù)，視標(biāo)選最佳視力上一行的單個視標(biāo)，以1△/s速度增加雙眼前BI棱鏡度數(shù)，囑被檢者報告視標(biāo)模糊、視標(biāo)變成兩個，再以相同速度減少雙眼前棱鏡度數(shù)，直至被檢者報告視標(biāo)恢復(fù)成一個，分別記錄報告視標(biāo)模糊、視標(biāo)分開、視標(biāo)恢復(fù)成一個時的棱鏡底方向及度數(shù)，為模糊點、破裂點、恢復(fù)點，模糊點未報告記為X，然后恢復(fù)棱鏡度數(shù)至0，用底朝外(base out，BO)棱鏡測量正融像性聚散，記錄方法同負融像性聚散。

近距離負、正融像性聚散測定:選用近用瞳距，近視力表于40 cm處，余步驟同遠距離測量。

所有檢查由同一人完成，檢查中讓患者放松，配合不好的患者休息后重復(fù)測量，直至結(jié)果穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進行分析，首先進行方差齊性檢驗，滿足方差齊性條件的進行獨立樣本t檢驗，方差不齊者行t＇檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 遠、近距離水平隱斜

配戴框架眼鏡組與角膜接觸鏡組遠距水平隱斜分別為(-1.78±3.23)△和(-1.38±3.02)△，近距水平隱斜分別為(-7.33±3.67)△和(-4.12±3.35)△，兩組比較，遠距水平隱斜的差異無顯著性意義(P＞0.05)，近距水平隱斜差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 AC/C比率

框架眼鏡矯正組AC/A比率平均值為(2.69±1.78)△/D，角膜接觸鏡矯正組為 (4.34±1.68)△/D，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.3 遠、近距正、負融像性聚散

配戴框架眼鏡組與角膜接觸鏡組遠、近距正、負融像性聚散測量值，兩組相比，遠距正、負融像性聚散、近距正融像性聚散差異無顯著性意義(P＞0.05)，戴角膜接觸鏡近距負融像性聚散增加，差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

人類的雙眼作為一個整體發(fā)揮作用，視覺系統(tǒng)要對外物保持清晰的雙眼單視，不但要準(zhǔn)確對焦(調(diào)節(jié))，還要將兩眼視線對準(zhǔn)該物，滿足外物的聚散需求，而且調(diào)節(jié)和聚散要有足夠的儲備和靈活性，才能達到看得清晰、舒適而持久。臨床上，近視患者常主訴有眼痛、頭痛等視疲勞癥狀，隨著視光學(xué)的發(fā)展，眼科醫(yī)生漸漸認識到雙眼視功能在其中起著重要作用。近視眼可通過配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正而達到看得清晰，但理論上講，兩種矯正方式對調(diào)節(jié)和聚散等雙眼視功能的影響不同。戴框架眼鏡矯正屈光不正，由于眼鏡平面與主點之間存在頂點距離，近視者視近時調(diào)節(jié)需求減小;近視眼配戴遠用或常用框架眼鏡視近時，兩眼視線向內(nèi)通過鏡片光學(xué)中心的內(nèi)側(cè)，由于底朝內(nèi)棱鏡效果，輻輳需求亦減小［1］。Hunt等［2］的研究結(jié)果也證實，近視眼配戴角膜接觸鏡，視近時要比戴框架眼鏡付出更多的調(diào)節(jié)和輻輳。當(dāng)近視者從框架眼鏡改戴角膜接觸鏡時，可能出現(xiàn)雙眼視問題。持續(xù)配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，雙眼視功能是否有區(qū)別，這方面的研究甚少。

表1 近視不同矯正方式的遠、近距正、負融像性聚散Tab 1 distance and near fusional vergence with sp and scl (x ±s，△)

在臨床上，有些輕度近視患者間斷使用框架眼鏡矯正，只在開車、看電影等時候配戴;高度甚至超高度近視者戴框架眼鏡，由于鏡片重量、厚度及放大率的問題，多會降低度數(shù)欠矯配戴，為減少屈光度數(shù)不平衡、欠矯影響調(diào)節(jié)等因素對研究的影響，本研究選取持續(xù)配戴足矯框架眼鏡或軟性角膜接觸鏡1年以上、屈光度數(shù)-2.50～-7.00 D、近視度數(shù)穩(wěn)定者作為對象，通過遠、近距水平隱斜、AC/A比率、遠、近距正、負融像性聚散指標(biāo)，研究框架眼鏡和角膜接觸鏡持續(xù)配戴者雙眼視功能的異同。

