湯顯華

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中與血糖血脂的相關(guān)性，進(jìn)一步觀察糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。 方法 1 126例2型糖尿病患者均為我院進(jìn)行治療的病例；選取同期來我院進(jìn)行體檢的健康研究對象950例，檢測兩組患者的血糖、血脂生化指標(biāo)及其糖化血紅蛋白。 結(jié)果 與對照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，研究組的FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB及其HbA1c均明顯較高（P ＜ 0.05），而HDL-C、ApoA1均明顯較低（P ＜ 0.05）。HbA1c與HDL-C（r = -0.530，P ＜ 0.05）及ApoA1（r = -0.218，P ＜ 0.05）呈明顯的負(fù)相關(guān)，而與其他觀察指標(biāo)均呈明顯的正相關(guān)；FPG與HDL-C（r = -0.009，P ＞ 0.05）及ApoA1（r = -0.102，P ＞ 0.05）之間無明顯的相關(guān)性，而與其他的觀察指標(biāo)均呈明顯的正相關(guān)（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測具有重要的臨床意義，其檢測數(shù)值與血糖、血脂均具有明顯的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。惶腔t蛋白；血糖；血脂

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0040-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活方式改變，糖尿病的患病率近幾年在我國逐年增高，對人們的身體健康造成嚴(yán)重影響，現(xiàn)在已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的世界性問題。臨床上對于糖尿病的診斷及治療一般采用血糖作為參考指標(biāo)，但是這種方法存在一定不足，因?yàn)檠侵荒芊从臣纯痰臋z測水平。此外，血糖水平檢測的數(shù)值還受到多種因素影響，而隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）在臨床的應(yīng)用，使血糖的不足在某些程度上得到了彌補(bǔ)[1]。筆者對2型糖尿病患者及其健康研究對象的血糖及其血脂生化指標(biāo)及其糖化血紅蛋白的測定及比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 126例2型糖尿病患者選取2008年5月～2011年5月來我院進(jìn)行治療，作為研究組，其中男575例，女551例，年齡最小41歲，最大69歲，平均（55.3±9.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病合并肝腎疾病患者；②甲狀腺功能異常的患者；③患者在本研究期間出現(xiàn)急性代謝紊亂；④患者在本研究近期內(nèi)服用過利尿類藥物、降脂類藥物；⑤在近期內(nèi)服用過其他對本研究結(jié)果可能造成影響藥物的患者。選取同期來我院進(jìn)行體檢的健康研究對象950例作為對照組，其中男519例，女431例，年齡最小42歲，最大68歲，平均（53.8±10.6）歲。所有研究對象均為知情同意。兩組研究對象的性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 標(biāo)本的采集采集研究對象的空腹靜脈血5 mL，2 h內(nèi)離心取上層血清，用于測定血糖及其各項(xiàng)血脂生化指標(biāo)；同時采集2 mL靜脈血置于裝有EDTA-K2抗凝劑的試管內(nèi)，用于糖化血紅蛋白水平的測定。

1.2.2 血糖與血脂的檢測檢測方法分別采用酶聯(lián)顯色比色法[血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、直接勻相法[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、免疫比濁法[載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）]。檢測儀器為全自動生化分析儀（日立7080），每次測定時以羅氏質(zhì)控血清作室內(nèi)質(zhì)控。使用金標(biāo)全血定量法對糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，儀器為多功能全定量金標(biāo)檢測儀（挪威Nyco Card Reader Ⅱ型），檢測中使用試劑及質(zhì)控均與儀器配套，由杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查采用自制調(diào)查表，由本科室經(jīng)過培訓(xùn)合格者對調(diào)查對象的體檢結(jié)果進(jìn)行詢問、調(diào)查、填寫，內(nèi)容包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B及其糖化血紅蛋白，完畢后整理調(diào)查表的信息整理并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson雙變量分析方法對糖化血紅蛋白及其血糖、血脂間的相關(guān)性進(jìn)行分析處理，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測結(jié)果對比

由表1可見，與對照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，研究組的TC、TG、LDL-C、ApoB及HbA1c均明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而HDL-C、ApoA1均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 研究組糖化血紅蛋白、血糖及其他觀察指標(biāo)的相關(guān)分析

