孟慶義

一個烈日炎炎的中午，急診室的病人不多，急診大廳略顯空曠和平靜。突然，救護車的笛聲打破了這種寧靜，一輛疾弛而來的救護車，急停在急診門前的月臺上，從急救車后門走出一位滿身粘滿血跡的年輕人，頭上纏著繃帶，身邊有二個人攙扶著，快速向急診搶救區(qū)沖去?！霸趺蠢玻俊痹诩痹\門內分診的護士小劉問到，“摔倒在廁所里啦！”隨后跟來的急救醫(yī)生回答到。在小劉護士的引導下，病人被安排在搶救區(qū)的一角，等待醫(yī)生的到來。

值班的任醫(yī)生來到病人身邊，解開病人小王頭上的繃帶，又看看病人的傷口，用手電照了照小王的眼睛，開始給小王做了全面的體格檢查，未發(fā)現明顯異常情況。隨后開始向病人和陪伴者詢問發(fā)病過程。情況原來是這樣的。

剛上大學的小王和同學們正在軍訓基地參加入學前軍訓，上午的訓練量有些大，中午吃完飯后有點筋疲力盡的小王倒頭便睡。睡夢中覺得有尿，他爬下床，迷迷糊糊地走出門，沖向軍訓基地的公共廁所，在小便池邊開始解小便，解一點后，感覺有點頭暈，然后眼前一黑，啥也不知道了。醒來后發(fā)現自己躺在地上，滿身是血，幾個同學正抱著他，向廁所外走去。原來當時恰巧他的一位同學也在上廁所，只聽到“咚”的一聲，見小王栽倒在小便池旁，頭撞到墻角處，隨即鮮紅的血液染紅一片，他趕緊喊來幾個同學，把小王拖出廁所，隨即用過去學過的急救知識，給小王頭皮進行壓迫止血。約二十分鐘后，急救車來到現場，急救醫(yī)生給小王進行簡單包扎后，急送醫(yī)院。

聽到這里，值班的任醫(yī)生告訴小王，這種暈厥是一種特殊類型，叫排尿性暈厥，如腦袋沒摔壞，應該沒大問題。后來，小王被送到放射科進行了頭顱CT掃描，未發(fā)現新問題。隨后任醫(yī)生給小王進行了頭皮的清創(chuàng)縫合，用白色的頭部彈力網狀繃帶加壓固定后，小王戴著“白頭套”回到軍訓營地。

專家點評

暈厥（syncope）是一種臨床綜合征，又稱為昏厥。本癥系因短暫的全腦血流量突然減少，一時性大腦供血或供氧不足，以致網狀結構功能受抑制而引起意識喪失；歷時數秒至數分鐘；發(fā)作時不能保持姿勢張力，故不能站立而暈倒，但恢復較快。

造成腦血流量突然減少的原因有：血壓急劇下降；心排出量驟然減少；腦動脈急性而廣泛的供血不足。上述3種異常又各由多種不同因素所引發(fā)，各種因素又可相互聯系，部分病人的暈厥為多因素性。暈厥的病因有很多，排尿性暈厥為其中之一。

什么是排尿性暈厥

排尿性暈厥又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”，主要表現為人們在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。它總會產生短暫的意識障礙，而這種障礙易誘發(fā)排尿性暈厥。這主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致；暈厥發(fā)生后兩分鐘左右病人可自行蘇醒，不會留下后遺癥。

16～45歲的男性多發(fā)

排尿性暈厥多發(fā)生于16～45歲的男性，偶爾也可見于老年人?；颊叱Ｔ谇宄俊⒁归g或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。多數患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，但也有一些人在暈倒前并無任何不適的先兆。

此種暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期，也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時間，少則數秒鐘，多則半小時。該病雖有反復發(fā)作的傾向，但不同患者的發(fā)病頻率有所不同。有的人在一個月中發(fā)作數次，有的人則在一年中僅發(fā)作1～2次。經臨床觀察發(fā)現，該病的誘發(fā)因素主要是飲酒、睡眠不足、過度疲勞、飲食減少或過飽及體位改變等。

暈厥發(fā)生后兩分鐘左右病人可自行蘇醒，一般無其他后果。然而由于昏倒而容易導致頭部受傷，身體其他部分骨折。

一般而言，人體在以下幾種情況下容易出現排尿性暈厥。（1）睡后初醒便去排尿，這時人體的植物神經（交感神經）尚處于未完全蘇醒狀態(tài)，對于人體調節(jié)功能未到位，這時候如果排尿過急過猛，將會導致暈厥。（2）睡后初醒跑去排尿，由于人體由水平狀態(tài)轉為直立狀態(tài)，心臟功能調整不及時，大腦供血不足，也會導致暈厥。（3）憋尿過久，排尿時過猛，膀胱壓力突然減少導致回血不足而導致暈厥。（4）飲酒后或者身體虛弱者排尿過久也會引起暈厥。

為何排尿時會暈厥

至于排尿性暈厥究竟是如何引起的，目前尚無統(tǒng)一的結論。但絕大多數專家認為該病的發(fā)生主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，植物神經功能紊亂、心律失常、血壓波動，以及排尿時過度屏氣而使胸腔的壓力增高等有關，引起大腦一時性供血不足所致。正是這些因素影響了患者心臟的排血量，使患者腦部缺血而發(fā)生暈厥。

排尿性暈厥是因為血壓突然下降而引起的，多在午夜、午睡起床直立排尿時發(fā)作。這是由于睡眠時迷走神經張力增加、肌肉松弛、血管擴張、血壓降低、心率減慢。若這時匆忙起立排尿，便產生直立性低血壓而發(fā)生暈厥。

另外排尿速度太快，會使膀胱突然縮小，腹腔內壓力下降，靜脈血回流減慢，血液壅積在盆腔內而引起血壓下降；膀胱突然縮小還可引起迷走神經興奮性過強，抑制心臟收縮功能，反射性地引起血壓下降。同時，迅速排尿時必然緊閉聲門，盡力做呼氣動作，可使胸腔內壓力增加，靜脈回流減少，導致血壓下降。以上各種原因都會導致暫時性腦貧血而發(fā)生暈厥。

預防與急救

雖然排尿性暈厥的預后良好，且多數患者隨著年齡的增長會自行停止發(fā)病。但由于發(fā)病時患者會突然暈倒，容易造成外傷，嚴重的還會危及生命，所以，對患者來說，如何防止暈厥的發(fā)生是十分重要的。臨床實踐證明，防治此病的有效措施主要有：

①患者起床排尿時應先取坐位，然后再緩慢地站立。排尿時要做深呼吸動作（防止過度屏氣）。

②不要憋尿，有尿意時就要盡快排尿。暈厥發(fā)作頻繁的男性，可采取蹲式或坐式小便。排尿不要過急、過猛。排尿時如有頭暈、眼花、心慌、腿軟等先兆，應立即抓住物體或立即改為蹲式小便。

③多參加體育活動，增強體質，積極地治療神經衰弱等各種慢性疾病。避免酗酒和過度勞累，患者在此病頻繁發(fā)作期間可口服阿托品或654—2。

④患者出現暈厥后，應立即讓其平臥，然后用手指壓迫患者的人中、內關及足三里等穴位，以使其盡快蘇醒。需要注意的是，若懷疑患者有顱腦外傷或腦出血時，應迅速將其送往醫(yī)院診治，防止發(fā)生意外。