陳燕 程靜 謝新芳 陳蘇紅

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及效果的影響。 方法 將2009年1～12月住院的35例乳腺癌術(shù)后進行常規(guī)護理的患者作為對照組，將2010年1～10月住院的37例乳腺癌術(shù)后患者作為觀察組，術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施既定的護理干預(yù)措施，對兩組患者功能鍛煉的依從性及效果進行記錄、對比并進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 患肢功能鍛煉依從性由54.29%提高到75.68%，優(yōu)良率由62.86%提高到83.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌術(shù)后患者實施護理干預(yù)能提高患肢功能鍛煉的依從性與鍛煉效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；乳腺癌；功能鍛煉

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0111-02

乳腺癌是影響女性健康常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是最根本的治療方法和手段。但因手術(shù)需要切除乳房并進行腋窩淋巴結(jié)清掃及中心負壓吸引減少[1]和預(yù)防皮下積液導(dǎo)致皮瓣壞死和創(chuàng)面感染等，術(shù)后可能會引起上臂活動受限、上肢腫脹等功能障礙。因此，術(shù)后患肢的功能鍛煉十分重要[2]。我科于2010年1～10月對37例乳腺癌術(shù)后患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，有效地促進了患肢的功能恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

對照組：2009年1～12月住院并經(jīng)病理確診的乳腺癌患者35例，其中改良根治術(shù)15例，乳腺癌根治術(shù)20例，均為女性，年齡35～65歲；絕經(jīng)前17例，絕經(jīng)后18例；文化程度：大學1例，高中2例，初中15例，小學17例。觀察組：2010年1～10月住院并經(jīng)病理確診的乳腺癌患者37例，其中改良根治術(shù)15例，乳腺癌根治術(shù)22例，均為女性，年齡30～70歲；絕經(jīng)前15例，絕經(jīng)后22例；文化程度：高中10例，初中12例，小學13例，文盲2例。

1.2護理方法

對照組：采用傳統(tǒng)的護理方法，做好病情觀察，術(shù)后告知患者功能鍛煉的時間和方法。觀察組：科室內(nèi)討論制定《乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉護理干預(yù)內(nèi)容表》，由護士長、1名主管護師、1名責任護士和兩名護士組成護理干預(yù)小組，根據(jù)患者的自身情況選擇干預(yù)內(nèi)容。實施護理干預(yù)后，由執(zhí)行護士簽名并注明時間，每兩天對干預(yù)內(nèi)容進行效果評價，護士長每周對干預(yù)內(nèi)容的選擇和執(zhí)行力度進行檢查和指導(dǎo)，確保每項措施正確有效地落實。（1）心理干預(yù)不同患者在術(shù)后的心理需要是不同的。因此，在實施護理干預(yù)過程中需要充分了解和分析患者的心理情況，才可以做到有的放矢、有條不紊地進行干預(yù)。首先，建立良好的護患關(guān)系是必要的條件[3]，在不同時間段與患者及家屬進行親切地溝通和交流，充分了解患者的基本情況和心理想法并抓住關(guān)鍵正確評估患者的疾病狀況，給予幫助和支持并取得患者的信任。其次，做好患者的心理引導(dǎo)和爭取家庭的支持和配合[4]，根據(jù)患者病情、文化層次、性格等情況深入淺出地介紹乳腺癌相關(guān)知識、術(shù)前及術(shù)后注意事項和主刀醫(yī)生的技術(shù)力量；及時掌握患者的心理變化，適時引導(dǎo)、鼓勵，增強患者的意志，使其積極配合治療和護理，克服患肢功能鍛煉的不適。（2）認知干預(yù)患者對病情認知度的多少影響患者術(shù)后對病情的心理反應(yīng)和行為反應(yīng)。預(yù)先告知患者術(shù)后會切除胸部肌肉、筋膜和皮膚后活動障礙的生理反應(yīng)及應(yīng)對措施，使患者做好充分的思想準備面對術(shù)后創(chuàng)口的疼痛及功能鍛煉的重要性，如術(shù)后24～48 h疼痛明顯，以后逐漸減輕。緩解方法可以聽音樂或患肢肌肉按摩等。術(shù)后患肢功能鍛煉可促進血液、淋巴回流，防止肢體腫脹[5]，促進傷口愈合，最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后中心負壓吸引安裝可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作，利于患者盡早康復(fù)。向患者強調(diào)功能鍛煉是一個漫長的過程，必須循序漸進、持之以恒。（3）行為干預(yù)①手術(shù)回房后，協(xié)助患肢取屈臂內(nèi)收姿勢，用三角巾包繞肩關(guān)節(jié)，限制肩關(guān)節(jié)活動，患肢下墊一軟枕，高約10～15 cm。連接好負壓吸收引流裝置，確定好連接可靠，避免脫出。及時查看負壓引流管，應(yīng)常擠壓，防止血塊凝結(jié)梗塞及負壓值保持在300 mm Hg左右。②術(shù)后24～48 h內(nèi)，護士在床邊進行伸指、握拳、轉(zhuǎn)腕360°的指導(dǎo)，上下午各2次，每次5～10 min。并查看中心負壓引流的顏色、量，如發(fā)現(xiàn)有活動性出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止處理，如發(fā)現(xiàn)引流少，檢查引流裝置是否阻塞或脫開。及時更換引流瓶，防止殘液回流。③術(shù)后49～72 h，指導(dǎo)進行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，用健肢托扶患肢肘關(guān)節(jié)，使上臂內(nèi)側(cè)盡量靠緊胸壁外側(cè)，屈肘至最小角度，再伸肘至患者能忍受最大范圍為一遍，每天5～6次，每次10遍。④術(shù)后73 h～5 d，床上坐起，屈肘，前臂活動180°為一次，鼓勵患者用患側(cè)肢體進食、擰干毛巾、摸同側(cè)耳朵等。逐漸抬高患肢肘關(guān)節(jié)，并以肩部為中心，練習前后擺動動作，逐漸增加幅度。每日5～6次，每次5～10 min。⑤術(shù)后10～15 d，可作患側(cè)上肢爬墻、梳頭、摸對側(cè)耳朵等鍛煉，此期的運動幅度最大，根據(jù)患者的實際情況制定鍛煉的內(nèi)容和活動量，因此干預(yù)小組一般每日3～5次，每次10～30 min，每日鍛煉結(jié)束后了解患者的主觀感受，觀察胸部切口皮瓣情況，并做詳細記錄。⑥制定乳腺癌術(shù)后患者聯(lián)系本，內(nèi)容包括患者姓名、出院時間、手術(shù)后天數(shù)、鍛煉進度、鍛煉效果、回訪者姓名。出院后1個月，每周2次電話回訪，根據(jù)聯(lián)系本內(nèi)容詳細記錄患者的鍛煉情況，并針對出現(xiàn)的問題詳細指導(dǎo)，保證患者功能鍛煉方法的準確性。此后每月2次電話回訪，囑患者定期（每月1次）乳腺?？崎T診隨訪，直到出院后半年。

