孫立娜 李春暉 盧曉玲 朱紅 姜月紅

[摘要] 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。 方法 26例甲狀腺癌病例來自我院2008年1月～2011年12月的住院患者，分析高頻彩色多普勒超聲的聲像圖特點(diǎn)，并與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果 26例經(jīng)病理診斷證實(shí)的甲狀腺癌中，超聲診斷21例，5例誤診為甲狀腺良性腫瘤，診斷符合率為80.8％（２１/２６）。 結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷中有重要的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;高頻彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0090-01

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。超聲檢查已廣泛用于評(píng)價(jià)甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)異常、穿刺活檢、監(jiān)測(cè)療效，特別是高頻探頭的使用，使其診斷符合率不斷提高[1]。本文旨在探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

26例甲狀腺癌病例來自我院2008年1月～2011年12月的住院患者，男6例，女20例，年齡29～60歲，所有病例術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，且術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。腫瘤單發(fā)19例，多發(fā)7例。

1.2 方法

采用飛利浦HD15彩超診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，常規(guī)檢測(cè)甲狀腺腺體的大小、回聲及腫塊病灶的大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲，然后觀察腺體及腫塊的彩血流情況，測(cè)量雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈及腫塊內(nèi)部的收縮期高流速(Vmax)、舒張期最低流速（Ｖｍｉｎ）、阻力指數(shù)（ＲＩ）。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析及超聲診斷的符合率

26例經(jīng)病理診斷證實(shí)的甲狀腺癌中，乳頭狀癌21例，乳頭狀與濾泡狀混合癌1例，濾泡狀癌2例，髓樣癌2例。頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例（５０．０％）。經(jīng)超聲診斷21例，5例誤診為甲狀腺良性腫瘤，超聲診斷符合率為80．８％（２１/２６）。

2.2 超聲聲像圖特征及彩色多普勒表現(xiàn)

26例超聲提示甲狀腺癌的聲像圖（圖1）特征主要表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則22例，邊界不整20例、呈鋸齒狀，內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲20例或混合回聲15例。后方衰減20例，鈣化21例。其中乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為不規(guī)則外形，內(nèi)部低回聲，血供豐富，并以內(nèi)見細(xì)小鈣化為明顯特征。甲狀腺髓樣癌多為實(shí)性不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，極少數(shù)可見內(nèi)部微鈣化。彩色多普勒表現(xiàn)腫瘤內(nèi)部及周邊血流豐富，癌內(nèi)血流較瘤周豐富，且腫物內(nèi)部血流分布紊亂，血管內(nèi)徑不規(guī)則，收縮期流速較高，頻譜增寬，阻力指數(shù)升高RI＞0.70共22例。

3 討論

甲狀腺癌好發(fā)于40～50歲，女性多見。本組女性占76.9%(20/26)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。如能早期診斷、治療則預(yù)后較好。超聲診斷甲狀腺癌應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，在發(fā)現(xiàn)病灶、定位、病灶個(gè)數(shù)及其物理性質(zhì)判斷方面已經(jīng)被臨床公認(rèn)。尤其高頻探頭和彩色多普勒顯像，對(duì)腫塊內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)均能顯示[3]。

本組我們對(duì)26例甲狀腺癌的超聲聲像圖分析可知，甲狀腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整或者無包膜，邊界不清或欠清楚，腫塊增大可見甲狀腺表面隆起，向周圍呈蟹足樣或者毛刺改變，低回聲，周圍幾乎無聲暈，伴有微鈣化，特別是砂礫狀鈣化。砂礫狀鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)[5]。液化所占比例較小，鈣化灶常呈砂礫狀，大小不等。甲狀腺癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，特別是乳頭狀癌有強(qiáng)烈的早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向。本組發(fā)現(xiàn)l5例（５０．０％）患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。另外5例誤診情況分析其原因主要為：其中2例腫塊邊緣出現(xiàn)高速血流信號(hào)，內(nèi)部無或少許血流信號(hào)；另3例出現(xiàn)液化壞死、囊性變，局部呈無回聲區(qū)，似腺瘤囊性變。

甲狀腺癌常與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別[5]。甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)為單個(gè)圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑、完整。內(nèi)部呈低回聲，其邊緣大多可見暈環(huán)。CDFI腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫周圍組織而形成增生的纖維組織包繞，形成不完整或完整包膜，結(jié)節(jié)周邊多無聲暈，界限欠清晰，囊性變時(shí)囊壁由纖維組織包繞形成，厚度不均，并可見弧狀、帶狀、環(huán)狀鈣化灶，結(jié)節(jié)血流不豐富，內(nèi)部及周邊有少量血流信號(hào)，血流信號(hào)的缺乏是增生結(jié)節(jié)的典型特征[6-7]。

綜上，彩色多普勒超聲具有直觀、無創(chuàng)、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷中有重要的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]周英，張琳郁. 高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，２００９，２９（６）：９１－９２．

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[5]芻輝，董杰，劉春風(fēng). 甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００３，２８（５）：５７－５８．

[6]馬彩虹. 高頻彩超診斷甲狀腺癌的價(jià)值[J]. 黑龍江醫(yī)藥，２０１１，２４（２）：289-290.

[7]王麗娥. 彩超診斷甲狀腺癌25例體會(huì)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，２００９，６（３４）：149-150.

（收稿日期：2012-02-22）