梁淑華

摘要:對醫(yī)學(xué)生來說,醫(yī)學(xué)教育使他們熟知煙草對健康危害,但他們中仍不乏吸煙者,他們是典型的“知而不行、行而不信”群體,這是我們關(guān)心和值得研究的問題;此外,這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務(wù)工作者或相關(guān)職業(yè)從業(yè)人員,其吸煙行為將很大程度上影響著其服務(wù)的廣大患者和社會(huì)輿論。研究這一人群具有特殊重要的社會(huì)意義。信念是因,態(tài)度是果,思想決定行為。我們通過研究醫(yī)學(xué)研究生和醫(yī)學(xué)本科生的吸煙態(tài)度這側(cè)面來分析吸煙的原因。為政府制定控?zé)熣咛峁┮罁?jù)。

關(guān)鍵詞:研究生本科生醫(yī)學(xué)生吸煙態(tài)度

中圖分類號:R2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)04(c)-0210-02

全世界煙民的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了13億。每年,吸煙能導(dǎo)致大約500萬人死亡,吸煙已經(jīng)成為威脅人類健康的“第一殺手”。2010年9月1日廣州市正式施行《廣州市控制吸煙條例》,使吸煙和控?zé)焼栴}又成為社會(huì)熱點(diǎn)。中國疾病預(yù)防控制中心2011年5月27日發(fā)布的《2011年中國控制吸煙報(bào)告》顯示:長期吸煙者有一半人死于心臟病、慢性肺病及癌癥等疾病。二手煙同樣致命,它可使非吸煙者患冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加25%～30%,患肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加20%～30%,并可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征等。二手煙沒有安全暴露水平,暴露時(shí)間越長健康危害越大。目前,我國男性吸煙者超過3億,遭受二手煙危害的非吸煙者達(dá)7.4億。對醫(yī)學(xué)生來說,醫(yī)學(xué)教育使他們熟知煙草對健康危害,但他們中仍不乏吸煙者,他們是典型的“知而不行、行而不信”群體,這是我們關(guān)心和值得研究的問題;此外,這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務(wù)工作者或相關(guān)職業(yè)從業(yè)人員,其吸煙行為將很大程度上影響著其服務(wù)的廣大患者和社會(huì)輿論。

1對象與方法

1.1 對象

分層整群抽樣廣州某醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)本科生、醫(yī)學(xué)碩士研究生和醫(yī)學(xué)博士研究生,共845人。

1.2 方法

采用中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳維清教授的《廣州市大學(xué)生吸煙狀況調(diào)查》問卷,可操作性強(qiáng),信度和效度都有保證。通過自填式匿名問卷調(diào)查,研究生和本科生兩組對比進(jìn)行分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。調(diào)查對象的一般特征,如性別、來源、年級分布情況等以構(gòu)成比來描述。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析醫(yī)學(xué)大學(xué)生和醫(yī)學(xué)研究生的一般人口學(xué)特征、吸煙相關(guān)信念。吸煙態(tài)度得分用t檢驗(yàn),比較本科生和研究生的差異。

根據(jù)韓旻雁等的吸煙信念因子分析,把吸煙態(tài)度共27個(gè)條目歸類為五個(gè)因子:支持吸煙信念、反對吸煙信念、環(huán)境限制信念、個(gè)人意愿信念和社交功效信念。根據(jù)Likert五分法,負(fù)向態(tài)度條目計(jì)分為1～5分,正向態(tài)度條目計(jì)分為5～1分。然后把所有得分相加得出吸煙態(tài)度總得分。(如表1)

2結(jié)果

吸煙態(tài)度總得分中,本科生和研究生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。吸煙態(tài)度得分比較中,研究生吸煙態(tài)度得分(109.81)比本科生得分(115.02)低。研究生吸煙態(tài)度不如本科生。見表2。

醫(yī)學(xué)本科生和研究生吸煙信念水平比較中,反對吸煙信念差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.883)。環(huán)境限制信念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。支持吸煙信念、個(gè)人意愿信念和社交功效信念差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。本科生在支持信念(31.06)、環(huán)境限制信念(21.19)、個(gè)人意愿信念(11.46)和社會(huì)功效信念(11.25)的得分都比研究生得分高(研究生得分分別是28.3820.6510.58 9.99)。研究生對待吸煙的態(tài)度沒有本科生好。見表3。

