欒兆琳

十月的一天，首都兒研所小兒哮喘防治教育中心主任醫(yī)師陳育智教授接診了一個(gè)叫言言的五歲北京患兒，經(jīng)診斷是花粉癥過(guò)敏性鼻炎。孩子就診時(shí)，過(guò)敏性哮喘已經(jīng)很?chē)?yán)重，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、不時(shí)揉眼搓鼻等癥狀。陳教授不免嗔怪家長(zhǎng)怎么病情到了這種地步才來(lái)就醫(yī)。家長(zhǎng)又心疼又后悔：“之前只是流鼻涕、打噴嚏，還以為是普通感冒就隨便吃了點(diǎn)感冒藥，沒(méi)想到……”

花粉癥過(guò)敏性鼻炎是5歲以后學(xué)齡期兒童?；嫉囊环N過(guò)敏性疾病，顧名思義多由草木花粉引起，其中蒿屬類(lèi)花粉在夏秋交界時(shí)致敏性較強(qiáng)，十月份之后基本消失。孩子發(fā)病時(shí)，主要表現(xiàn)癥狀為：噴嚏，流鼻涕、鼻癢、閉塞，如同時(shí)患有哮喘會(huì)伴有咳嗽、呼氣性呼吸困難、高調(diào)的喘鳴音等。

每年陳教授都會(huì)接診來(lái)自全國(guó)各地的很多例這樣的小患者。而細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年愑墙淌诮衲陞s發(fā)現(xiàn)了特別的規(guī)律。一是比起往年同期，今年的患者有增多的趨勢(shì)；二是患者的年齡有偏小的趨勢(shì)，學(xué)齡前兒童增多，陳教授近期接診的最小的吸入過(guò)敏原—螨的患者僅2歲；三是經(jīng)過(guò)過(guò)敏原測(cè)試之后，除螨以外，也由一種叫葎草的花粉所致。

葎草就是老百姓俗稱(chēng)的“拉拉秧”，我國(guó)大部分地區(qū)都有分布。它的的莖枝和葉柄生有倒鉤刺，容易劃傷人的皮膚，導(dǎo)致紅腫、刺癢。夏秋之季，正是葎草開(kāi)花的季節(jié)。北京地區(qū)有很多人對(duì)葎草花粉過(guò)敏，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院王良錄教授指出最小的葎草花粉過(guò)敏患者僅為2歲。

陳教授認(rèn)為今年入秋以來(lái)，出現(xiàn)的過(guò)敏性哮喘患者就診增多的現(xiàn)象與北京的天氣情況有關(guān)。北京今年降雨頻繁、雨量大，白天溫度至今保持在25度以上。葎草喜濕，因此今年的葎草生長(zhǎng)異常旺盛。這種植物的生長(zhǎng)能力很強(qiáng)，公路旁、墻根下的雜草中幾乎都有生長(zhǎng)。因此，今年入秋以來(lái)空氣中葎草花粉的含量很高。這應(yīng)該就是近期過(guò)敏癥患兒增多的原因之一。

多數(shù)花粉過(guò)敏癥狀的主要表現(xiàn)為不斷打噴嚏、流鼻涕、流眼淚，鼻癢、鼻塞、眼癢、咳嗽、有時(shí)伴有胸悶、憋氣、喘息等癥狀。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。如果您的孩子頻繁揉搓眼睛和鼻子，也要警惕過(guò)敏癥的發(fā)生。

值得注意的是，很多家長(zhǎng)都誤將孩子的上下氣道的過(guò)敏癥狀當(dāng)作感冒、氣管炎、肺炎等，去內(nèi)科就診。在吃了一堆感冒藥、消炎藥之后，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，貽誤了病情。當(dāng)出現(xiàn)上述氣道敏感情況時(shí)，應(yīng)到變態(tài)反應(yīng)科或哮喘門(mén)診就診，進(jìn)行皮膚和血液的過(guò)敏原的測(cè)試。

治療時(shí)除避免過(guò)敏原接觸外，治療鼻過(guò)敏癥可口服氯雷他定、西替利嗪、抗白三烯類(lèi)藥物等；如同是伴有鼻塞或病情較重可以使用鼻噴激素（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）等；而有下氣道哮喘輕癥表現(xiàn)的可使用一般的口服和吸入平喘藥物，抗白三烯類(lèi)藥物；中重癥患者還是應(yīng)以吸入激素類(lèi)藥物為首選，越早治療效果越好。當(dāng)孩子癥狀得到緩解后，還應(yīng)該酌情應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用預(yù)防類(lèi)的藥物，同時(shí)要定期復(fù)查，隨著病情好轉(zhuǎn)可逐漸減少藥物的使用，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉足夠的睡眠和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，絕大多數(shù)兒童是能夠得到非常好的控制，防治效果理想。

提示：冬季也是兒童哮喘多發(fā)季

冬天空氣比較干燥灰塵比較多，患兒支氣管的粘膜受到冷空氣刺激以后，會(huì)發(fā)生一些痙攣，由于這幾種因素，哮喘就可能發(fā)的比較多。同時(shí)，冬天以后細(xì)菌、病毒繁殖的也比較多，特別是病毒感染，這些嚴(yán)重刺激都可能引起哮喘的發(fā)作。

不同年齡段的孩子在哮喘發(fā)病時(shí)的特征也不一樣。嬰幼兒由于年齡比較小，咳嗽還不像大點(diǎn)的孩子反應(yīng)那么靈敏，因此發(fā)病起來(lái)，主要是喘憋為主。大一點(diǎn)的孩子活動(dòng)范圍大了，到室外活動(dòng)，尤其是到了幼兒園。幼兒園的小孩很多是反復(fù)感冒，幼兒園交叉感染，一般發(fā)病的特點(diǎn)可能開(kāi)始是感冒癥狀，然后就喘起來(lái)了。學(xué)齡兒童的機(jī)體免疫功能等各方面漸趨正常了。因?yàn)樗挚沽ο鄬?duì)增強(qiáng)，他感染上就相對(duì)減少了。以喘、咳為主，然后爆喘，另外夜間可能會(huì)突然發(fā)作，過(guò)敏因素比較多一些。

小兒哮喘對(duì)廣大兒童的健康影響非常大，首先影響學(xué)習(xí)，學(xué)齡兒童要上學(xué)。另外作為家長(zhǎng)有心理負(fù)擔(dān)，小孩子有病是個(gè)哮喘患兒，他自己的自卑的心里，影響他的身心健康。另外如果發(fā)的比較嚴(yán)重，可能會(huì)影響發(fā)育，急性發(fā)作可能引起爆喘，甚至造成呼吸衰竭了，有的可能造成心衰，如果慢性的可能會(huì)造成肺心，所以危害比較大，每年因?yàn)橄赖幕純哼€是比較多的，十萬(wàn)分之三十多。