1.3統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

對照組和觀察組在術(shù)后分別使用傳統(tǒng)護理方法和干預(yù)護理方法，比較依從性（表1）和優(yōu)良性效果（表2），兩組病例都經(jīng)臨床和病理檢查確診為乳腺癌并行手術(shù)治療，兩組患者的年齡、文化程度、心理特征、乳腺癌的類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組患者對手術(shù)恢復(fù)缺乏信心、焦慮程度高、表現(xiàn)消極，不按時鍛煉、不鍛煉和不能自理明顯高于觀察組。觀察組患者的依從率和優(yōu)良率有明顯的提高，因此護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢鍛煉效果的提高有顯著的臨床意義。

3討論

近年來，乳腺癌患者出現(xiàn)年輕化趨勢。為提高生存率與降低并發(fā)癥率，術(shù)后實施一系列的個體化護理干預(yù)必不可少，更需要普及更好、更科學的方法和手段。因此，科學評估，有效溝通交流，采取術(shù)前、術(shù)后知識輔導(dǎo)措施尤為重要。使患者對手術(shù)用法、作用、毒副作用及防護措施有充分的準備，減輕不良反應(yīng)，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。針對不同年齡、不同心理的患者，進行正確評估，對其進行不同心理、認知、行為干預(yù)。通過術(shù)后健康及飲食護理知識對患者和家屬進行宣講，既對患者進行正確的心理疏導(dǎo)又對其家屬提高護理干預(yù)措施的積極配合及保證患者足夠的營養(yǎng)，從而提高患者自身免疫功能，防止感染。明確護理責任，確保干預(yù)措施落實到位。干預(yù)小組成員認真分析原因，實施針對性的護理并詳細記錄《乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉護理干預(yù)計劃執(zhí)行單》，護士長定期檢查和指導(dǎo)，確保干預(yù)措施落實到位。

通過術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)，患者有計劃進行功能恢復(fù)鍛煉，有效防止患側(cè)水腫，避免功能喪失，達到正常肢體活動水平，從而提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量[6]。本組臨床結(jié)果分析表明，護理干預(yù)對乳腺癌患者依從率和優(yōu)良率產(chǎn)生積極影響和明顯提高，差異有顯著臨床意義（P ＜ 0.05）。因而乳腺癌護理干預(yù)工作的重要性更需要推陳出新，更需要技術(shù)性和科學性，使患者術(shù)后的治療得以及時進行，早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1]馬海青. 中心負壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的護理[J]. 南方護理學報，2005，12（1）：33-34.

[2]陽世偉，王先明，宗智敏，等. 乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的臨床應(yīng)用效果評價[J]. 中華護理雜志，2008，43（7）：608-610.

[3]諸蕊玉，方文，梁繼娟，等. 乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J]. 護士進修雜志，2004，19（6）：490-491.

[4]潘展霞，朱琳，鐘文津，等. 心理護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響研究[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（5）：41-42.

[5]Erickson VS，Pearson ML，Ganz PA，et al. Arm edema in breast cancer patients[J]. J Natl Cancer Inst，2001，93（2）：96-111.

[6]邢進. 乳腺癌術(shù)后患肢康復(fù)護理效果評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：57-58.

（收稿日期：2011-11-25）