隱斜視是在缺乏足夠融像刺激情況下，一眼與另一眼的相對方向不一致。屈光狀態(tài)通過調(diào)節(jié)作用影響水平隱斜。未矯正的近視眼，其遠點在眼前有限距離，當(dāng)注視近距離視標(biāo)時所使用的調(diào)節(jié)小，甚至不需要調(diào)節(jié)，但集合需求與正視眼相同，過度的集合使內(nèi)直肌處于緊張狀態(tài)，部分人為避免視疲勞而放棄集合，形成視近時單眼視，導(dǎo)致外隱斜。兒童、青少年近視患者易發(fā)生外隱斜［3］。Anderson等［4］對近視兒童融像性聚散、隱斜、輻輳近點的10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在生長發(fā)育過程中，近距離隱斜由內(nèi)隱斜向外隱斜方向改變。有研究顯示，-1.25 D及以上屈光度近視裸眼視近時外隱斜＞-9△，戴矯正鏡后視近外隱斜＜-9△，建議近視眼配戴矯正眼鏡［5-6］。中度近視大學(xué)生驗配合適眼鏡并持續(xù)戴鏡后，遠、近水平隱斜較不戴鏡、間斷戴鏡、戴不合適眼鏡更趨于正常。本研究結(jié)果顯示，不論配戴框架眼鏡還是角膜接觸鏡，近距水平隱斜顯示外隱斜，兩組比較，戴角膜接觸鏡組近距離水平外隱斜減小。Jimenez等［7］研究顯示，使用角膜接觸鏡較框架眼鏡外隱斜減小，內(nèi)隱斜增加，結(jié)論一致，考慮與角膜接觸鏡附于角膜表面，配戴時調(diào)節(jié)、集合更接近正視眼有關(guān)。

調(diào)節(jié)與集合具有聯(lián)動關(guān)系，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的關(guān)系用兩者的比值A(chǔ)C/A來表示。在臨床上，AC/A比率經(jīng)常作為診斷和處理雙眼運動異常和治療的依據(jù)，其正常值為3∶1～5∶1。有研究顯示，近視兒童的AC/A比率高于正常眼，并隨近視度數(shù)增加有增高的趨勢，高的AC/A比率反映了未矯正的近視眼調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)［8-10］。近視眼戴矯正鏡，看近調(diào)節(jié)增加，調(diào)節(jié)性集合也增加，不協(xié)調(diào)的集合與調(diào)節(jié)關(guān)系得以重新調(diào)整，AC/A比率逐步下降。近視眼持續(xù)戴鏡組AC/A比率低于未戴鏡組及間斷戴鏡組。也有研究認為，無論近視眼還是遠視眼，持續(xù)戴鏡AC/A比率同正常對照組比較無差異［11］。本研究結(jié)果顯示，戴角膜接觸鏡組較框架眼鏡組AC/A比率大，接近正常均值。Jimenez等［7］的研究結(jié)果顯示，兩組差異無顯著性意義，但其研究中，是同一受試對象分別戴框架眼鏡和角膜接觸鏡進行比較。本研究結(jié)果顯示，戴角膜接觸鏡組與框架眼鏡組比較，遠距離正、負融像性聚散、近距離正融像性聚散無差異，近距離負融像性聚散值增大，可見視近時戴角膜接觸鏡增進負融像性聚散功能，也與Jimenez的研究結(jié)果一致。

現(xiàn)代社會近距離用眼需求逐漸增多，愈來愈多的人出現(xiàn)近視、視疲勞。視疲勞的患者近距離外隱斜大，AC/A比率低［12］。本研究結(jié)果顯示，戴角膜接觸鏡近距離外隱斜、AC/A比率比戴框架眼鏡更接近正常人，所以從雙眼視功能的角度，戴角膜接觸鏡更利于近視眼調(diào)節(jié)與集合功能的平衡，有利于舒適、持久地使用雙眼，減少因雙眼視功能不良導(dǎo)致的視疲勞。在臨床上，戴角膜接觸鏡患者常有眼干、眼澀，甚至角膜炎等問題，但因眼痛、頭痛等視疲勞癥狀來診者的確較少，是否與此有關(guān)，還有待于進行大樣本、更深入的研究。

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Study of binocular function between spectacle and soft contact lens correction on myope

LU Zhi-li，WANG Yue-xiu，YU Fang-lei，YIN Lu，KONG Fan-xue
(Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To study the binocular function of myope with spectacle and soft contact lens and the difference between them.［Methods］Sixty-three myopes were selected in the study and divided into two groups according to the conventional correction way.Distance and near horizontal phoria，AC/A ratio，distance and near fusional vergence were measured in all subjects.［Results］Near horizontal phoria and near negative fusional vergence were(-7.33±3.67)△，(17.14± 6.03)△wearing spectacle.Those were(-4.12±3.35)△，(21.32±5.12)△with soft contact lens，respectively.AC/A ratio were(2.69±1.78)△/D，(4.34±1.68)△/D in the two groups.Statistically significant differences were found with soft contact lens correction in comparison to spectacle in near horizontal phoria，AC/A ratio and near negative fusional vergence(P＜0.05).There was no difference in distance horizontal phoria，distance and near positive fusional vergence and distance negative fusional vergence(P＞0.05).［Conclusion］Soft contact lens correction in myope reduces near exophoria，increases AC/A ratio and makes them close to normal values compared with spectacle correction.

myope;spectacle;soft contact lens;binocular function

R778.1

A

1671-7295(2012)04-0393-04

2012-05-20;

2012-06-20

魯智莉(1971-)，女，遼寧沈陽人，副教授。E-mail:Zllu1@hotmail.com