楊麗偉

白內(nèi)障是老年人最常見的眼疾，其以視力下降為主要表現(xiàn)，且致盲率高，嚴(yán)重影響患者生活。正確認(rèn)識白內(nèi)障是改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。然而，諸如期待通過保守治療治愈白內(nèi)障、覺得年齡大沒必要手術(shù)等錯(cuò)誤觀點(diǎn)存在，影響了人們戰(zhàn)勝白內(nèi)障的進(jìn)程。近日，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會委員葉劍教授接受本刊記者采訪，提出——

他在西藏，是強(qiáng)巴林寺里德高望重的大活佛；他在重慶，是兢兢業(yè)業(yè)不斷奮進(jìn)的醫(yī)者。幾千公里的漫長距離，他們似乎很難會有交集。然而，1998年的一場白內(nèi)障手術(shù)把他們連在了一起，也讓人們記住了一位醫(yī)者的名字——葉劍。

這不是一次普通的手術(shù)，而是西藏歷史上值得紀(jì)念的印記。那時(shí)，強(qiáng)巴林寺活佛飽受白內(nèi)障困擾，受“身體不能破壞”佛教思想的影響，遲遲未能行手術(shù)。當(dāng)時(shí)還是援藏醫(yī)療隊(duì)成員的葉劍，得知這一情況后，積極與活佛溝通，并制定了詳盡的手術(shù)方案。被葉劍的誠意所打動，活佛接受了建議，手術(shù)很成功，活佛視力有了明顯好轉(zhuǎn)。

“活佛做手術(shù)了，他的白內(nèi)障被葉醫(yī)生治好了！”這一消息立即傳開，眾多白內(nèi)障患者聞訊紛紛趕來，排隊(duì)等著葉醫(yī)生做白內(nèi)障手術(shù)。最終，援藏醫(yī)療隊(duì)為包括大活佛在內(nèi)的120多位藏族同胞成功施行白內(nèi)障手術(shù)，葉劍本人被評為赴西藏國家醫(yī)療隊(duì)模范隊(duì)員。

時(shí)光荏苒，一晃10余年過去了。當(dāng)那段轟動的援藏歷史再次被提及，葉劍也露出悠然回想的神態(tài)，“那段日子很難忘，榮譽(yù)倒是次要的，關(guān)鍵是讓很多患白內(nèi)障的藏族同胞得以重見光明，這讓我很欣慰！”

在堆滿研究資料的辦公桌前，葉教授結(jié)合臨床實(shí)際，給記者介紹了老年性白內(nèi)障的治療現(xiàn)狀，并就一些讀者關(guān)心的問題予以解答。

手術(shù)是唯一有效的方法

葉教授告訴記者，在我們眼中有一個(gè)組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，我們才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁，就會影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西，這就是白內(nèi)障。白內(nèi)障初期對視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至失明。

白內(nèi)障多見于50歲以上的人群。引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、糖尿病白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，其他可能形成的因素較為復(fù)雜。在我國，高原地區(qū)以及日照時(shí)間較長的地區(qū)白內(nèi)障的發(fā)病率相對較高。

針對有些患者的“保守”想法——希望能通過藥物來治療白內(nèi)障，以免除手術(shù)之苦，葉教授明確指出，手術(shù)是目前治療白內(nèi)障唯一有效的方法。白內(nèi)障患者晶狀體蛋白質(zhì)變性，是一種不可逆的過程，就如同雞蛋清受熱后一樣，無論用什么藥物也不能將變性的蛋白，恢復(fù)成原先的清沏透明狀。

目前，依照白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，摘除晶體囊的完整性分為囊內(nèi)和囊外摘除兩類。隨著顯微手術(shù)的普及和技術(shù)的提高，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（如超聲乳化）聯(lián)合人工晶體植入已成為應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式。手術(shù)操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，安全性大，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)視力效果好。

百歲老人也能手術(shù)

是不是白內(nèi)障要等到看不清東西時(shí)才能做手術(shù)呢？

面對記者的疑惑，葉教授解釋道，這一觀點(diǎn)已經(jīng)落后了。過去的老年性白內(nèi)障手術(shù)方法，采用白內(nèi)障囊外摘出術(shù)或白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，由于切口大、并發(fā)癥多，術(shù)后視力恢復(fù)不理想，常常要求在白內(nèi)障成熟期或近成熟期手術(shù)。

現(xiàn)在，矯正視力低于0.5或影響視野及視覺質(zhì)量時(shí)即可考慮手術(shù)。若等白內(nèi)障進(jìn)入成熟期和過熟期，會大大增加手術(shù)的難度和并發(fā)癥發(fā)生的幾率，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間和過程也會相對更長，影響到治療效果。而且，白內(nèi)障發(fā)展到成熟期的過程可能漫長，將長期影響患者的生活質(zhì)量。

