周曉梅

摘要：應(yīng)收醫(yī)療款作為醫(yī)院的債權(quán)，它對(duì)醫(yī)院的利潤(rùn)有極其重大的影響，無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款就是醫(yī)院的利潤(rùn)損失。本文從多方面分析了應(yīng)收醫(yī)療款對(duì)利潤(rùn)的影響，并就如何降低這些影響提出了幾點(diǎn)看法。

關(guān)鍵詞：應(yīng)收醫(yī)療款，醫(yī)院，利潤(rùn)質(zhì)量，影響

應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院在向病人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中所形成的應(yīng)收而未能收取的款項(xiàng)，是醫(yī)院的應(yīng)收債權(quán)。應(yīng)收醫(yī)療款在未來能否收回存在好多不確定性因素，無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款就是醫(yī)院的賬面損失，這是醫(yī)院在理財(cái)方面必須面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)收醫(yī)療款對(duì)醫(yī)院的利潤(rùn)質(zhì)量分析具有很大的影響，主要表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：

應(yīng)收醫(yī)療款會(huì)虛化醫(yī)院的賬面利潤(rùn)，

醫(yī)院的本期結(jié)余=醫(yī)療結(jié)余+其他收入-其他支出。這里的“醫(yī)療結(jié)余=醫(yī)療收入+財(cái)政補(bǔ)助收入-醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-管理費(fèi)用”，醫(yī)療收入主要是指形成應(yīng)收醫(yī)療款的醫(yī)療服務(wù)收入。應(yīng)收醫(yī)療款的產(chǎn)生意味著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入沒有形成現(xiàn)金流入，它只是醫(yī)院的收款權(quán)利。所以，應(yīng)收醫(yī)療款在收回之前，醫(yī)院所謂的實(shí)現(xiàn)結(jié)余，只是賬面結(jié)余，是數(shù)字概念，而不是現(xiàn)實(shí)結(jié)余。相當(dāng)于應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)額的一、結(jié)余沒有真實(shí)的貨幣作為基礎(chǔ)，只不過是“紙上繁華”而已。

如果報(bào)表使用者只看收入費(fèi)用表上亮麗的結(jié)余數(shù)據(jù)，不對(duì)其作深入的了解，被報(bào)表上令人心動(dòng)的數(shù)字迷惑了雙眼，就不可能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況作全面和準(zhǔn)確的分析。

二、應(yīng)收醫(yī)療款削弱了醫(yī)院用結(jié)余評(píng)價(jià)醫(yī)院業(yè)績(jī)的主導(dǎo)作用

我們?cè)诜治鲠t(yī)院的盈利能力時(shí)候，應(yīng)從醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)方面去把握，醫(yī)療結(jié)余是我們醫(yī)院利潤(rùn)的核心。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入被認(rèn)為是集中體現(xiàn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的盈利對(duì)象，一個(gè)醫(yī)院只有從醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)中獲得的利潤(rùn)才是真實(shí)可靠的利潤(rùn)。在正常情況下，醫(yī)療服務(wù)所獲得的結(jié)余是醫(yī)院主要的結(jié)余來源，應(yīng)收醫(yī)療款直接影響的是醫(yī)療服務(wù)結(jié)余指標(biāo)。醫(yī)療結(jié)余是公認(rèn)的用來評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)績(jī)的核心指標(biāo)。醫(yī)療結(jié)余數(shù)越大，說明了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平越高，但是不可否認(rèn)的是，一定數(shù)量的應(yīng)收醫(yī)療款也會(huì)使醫(yī)療結(jié)余存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療體制以及服務(wù)對(duì)象的主觀客觀的原因等等。如果無法收回的醫(yī)療欠款而給醫(yī)院造成了壞賬損失，那么，醫(yī)院報(bào)表上再好的指標(biāo)也是虛的。這時(shí)，再通過醫(yī)療結(jié)余來對(duì)醫(yī)院業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)就缺乏了說服力。

三、應(yīng)收醫(yī)療款在一定程度上還會(huì)掩蓋了醫(yī)院凈資產(chǎn)的真實(shí)性

醫(yī)院應(yīng)收賬款實(shí)際上是醫(yī)院未能真正有貨幣資金到賬的利潤(rùn)，由于按照會(huì)計(jì)政策處理的結(jié)果，使得它成了醫(yī)院的賬面結(jié)余。從這點(diǎn)上來看，應(yīng)收醫(yī)療款實(shí)際上虛夸了醫(yī)院的凈資產(chǎn)。醫(yī)院按規(guī)定按照事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的規(guī)定以賬面結(jié)余為基數(shù)提取職工福利基金和事業(yè)基金，應(yīng)收醫(yī)療款會(huì)使凈資產(chǎn)中的事業(yè)基金和專用基金項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯得不那么真實(shí)，如果我們單純地從資產(chǎn)負(fù)債表上來分析醫(yī)院的凈資產(chǎn)，就無法直觀了解其真實(shí)的情況。

四、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款形成的原因分析

醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款主要包括醫(yī)院在向病人提供醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)向門診病人，出院病人，以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款。

醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生的主要原因有如下幾點(diǎn)：第一，由于病人的經(jīng)濟(jì)困哪以及各類醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的，有的病人因?yàn)榧依镓毟F而無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，第二，有的病人是由于交通事故等糾紛未能及時(shí)去解決，第三，還有的病人是故意以醫(yī)院的醫(yī)療差錯(cuò)為借口，從而拒絕支付所欠的醫(yī)療費(fèi)。第四，醫(yī)院清理欠費(fèi)工作的職責(zé)不明確，科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款的風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的認(rèn)識(shí)，他們以為只要看好病，做好手術(shù)就可以為醫(yī)院增加收入，為自己科室創(chuàng)造效益，病人欠費(fèi)的催收工作與自己科室無關(guān)。第五，由于應(yīng)收醫(yī)療款的欠費(fèi)金額一般都不大，通過正式途徑耗時(shí)耗力耗財(cái)，覺得沒那個(gè)必要！第五，醫(yī)院由于種種原因被社保拒付的部分。其實(shí)，積少成多，看看各單位的出院病人欠費(fèi)累計(jì)余額還是一筆不小的數(shù)額。所以應(yīng)該引起足夠的重視并加強(qiáng)管理！否則會(huì)軟化醫(yī)院的結(jié)余數(shù)！

五、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何來加強(qiáng)和管理應(yīng)收醫(yī)療款

我個(gè)人覺得醫(yī)院應(yīng)該做好應(yīng)收醫(yī)療款的分類分析工作，具體方案如下：

醫(yī)院應(yīng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析分類，1，對(duì)于由于家庭經(jīng)濟(jì)困難而無法支付的欠款，這類欠款的收回可能性很小，因此我們應(yīng)將該類欠費(fèi)劃分為A類；2，對(duì)于那些故意以醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)差錯(cuò)為借口而拒絕支付醫(yī)院醫(yī)療款的欠費(fèi)，如果醫(yī)院有足夠的證據(jù)來證明自己沒有差錯(cuò)，那么病人就沒有理由來拒絕支付，所以對(duì)于這類欠款收回的可能性還是比較大的，我們可以劃分為B類；3對(duì)于病人由于交通等事故所造成的受傷，因?yàn)榧m紛的解決不及時(shí)而自己又不愿意先墊付的欠費(fèi)，這類款項(xiàng)其實(shí)只要糾紛得到了解決，就會(huì)馬上收回欠款，故將該類欠費(fèi)劃分為C類。

根據(jù)醫(yī)療應(yīng)收款欠費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行分析，賬齡越長(zhǎng)，收回的可能性越小，發(fā)生壞賬的可能性越大，將這類風(fēng)險(xiǎn)最大的應(yīng)收款劃分為A類，反之，將欠費(fèi)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)最小的劃分為C類，那么剩下來的欠費(fèi)我們劃分為B類。

我們還可以根據(jù)應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)額來進(jìn)行分析，將金額較大的欠款劃分為A類，將金額較小的欠款劃分為B類。

根據(jù)以上分類方法我們可以看出，A類應(yīng)收醫(yī)療款的風(fēng)險(xiǎn)最大，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注并且加強(qiáng)該類應(yīng)收款的管理，制定出合理的收款政策，并且落實(shí)相應(yīng)的責(zé)任制，安排專人來進(jìn)行催收，同時(shí)我們也不可以放松對(duì)B類以及C類應(yīng)收醫(yī)療款的管理，盡可能做到縮短應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)期，加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。提高收入費(fèi)用總表的利用力度。

對(duì)于醫(yī)院應(yīng)收款的管理，本人提出如下幾點(diǎn)建議：

1.加大防范力度醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)收醫(yī)療款款的催收制度，每天跟蹤病人的費(fèi)用情況，一旦出現(xiàn)欠費(fèi)，及時(shí)通知病人催交。各病區(qū)可以指定專人監(jiān)管！或者系統(tǒng)設(shè)置紅色警告線，當(dāng)病人的剩余款項(xiàng)低于一定的金額之后，系統(tǒng)自動(dòng)采取保護(hù)措施。

2.實(shí)行應(yīng)收款的責(zé)任制醫(yī)院應(yīng)該將各病區(qū)的應(yīng)收款與該病區(qū)的績(jī)效考評(píng)相掛鉤，如果醫(yī)院的各個(gè)責(zé)任科室不能夠及時(shí)對(duì)應(yīng)收款進(jìn)行催收，那么就要相應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。并且給予扣分處理。

3.建立應(yīng)收醫(yī)療款的財(cái)務(wù)報(bào)告制度醫(yī)院的財(cái)務(wù)部應(yīng)當(dāng)定期將應(yīng)收醫(yī)療款形成的原因，數(shù)額，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院決策層，讓領(lǐng)導(dǎo)知道了解醫(yī)院應(yīng)收款情況并且為加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收款的管理提供支持。

4.，建立壞賬準(zhǔn)備制度醫(yī)院應(yīng)該按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，每年年度終了的時(shí)候，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行全面檢查并且按照一定的比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。對(duì)于賬齡超過三年及以上年限的，并且確認(rèn)肯定無法收回的欠費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的審批程序進(jìn)行轉(zhuǎn)銷并且予以輔助登記，對(duì)于轉(zhuǎn)銷后又重新收回的應(yīng)收款，應(yīng)該及時(shí)入賬.

5，對(duì)于社?；疬@塊，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，避免因違規(guī)收費(fèi)而給醫(yī)院造成不必要的損失。

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）