由表2可見，HbA1c與HDL-C（r = -0.530，P ＜ 0.05）及ApoA1（r = -0.218，P ＜ 0.05）呈明顯負(fù)相關(guān)，而與其他觀察指標(biāo)均呈明顯正相關(guān)；FPG與HDL-C（r = -0.009，P ＞ 0.05）及ApoA1（r = -0.102，P ＞ 0.05）之間無明顯相關(guān)性，而與其他的觀察指標(biāo)間均明顯的正相關(guān)（P ＜ 0.05）。

3 討論

糖尿病對人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅，2型糖尿病患者血糖升高后打破了機(jī)體的脂質(zhì)代謝平衡，出現(xiàn)代謝紊亂。有報(bào)道表明，在糖尿病大血管病變發(fā)生發(fā)展的過程中脂質(zhì)代謝異常是一個重要的危險(xiǎn)因素，臨床上死于心血管疾病的糖尿病患者所占比例較高，而LDL-C升高、HDL-C降低是兩個重要危險(xiǎn)因素[3]。本研究結(jié)果表明，與對照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，研究組的FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB及HbA1c均明顯較高，而HDL-C、ApoA1均明顯較低，提示糖代謝紊亂并不是2型糖尿病患者中唯一的臨床表現(xiàn)，而且其脂代謝也出現(xiàn)異常。

現(xiàn)在血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病患者檢測的常用項(xiàng)目。在高血糖作用下血紅蛋白會發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，產(chǎn)生糖化血紅蛋白，而HbA1c是反應(yīng)產(chǎn)物的一種主要形式。HbA1c比例不僅與血糖濃度有直接關(guān)系，而且與兩種反應(yīng)物的接觸時間密切相關(guān)，此外還與機(jī)體的紅細(xì)胞存活時間有關(guān)[4]。如果機(jī)體的血糖濃度越高、接觸時間越長，則HbA1c比例越大。紅細(xì)胞中的HbA1c生命周期比較穩(wěn)定，研究對象抽血時間以及服用藥物等不對其檢測值造成影響，所以對患者的HbA1c濃度檢測可以對其近期1～2個月的平均血糖值做出準(zhǔn)確的反應(yīng)[5]。有資料表明，如果對糖尿病患者采取相應(yīng)的治療措施使糖化血紅蛋白水平保持在8%，則大大降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，HbA1c與HDL-C（P ＜ 0.05）及ApoA1（P ＜ 0.05）呈明顯負(fù)相關(guān)，而與FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB等觀察指標(biāo)均呈明顯正相關(guān)；FPG與HDL-C（P ＞ 0.05）及ApoA1（P ＞ 0.05）之間無明顯的相關(guān)性，而與其他觀察指標(biāo)均呈明顯正相關(guān)（P ＜ 0.05）。與空腹血糖具有顯著的相關(guān)性，提示如果患者較好的控制血糖情況，HbA1c形成量就會較少，其原因可能是HbA1c的檢測結(jié)果受到的影響因素較多，患者的個體差異及其是否采用降糖藥物進(jìn)行治療，及其患者是否合并其他疾病等等；與血脂存在顯著的相關(guān)性提示高脂血癥及其脂蛋白的代謝紊亂等現(xiàn)象常在糖尿病患者中存在，患者出現(xiàn)高血脂狀況推測其原因可能為LPL的作用由于胰島素的誘導(dǎo)作用而降低，從而減少了VLDL的清除，此外，糖尿病患者的高血糖時間較長，導(dǎo)致LDL糖化，使其受體的親合力降低，使其被氧化變得相對更容易，與易于發(fā)生動脈粥樣硬化有關(guān)。此結(jié)果提示，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的血糖積聚，能夠?qū)е卵蓙y的發(fā)生，而HbA1c能夠?qū)@一現(xiàn)象做出反映。

綜上所述，2型糖尿病患者中糖化血紅蛋白與血糖及其血脂均具有一定的相關(guān)性，并且在2型糖尿病患者中進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-11-22）