吳小燕

[摘要] 目的 對(duì)ICU患者精神障礙高風(fēng)險(xiǎn)因素及其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析觀察。 方法 研究對(duì)象為我院治療的綜合性ICU患者152例，評(píng)估方法為MMSE及CAM。選取精神障礙患者66例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組33例，給予常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組33例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合心理護(hù)理措施，比較評(píng)估護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)三周后的MMSE和CAM評(píng)分。 結(jié)果 對(duì)ICU患者精神障礙形成的影響因素有住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物的使用及是否發(fā)生腦卒中。兩組患者的MMSE和CAM評(píng)分在護(hù)理干預(yù)3周后和護(hù)理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的MMSE和CAM評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對(duì)ICU患者精神障礙高風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)提高重視并及早實(shí)施護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙；重癥監(jiān)護(hù)；高風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0105-02

Intensive care patients at high risk of mental disorders

WU Xiaoyan

ICU，the First People''s Hospital of Jiande City in Zhejiang Province，Jiande 311600，China

[Abstract] Objective To analyze and observe the high-risk factors and nursing of intensive care patients with mental disorders. Methods All of 152 cases were comprehensive hospital ICU patients, they were evaluated with MMSE and CAM. 66 cases with mental disorders were randomly divided into control group(33 patients) received conventional care measures; observation group (33 patients) received routine nursing care and comprehensive measures of psychological care, they were evaluated at nursing intervention before and after three weeks, their MMSE and CAM ratings were compared. Results ICU patients factors affecting the formation of mental disorders were hospitalization, sedative drug use and whether the occurrence of stroke.The difference was significant difference in MMSE and CAM score of two groups between nursing intervention befoure and after three weeks (P ＜ 0.05), the MMSE and CAM score had a significant difference statistically significant between control group and observation group (P ＜ 0.05). Conclusion For the ICU patients at high risk of mental disorders increased emphasis on high-risk patients to early implementation of nursing interventions.

[Key words] Mental disorders；Intensive care；High risk；Care

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者具有較高的精神障礙發(fā)病率。本研究收集了來(lái)我院進(jìn)行治療的66例綜合性ICU患者中精神障礙者，對(duì)其高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以探討ICU患者發(fā)生精神障礙的原因，為相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供有價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年5月～2011年5月我院治療的綜合性ICU患者152例，其中男73例，女79例，年齡最小26歲，最大77歲，平均（50.3±6.9）歲。所有研究對(duì)象均無(wú)精神異常病史及精神病家族史。所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將有精神障礙的患者66例隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組33例，給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；觀察組33例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合性心理干預(yù)，對(duì)其干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2危險(xiǎn)因素的調(diào)查

對(duì)患者的危險(xiǎn)因素的調(diào)查采用簡(jiǎn)明精神狀況檢查量表（mini-mental state examination,MMSE）及意識(shí)障礙評(píng)估方法（confusion assessment method,CAM）[1]，以患者是否存在精神障礙為依據(jù)進(jìn)行分組，其中精神障礙組有66例患者；非精神障礙組有86例。MMSE共包括6個(gè)方面的檢查，內(nèi)容為定向力、記憶力、注意力、計(jì)算、回憶及語(yǔ)言等，30分為滿(mǎn)分，認(rèn)知功能障礙的評(píng)定依據(jù)為評(píng)分在26分以下。CAM包括11項(xiàng)，內(nèi)容有急性病程、注意障礙、思維混亂等，各項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分要以患者的癥狀程度為依據(jù)。診斷的分界值如下：精神障礙的診斷分界值定為22分，22分以下說(shuō)明患精神障礙的可能性較小，而高于22分則說(shuō)明患精神障礙的可能性較大。分別在干預(yù)前和干預(yù)護(hù)理3周后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者病因分布

