殷玉明 張祖芬

[摘要] 目的 探討已婚婦女人乳頭瘤病毒（HPV）感染現(xiàn)況及影響因素。方法 隨機抽取三個社區(qū)1 155名已婚女性進行問卷調(diào)查、婦科檢查和HPV DNA檢測。 結(jié)果 HPV感染率為12.99%，其中HR-HPV感染率為11.77%，顯著高于LR-HPV感染，單一感染率顯著高于復(fù)合感染（P ＜ 0.01）。不同年齡段及宮頸糜爛程度的HR-HPV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），性生活頻率、使用避孕套及吸煙史與HR-HPV感染相關(guān)（P ＜ 0.05）。宮頸糜爛、性生活頻率是HR-HPV感染危險因素，使用避孕套對HR-HPV感染有保護作用（P ＜ 0.05）。結(jié)論 海寧市社區(qū)育齡期、圍絕經(jīng)期婦女HPV及HR-HPV感染率較高，與性接觸及宮頸炎癥有關(guān)，使用避孕套可降低HPV的感染率。

[關(guān)鍵詞] 人乳頭瘤病毒；感染；流行病學(xué)；危險因素；宮頸癌；抽樣調(diào)查

[中圖分類號] R737.33[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0010-02

Epidemiological survey and risk factors of human papillomavirus infection status in married women

YIN Yuming ZHANG Zufen

Department of Gynecology，F(xiàn)amily Planning Technical Guidance Station of Haining City in Zhejiang Province，Haining 314400，China

[Abstract] Objective To investigate human papillomavirus （HPV） infection status and influencing factors of married women. Methods RandomLy selected 1155 married women in 3 communities conducted a questionnaire survey, gynecological examination and HPV DNA testing. Results HPV infection rate was 12.99%, of which HR-HPV infection rate of 11.77% was significantly higher than LR-HPV infection, the infection rate was significantly higher than a single composite infection （P ＜ 0.01）. Different ages and degrees of cervical erosion, HR-HPV infection was significantly （P ＜ 0.05）. Sexual frequency, condom use and smoking were related to HR-HPV infection （P ＜ 0.05）. Cervical erosion, sexual frequency were the risk factors for HR-HPV infection, condoms use was protection factors for HR-HPV infection （P ＜ 0.05）. Conclusion HR-HPV infection of reproductive age, perimenopausal women in Haining city community is high, and is related to sexual contact and cervical inflammation, condoms use could reduce the HVP infection rates.

[Key words] Human papillomavirus；Infection；Epidemiological；Risk factors；Cervical carcinoma；Sample survey

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）尤以高危型HPV（HR-HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵因素。HR-HPV的檢測能一定程度地反映宮頸癌及癌前病變的發(fā)生發(fā)展，對臨床預(yù)防和早期診斷、治療有重要的指導(dǎo)意義。目前研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的患病呈現(xiàn)年輕化趨勢，HPV的感染也存在地區(qū)性差異[1，2]。因此，對本地區(qū)HPV感染情況的調(diào)查對于本地區(qū)宮頸癌防治具有重要意義。本研究對海寧市社區(qū)已婚婦女進行HPV感染的調(diào)查和相關(guān)因素分析，為宮頸癌的預(yù)防提供參考數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取海寧市三個社區(qū)作為研究地區(qū)，采用整體抽樣橫斷面研究法，篩選22~57歲本地常住已婚女性居民作為研究對象，以5歲為年齡段區(qū)間，每段隨機抽取200名，預(yù)計篩查1 400例，實際篩查1 213例，均排除子宮切除，子宮、宮頸惡性腫瘤，盆腔放療等病史及妊娠期婦女。

1.2調(diào)查方法

所有篩查婦女均進行問卷調(diào)查和婦科檢查，均由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的婦科醫(yī)生負責。統(tǒng)一制定調(diào)查問卷，包括人口學(xué)、月經(jīng)史、婚育史、性生活史、避孕史、疾病史、吸煙史等。采用問答及自行填寫兩種方式，均由專人負責回收問卷并進行質(zhì)量監(jiān)控。填寫問卷的婦女均進行常規(guī)婦科檢查，并進行宮頸上皮細胞及陰道分泌物取樣，置于保存管集中送檢。采用第二代雜交捕獲試驗及混合探針檢查HPV DNA及13種亞型。

1.3判斷標準

13種HPV亞型包括高危亞型（HR-HPV）和低危亞型（LR-HPV）。HPV感染為任意一種HPV亞型HPV DNA≥110 pg/mL為陽性。復(fù)合感染為兩種或兩種以上亞型陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料及單因素分析采用χ2檢驗，等級相關(guān)性采用Spearman檢驗，多因素分析采用非條件多因素Logistic回歸分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查婦女一般情況及HPV感染率

共篩查1 213例，應(yīng)答1 155例，調(diào)查應(yīng)答率為95.22%，均接受相關(guān)婦科檢查，150例檢出HPV感染，感染率為12.99%，其中HR-HPV感染率為11.77%（136/1 155），LR-HPV感染率為1.21%（14/1 155），構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.845，P ＜ 0.01）；單一感染116例，占77.33%，復(fù)合感染34例，占22.67%，構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.934，P ＜ 0.01）。