3討論

吸煙是一種復(fù)雜的心理、社會(huì)行為。吸煙行為大致可以分為四個(gè)階段:不吸煙、嘗試吸煙、不規(guī)律吸煙和規(guī)律吸煙。在這個(gè)過程中,對其產(chǎn)生影響的因素有很多,包括性別、年齡、年級、來源、吸煙知識、吸煙信念、同學(xué)室友中有吸煙者、以及其它許多社會(huì)和家庭因素等。

醫(yī)學(xué)生是一群具有醫(yī)學(xué)背景的特殊人群,他們在進(jìn)行大學(xué)或研究生的課程學(xué)習(xí)中,醫(yī)學(xué)書籍、醫(yī)學(xué)課程講座以及臨床實(shí)習(xí)等會(huì)出現(xiàn)有關(guān)吸煙危害健康的理論知識和臨床病人因?yàn)槲鼰煻鴮?dǎo)致各種疾病的鮮活案例。在深知吸煙危害健康的背景下仍然做出嘗試吸煙的錯(cuò)誤選擇,或者在同伴、室友的影響下開始嘗試吸煙,其中有部分嘗試吸煙的醫(yī)學(xué)生成為規(guī)律吸煙者甚至吸煙成癮者。再者,這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務(wù)工作者或相關(guān)職業(yè)從業(yè)人員,是未來公眾健康的宣傳者,他們的言行直接影響著周圍人群,有“帶頭、模范、示范、先鋒”等作用,影響著其服務(wù)的廣大患者和社會(huì)輿論,影響面很廣。研究這一人群具有特殊重要的社會(huì)意義。因此,下一步在大學(xué)生中開展控制吸煙的干預(yù)工作是非常必要和迫切的。

研究生吸煙態(tài)度不如本科生。研究生有些是工作后再考研,研究生的年齡比本科生大,研究生的社會(huì)閱歷、接觸社會(huì)上不良環(huán)境會(huì)比本科生多。研究生吸煙態(tài)度比本科生差,是符合我們調(diào)查研究設(shè)計(jì)的預(yù)期設(shè)想的。研究生的吸煙相關(guān)知識得分高于本科生,研究生的吸煙態(tài)度得分低于本科生。研究生的高吸煙率,驗(yàn)證了我們的調(diào)查的設(shè)想:研究生是一個(gè)“知而不行、行而不信”的群體。說明吸煙的知識-信念-行為在醫(yī)學(xué)研究生這一特殊人群的不統(tǒng)一性,這與我們普遍邏輯思維相沖突(傳統(tǒng)慣性的思維模式認(rèn)為“知識決定信念,信念決定行為”)。在De Bernardo[5]等研究中也出現(xiàn)這一現(xiàn)象(98%調(diào)查對象知道吸煙的危害,仍有11.5%不吸煙者準(zhǔn)備開始吸煙)。具體表現(xiàn)在:醫(yī)學(xué)本科生在支持信念(例如:“一個(gè)男人不吸煙就不像男子漢”等這些肯定吸煙的想法)、環(huán)境限制信念(例如:“應(yīng)該禁止任何人在學(xué)校吸煙”等這些環(huán)境影響吸煙行為的作用)、個(gè)人意愿信念(例如:“學(xué)校只需管好學(xué)生學(xué)習(xí),沒有必要管學(xué)生吸煙的事”等這些自我效能自我意識的想法)和社會(huì)功效信念(例如:“不接受別人遞的煙不禮貌”等這些吸煙對社會(huì)應(yīng)酬交際行為作用的想法)的總得分都比醫(yī)學(xué)研究生總得分高。我們總得分計(jì)算方法是采用正向態(tài)度越好得分越高;負(fù)向態(tài)度得分剛好和正向態(tài)度得分相反,負(fù)向態(tài)度越好得分越低。所以總得分綜合了正向態(tài)度和負(fù)向態(tài)度,總得分分值越高表明吸煙態(tài)度越好。醫(yī)學(xué)研究生對待吸煙的態(tài)度沒有醫(yī)學(xué)本科生好。本研究得出,吸煙態(tài)度是不同吸煙行為轉(zhuǎn)變的重要影響因素,在不同階段吸煙行為轉(zhuǎn)變中起著關(guān)鍵作用。因此,我們加強(qiáng)控?zé)熃麩熓紫纫苏鼰煈B(tài)度,使他們認(rèn)識到控?zé)熃麩煹谋匾院椭匾?使他們從被動(dòng)的控?zé)熃麩熜袨樽優(yōu)橹鲃?dòng)的控?zé)熃麩熜袨?。哲學(xué)告訴我們,每一件事情都有它的內(nèi)因和外因。內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根本性原因,或稱“根據(jù)”,也即第一位原因;外因是事物變化發(fā)展的非根本性原因,或稱“條件”,也即第二位原因;二者同時(shí)存在,缺一不可,但外因必須通過內(nèi)因而起作用。從解決事情的內(nèi)因入手,有助于避免日后煙癮發(fā)作時(shí)重復(fù)吸煙的可能性。