見(jiàn)表1。

表1 ICU患者病因分布

2.2ICU患者發(fā)生精神障礙的各種可能因素比較

對(duì)ICU患者精神障礙造成影響的因素分別為住院時(shí)間、是否使用鎮(zhèn)靜藥物、是否發(fā)生腦卒中等。見(jiàn)表2。

表2 ICU患者發(fā)生精神障礙的各種可能因素比較

2.3兩組患者的護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較

兩組的MMSE評(píng)分在干預(yù)前進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；兩組患者在護(hù)理干預(yù)3周后的MMSE評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），并且觀察組的評(píng)分下降幅度較大（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（x±s，分）

2.4 兩組患者的護(hù)理干預(yù)前后CAM評(píng)分比較

兩組的CAM評(píng)分在干預(yù)前進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；兩組患者在護(hù)理干預(yù)3周后的CAM評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），并且觀察組的評(píng)分下降幅度較大（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

患者在ICU中發(fā)生的意識(shí)、情感及其行為異常稱(chēng)為ICU精神障礙，是器質(zhì)性的急性意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂。此類(lèi)綜合征的一般臨床表現(xiàn)為患者的意識(shí)水平和以前比較有所改變，不能集中注意力及其睡眠形式改變等，癥狀存在的時(shí)間不定，可能很短暫，也可能會(huì)幾個(gè)星期，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性功能減退及其認(rèn)知能力障礙[2]。有相關(guān)報(bào)道表明，精神障礙在重癥監(jiān)護(hù)病房中具有較高的發(fā)生率，約為70%～87%。有報(bào)道表明，精神障礙的發(fā)生中有很多因素對(duì)其造成影響，如患者的年齡、性別及其手術(shù)類(lèi)型等[3]。與女性比較，男性具有較高的發(fā)病率，且具有發(fā)病較急的特點(diǎn)；而女性具有較好的治療效果，其原因可能為女性大腦具有較好的對(duì)稱(chēng)性，另外可能也與女性體內(nèi)性激素水平有關(guān)。本研究結(jié)果表明，對(duì)精神障礙發(fā)生的影響因素中不包括性別因素，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是本研究只有較小的樣本量。研究結(jié)果表明，ICU入住時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物的使用及其既往腦卒中發(fā)生率在發(fā)生與未發(fā)生精神障礙的ICU患者中進(jìn)行比較，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明ICU患者發(fā)生精神障礙的過(guò)程中ICU時(shí)間長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜藥物及其既往有腦中風(fēng)病史均會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重影響。本研究還對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的精神障礙發(fā)生患者的MMSE、CAM評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果表明，兩組患者在護(hù)理干預(yù)3周后的MMSE和CAM評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且觀察組的評(píng)分下降幅度較大。結(jié)果說(shuō)明對(duì)精神障礙發(fā)生的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善臨床癥狀。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施尤其是心理干預(yù)能夠明顯降低精神障礙的發(fā)生率，所以臨床上要重視心理護(hù)理干預(yù)的重要性。

ICU急性精神障礙具有較高的發(fā)病率，并且具有復(fù)雜的發(fā)病因素和機(jī)制，對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害[4，5]。所以，我們必須對(duì)ICU患者精神障礙的發(fā)生的各種影響因素有足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要進(jìn)一步了解其臨床表現(xiàn)，以達(dá)到使各種危險(xiǎn)因素盡量消除的目的。ICU患者如果有精神癥狀出現(xiàn)，首先要認(rèn)真探求病因，排除器質(zhì)性病變，然后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)可使用抗精神病藥物?？傊?，對(duì)ICU患者精神障礙高風(fēng)險(xiǎn)因素提高重視，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要及早地實(shí)施護(hù)理措施，降低患者的并發(fā)癥及病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高娥，李文娟. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者精神障礙的常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（6）：750-752.

[2]張如蘋(píng)，趙洪民，鐵德敏. ICU患者術(shù)后并發(fā)精神障礙危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2008，31（24）：3392-3393.

[3]徐芳. 127例重癥監(jiān)護(hù)室患者精神障礙的常見(jiàn)原因分析及護(hù)理措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（8）：688-689.

[4]鄭紅帆. 重癥監(jiān)護(hù)患者精神障礙高風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：650-652.

[5]褚海娟. 重癥監(jiān)護(hù)病房的人性化護(hù)理[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（12）：69.

（收稿日期：2012-01-09）