張曉霞

[摘要] 目的 探討對嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行急救以及實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施的效果。 方法 對我院2009年9月～2011年6月急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者130例根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施）和對照組（常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)化護(hù)理），應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組68例患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率均明顯高于對照組，而觀察組死亡率及MODS發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例患者在搶救時(shí)間、氣管插管所占時(shí)間、進(jìn)行抗休克治療的時(shí)間均明顯短于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分也低于對照組，兩組上述各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例患者在搶救過程中的血壓、心率及呼吸各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)例數(shù)均明顯多于對照組，而血壓、心率及呼吸各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)升高的例數(shù)明顯少于對照組，兩組上述各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 程序化護(hù)理干預(yù)有利于降低嚴(yán)重多發(fā)傷患者的死亡率、MODS的發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重多發(fā)傷；急救；程序化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0107-02

Patients with severe multiple trauma and emergency care procedures for the application of research results

ZHANG Xiaoxia

Department of Emergency, the Traditional Chinese Medical Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310018，China

[Abstract] Objective To investigate patients with severe multiple trauma first aid and the implementation procedures of the effect of nursing interventions. Methods The hospital in September 2009 June 2011 admitted to the emergency department with severe multiple trauma care method based on 60 patients randomly divided into two groups （nursing interventions to implement the program） and the control group （conventional random according to doctor''s orders of care） of the 30 cases， application of statistical methods for the two groups were observed indicators were analyzed. Results The group of 68 patients admitted to hospital discharge diagnosis rate， survival rate was significantly higher，while the observed mortality and MODS group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group of 68 patients with severe multiple trauma patients in the rescue time，the average time for intubation，the anti-shock treatment used in the timing of the time were significantly shorter than the control group，and observation group APACHEⅡ score lower than the control group，two above parameters between the two groups，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group of 68 patients with severe multiple trauma patients in emergency the process of blood pressure， heart rate and respiratory vital signs were stable and the number of cases were significantly more than the control group，while blood pressure，heart rate and respiratory vital signs appeared significantly increased the number of patients than the control group，two of the above set of indicators comparisons，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The nursing intervention program helps reduce severe multiple trauma patient mortality，MODS incidence，shorten rescue time，it is widely promoted and applied.

[Key words] Severe multiple trauma；First aid；Procedural care

近年來因交通事故以及其他事件導(dǎo)致嚴(yán)重多發(fā)傷逐年增加，且病情復(fù)雜，危重度高，因此急診科的搶救工作以及主動(dòng)、及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)對搶救成功與否具有重要作用[1]。本研究中，我們對2009年9月～2011年6月急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者130例根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組68例（實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施）和對照組62例（常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)化護(hù)理），現(xiàn)比較并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2011年6月急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者130例，最小年齡3歲，最大81歲，平均（45.4±3.1）歲。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組68例（實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施）和對照組62例（常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)化護(hù)理），兩組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 護(hù)理方法[2-4]

兩組均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對有緊急手術(shù)指征的患者及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士作嚴(yán)格的床頭交接班。對照組常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)化護(hù)理，觀察組行程序化護(hù)理干預(yù)措施，施行ABCD程序化護(hù)理：A檢查呼吸道是否通暢，注意呼吸的節(jié)律和頻率；B檢查患者的循環(huán)狀態(tài)，注意血壓和脈搏的變化情況；C觀察意識(shí)和瞳孔；D檢查四肢活動(dòng)度。同時(shí)要求對任何創(chuàng)傷者都要2人配合搶救，即1名護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，開放氣道，清除呼吸道分泌物，做好深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等用物準(zhǔn)備和呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整等；另1名護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道，及時(shí)配藥加藥，同時(shí)做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)確及時(shí)作好搶救錄及負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)木采集，保證各種急救藥品物品供應(yīng)；如患者要做檢查則由值班的護(hù)士護(hù)送患者去相應(yīng)科室作輔助檢查，還要做好各科之搶救協(xié)調(diào)工作。同時(shí)加強(qiáng)對患者及家屬的心理護(hù)理，將心理護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)護(hù)理程序。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多遇突發(fā)的意外事故，毫無心理及生理上的準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，部分傷殘者會(huì)產(chǎn)生消極、苦悶、悲觀失望甚至輕生的念頭。因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不但需要按常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理，而且還需要心理上的超前護(hù)理，出診護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本，生命第一”的服務(wù)理念[5]，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，重視人陛化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在整個(gè)院前急救過程中應(yīng)主動(dòng)、熱情、沉著冷靜、全神貫注、技術(shù)準(zhǔn)確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、MODS發(fā)生率；兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救時(shí)間、氣管插管時(shí)間、抗休克時(shí)間及APACHEⅡ評分；兩組患者的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）的平穩(wěn)和升高情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、MODS發(fā)生率比較