需要注意的是，白內(nèi)障一般雙眼先后發(fā)病，一眼白內(nèi)障成熟失明后，另一眼也會在一定時(shí)間內(nèi)因白內(nèi)障混濁發(fā)展而嚴(yán)重影響視力。所以，對一眼白內(nèi)障成熟已失明，另一眼還有一點(diǎn)視力的患者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則等雙眼都失明后再手術(shù)，將會大大影響患者的生活質(zhì)量。

隨著人均壽命的增長，白內(nèi)障患者中高齡及并發(fā)全身疾病如糖尿病、高血壓等患者越來越多。對于這類人群，能否承受白內(nèi)障手術(shù)取決于患者術(shù)前的全身狀況和術(shù)中監(jiān)護(hù)措施。至于手術(shù)方式，現(xiàn)在多采取白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。超聲乳化手術(shù)一般最多半小時(shí)就可完成，患者基本無痛苦，絕大多數(shù)患者都能耐受手術(shù)。患有高血壓、糖尿病的老年人，只要術(shù)前控制好血壓、血糖，并保持平穩(wěn)，就可以進(jìn)行手術(shù)。據(jù)葉教授介紹，今年8月該科還成功為103歲高齡的白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天就能回家

白內(nèi)障手術(shù)耗時(shí)很短，患者一般是不需要住院的，手術(shù)當(dāng)天就能回家。但術(shù)前還是要進(jìn)行檢查，包括眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、A超和B超。全身檢查一般包括血常規(guī)、血糖、乙肝、心電圖、HIV、胸片等。

通常，主城區(qū)醫(yī)保患者在做好相關(guān)檢查后可以直接在門診手術(shù)（病情復(fù)雜、特殊情況的患者除外），對于非主城區(qū)醫(yī)?；颊咝枰≡?，出院后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷相關(guān)費(fèi)用。住院治療時(shí)間大約4～5天，手術(shù)后第二天就可出院門診隨訪。

說到手術(shù)，就不能不說患者最關(guān)心的費(fèi)用問題。葉教授介紹，白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用主要是手術(shù)費(fèi)+人工晶體費(fèi)+術(shù)前檢查費(fèi)（視患者情況而定，最低300元左右，有些患者心臟不好、血糖高等就需要多些費(fèi)用）+基本藥品費(fèi)用。

人工晶體種類很多，有國產(chǎn)的，也有進(jìn)口的，從幾百到上萬的都有。從目前的科室應(yīng)用來看，大多數(shù)患者主要選擇是2000左右的晶體。

對于有些患者對白內(nèi)障術(shù)后會復(fù)發(fā)的擔(dān)心，葉教授給出了明確答復(fù)：“不會。”

有一部分患者在做完白內(nèi)障手術(shù)后，經(jīng)過幾個(gè)月或幾年的時(shí)間，會出現(xiàn)視力下降的狀況，這很可能是眼睛里的透明囊膜發(fā)生渾濁造成的。醫(yī)學(xué)上稱其為后發(fā)性白內(nèi)障，簡稱后發(fā)障，實(shí)際上不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)。這種情況下可以通過激光進(jìn)行治療，數(shù)秒鐘就可完全治愈，不需要住院，無任何痛苦，也不需要麻醉。因?yàn)槭窃陲@微鏡下進(jìn)行治療，非常精確、安全，治療結(jié)束后過5分鐘視力就能恢復(fù)如初。

1個(gè)多小時(shí)的采訪時(shí)間很快過去了。離開前，葉教授告訴記者，目前，我國每年約有45萬人失明，而其中有40萬是可治療的白內(nèi)障盲。對白內(nèi)障認(rèn)識的不足，致使很多患者延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，讓人痛惜，期待通過社會媒體的宣傳，醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝白內(nèi)障，明亮一代人！

葉劍，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院院長，重慶市眼科學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會委員，全國白內(nèi)障學(xué)組委員，重慶眼科專委會副主任委員兼白內(nèi)障學(xué)組組長等職。

從事眼科工作20多年，擅長各種白內(nèi)障及超高度近視的手術(shù)治療，在角膜病、青光眼、眼部整形、視神經(jīng)疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是國內(nèi)最早開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)的專家之一。獲得包括國家自然科學(xué)基金在內(nèi)的科研課題8項(xiàng)，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果獎4項(xiàng)、重慶市科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)、教學(xué)成果獎1項(xiàng)。