吸煙態(tài)度決定吸煙行為。正如哲學(xué)所說的:內(nèi)因影響著外因,內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根本原因,所以態(tài)度決定行為。又如心理學(xué)所說的:信念是決定行為的動(dòng)力。所以吸煙態(tài)度是不同階段吸煙行為的根本轉(zhuǎn)變原因。

我們的研究是吸煙態(tài)度總得分?？偟梅职苏虻梅趾拓?fù)向得分。在本科生規(guī)律吸煙者的吸煙態(tài)度得分最低,說明成為了規(guī)律吸煙者后,吸煙的觀念是根深蒂固的,或者說吸煙已經(jīng)變成了一種行為習(xí)慣。當(dāng)遇到壓力或者應(yīng)酬等會(huì)有意無意地抽上一根煙。大學(xué)生已經(jīng)是成人了,不像兒童,要改變某種行為習(xí)慣(規(guī)律吸煙)很難了。改變不良習(xí)慣需要更大的勇氣和決心。而且改變不良習(xí)慣(規(guī)律吸煙)所花費(fèi)的時(shí)間要比僅僅是嘗試吸煙和不規(guī)律吸煙行為要長。

研究生在不規(guī)律吸煙者和規(guī)律吸煙者的吸煙態(tài)度得分差異不大(經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。這與年齡及社會(huì)不良影響有關(guān)。研究生的年齡大和受社會(huì)吸煙的不良環(huán)境影響,對待吸煙的態(tài)度是無所謂的態(tài)度了。他們認(rèn)為吸煙也沒有什么大不了的事情,吸煙是在正常不過的事情了。所以戒煙難度在不規(guī)律吸煙和規(guī)律吸煙難度比嘗試吸煙難度要大。

參考文獻(xiàn)

[1] Honjo T,Lawachi I.Effects of market liberalization on smoking in Japan[J].Tobacco Control,2009,9:193～200.

[2] 廣州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)文件[EB/OL].穗愛衛(wèi)(2010)20文件[EB/OL].http://www.gatc.org.cn/news.php item-82.html,2010.9.1.

[3] 2011年中國控制吸煙報(bào)告[EB/OL].http://www.jycdc.net/news_detail.asp?id=1843,2011.5.26.

[4] 韓旻雁.大學(xué)生吸煙相關(guān)行為及其影響因素分析[D].廣州:中山大學(xué),2005.

[5] De Bernardo RL,Aldinger CE,Dawood OR,et al.An E-mail assessment of undergraduatesattitudes toward smoking[J].J Am Coll Heal,1999,148(2):61～66.

[6] Tamim H,Terro A,Kassem H,et al.Tobacco use by university students,Lebanon,2001.Addiction,2003;98:933～939.

[7] Akvardar Y,Demiral Y,Ergor G,et al.Substance use in a sample of Turkish medical students[J].Drug and Alcohol Dependence,2003,72:117～121.

[8] 文孝忠,陳維清,盧次勇,等.廣州市六所中學(xué)初中男性吸煙行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(3):234～237.

[9] 韓旻雁,陳維清.中國青少年吸煙危險(xiǎn)因素的Meta分析.疾病控制雜志,2004,8(3):227～230.