表2顯示，觀察組68例患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率均明顯高于對照組，而觀察組死亡率及MODS發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、

MODS發(fā)生率比較[n（%）]

2.2兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救時(shí)間、氣管插管時(shí)間、抗休克時(shí)間及APACHEⅡ評分

見表3。觀察組68例嚴(yán)重多發(fā)傷患者在搶救時(shí)間方面、氣管插管所占時(shí)間方面、進(jìn)行抗休克治療的時(shí)間方面所用時(shí)間均明顯短于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分也低于對照組，兩組上述各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組生命體征的變化情況比較

見表4。觀察組68例患者在搶救過程中的血壓、心率及呼吸各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)例數(shù)均明顯多于對照組，而血壓、心率及呼吸各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)升高的例數(shù)明顯少于對照組，兩組上述各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3討論

嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功率的提高，有賴于把握最佳的搶救時(shí)間和高效合理的搶救措施的實(shí)施。而贏得寶貴的搶救時(shí)間、護(hù)理流程的優(yōu)化、搶救過程中護(hù)理人員高效配合至關(guān)重要，它是急救成功的基石[6]。

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，以促進(jìn)或恢復(fù)人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的系列護(hù)理活動(dòng)?？茖W(xué)地運(yùn)用程序化急救護(hù)理是提高搶救成功率的保證，根據(jù)嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)病點(diǎn)，制訂規(guī)范化的預(yù)檢和搶救護(hù)理程序，可以確保搶救工作緊張有序。

搶救中合理分工制度[7，8]，即一人負(fù)責(zé)呼吸道治理，確保呼吸道通暢；一人負(fù)責(zé)迅速建立靜脈通道，保證輸血、輸液及各種藥物使用的順暢；另一人負(fù)責(zé)病情記錄和急救藥物、器械的供給；在臨床護(hù)理過程中，分清輕重緩急，有的放矢地執(zhí)行急救程序，對降低死亡率、提高搶救成功率非常重要。本組資料顯示，觀察組68例患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率均明顯高于對照組，而觀察組死亡率及MODS發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例嚴(yán)重多發(fā)傷患者在搶救時(shí)間方面、氣管插管所占時(shí)間方面、進(jìn)行抗休克治療的時(shí)間方面所用時(shí)間均明顯短于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分也低于對照組，兩組上述各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例嚴(yán)重多發(fā)傷患者在搶救過程中的血壓、心率及呼吸各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)例數(shù)均明顯多于對照組，而血壓、心率及呼吸各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)升高的例數(shù)明顯少于對照組，兩組上述各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

同時(shí)護(hù)理人員具有熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保呼吸道通暢，對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用[9，10]。

綜上，程序化護(hù)理干預(yù)有利于降低嚴(yán)重多發(fā)傷患者的死亡率、MODS的發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間，維持生命體征的穩(wěn)定，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新，李樂之. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：197-198.

[2]趙小斐，張紅娟，李冬梅，等. 急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（15）：87.

[3]劉祥俊，陳崇寬. 嚴(yán)重多發(fā)傷的院前和急診科搶救效果分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2００９，３１（９）：１３０３－１３０４．

[4]李曉萍. 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011， 8（15）：48.

[5]韓桂清，王志月. 嚴(yán)重多發(fā)傷98例急救護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010， 16（6）：61-62.

[6]王忠平，姜光財(cái)，邱渝江，等. 96例嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治體會(huì)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1081-1082.

[7]王靖. 嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2007，21（5）：1373-1374.

[8]任青敏. 嚴(yán)重多發(fā)傷的急救與護(hù)理[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：185-186.

[9]郭秀云. 嚴(yán)重創(chuàng)傷26例急救護(hù)理分析[J]． 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（14）：3500-3501.

[10]唐鋒，蔡立峰. 嚴(yán)重多發(fā)傷49例急救的回顧性研究[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：23-24.

（收稿日期：2012-01-04）