2.2 HR-HPV感染單因素分析

不同年齡段HR-HPV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），呈現(xiàn)雙峰趨勢；不同宮頸外觀HR-HPV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），HR-HPV感染率隨宮頸糜爛程度增加呈現(xiàn)上升趨勢，但經(jīng)Spearman等級相關(guān)性檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（r = 0.86，P ＞ 0.05）；性生活頻率、使用避孕套及吸煙史與HR-HPV感染相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。學(xué)歷、孕次、活產(chǎn)次與HR-HPV感染無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.3 HR-HPV感染多因素分析

以單因素分析有意義的變量引入非條件多因素Logistic回歸分析，宮頸糜爛、性生活頻率、使用避孕套與HR-HPV感染存在相關(guān)性（P ＜ 0.05），宮頸糜爛、性生活頻率是HR-HPV感染危險因素，使用避孕套對HR-HPV感染有保護作用，見表2。

3討論

HPV的持續(xù)感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，HPV根據(jù)基因型的不同具有多種亞型，其中HR-HPV的大量復(fù)制、整合則被認為與宮頸上皮內(nèi)瘤變向?qū)m頸癌發(fā)展有關(guān)。本研究隨機抽選海寧市三個社區(qū)，調(diào)查本地22～57歲年齡段婦女HPV感染現(xiàn)狀，并采用整體抽樣橫斷面研究的方法，涵蓋了育齡期、圍絕經(jīng)期的1 155名婦女，調(diào)查應(yīng)答率為95.22%，說明結(jié)果有較高的代表性，結(jié)果顯示HPV感染率為12.99%，HR-HPV感染率為11.77%，與國內(nèi)研究結(jié)果相似[3，4]，單一感染為77.33%，復(fù)合感染為22.67%，說明HPV在我國婦女中的感染率較高，其中HR-HPV是主要病毒亞型，并以單一感染為主，對宮頸癌及癌前病變有較高的危險性。臨床應(yīng)提高對HPV感染的篩查重視，做好健康宣傳教育工作，早期預(yù)防干預(yù)。

通過對1 155例婦女HR-HPV感染相關(guān)因素的分析，結(jié)果顯示不同年齡段之間HPV感染率存在差異，并呈現(xiàn)“M”型雙峰趨勢，趨勢與國內(nèi)研究相似[4，5]，但年齡段存在一定差異，可能與不同地區(qū)影響因素差異有關(guān)。本研究中22~31歲病毒感染率較低，說明年輕婦女的感染率較低，大齡育齡及絕經(jīng)前期婦女感染率較高，而趙蔚等[6]對950名上海社區(qū)婦女的調(diào)查研究顯示，年輕婦女、絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期女性感染率較低。來永靜等[7]對北京市區(qū)婦女的調(diào)查則顯示24歲以下年齡段感染率最高。多因素分析結(jié)果顯示，年齡與HR-HPV感染并不存在密切相關(guān)性，而HPV感染在不同區(qū)域存在異質(zhì)性。因此，對本地區(qū)HPV感染情況的調(diào)查對本地區(qū)宮頸癌防治具有重要意義。

生活方式與HR-HPV感染密切相關(guān)，其中性生活是女性病毒暴露的主要途徑。有研究顯示，未婚及使用避孕套是HR-HPV感染的保護因素，而多性伴侶及婚外關(guān)系均是HR-HPV感染的危險因素[5-7]。本研究調(diào)查對象均為已婚婦女，結(jié)果顯示，性生活頻率越高，HR-HPV感染率則呈上升趨勢，使用避孕套的婦女HR-HPV感染率則顯著低于不使用者，多因素分析結(jié)果亦表明兩者與HR-HPV感染密切相關(guān)。性生活不潔和（或）不節(jié)可能增加婦女病毒暴露幾率，增加HR-HPV感染的風險，因此應(yīng)提倡使用避孕套并保持婚姻生活和夫妻生活的規(guī)律和諧。而性生活亦與宮頸慢性炎癥有關(guān)系，而宮頸糜爛程度則反映宮頸慢性炎癥程度[8，9]。本研究顯示，宮頸糜爛程度愈高，HR-HPV感染率亦愈高，雖然不存在線性相關(guān)，但多因素分析表明，宮頸糜爛是HR-HPV感染的危險因素，說明HR-HPV感染與宮頸炎癥密切相關(guān)。

綜上所述，性接觸及生殖道炎癥對HR-HPV感染有重要影響，HR-HPV可經(jīng)過性接觸傳播，根據(jù)世界衛(wèi)生組織《子宮頸癌綜合防治基本實踐指南》推薦[10]，使用避孕套具有快速清除男女HPV、逆轉(zhuǎn)宮頸病變、減少生殖道疣等保護作用，對預(yù)防性傳播疾病、HPV暴露和感染有重要意義。本地區(qū)應(yīng)對32歲以上及絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期激素改變而易患生殖道炎癥等疾病的高危女性加強健康教育，提倡文明健康的生活方式，臨床應(yīng)積極進行HPV篩查和預(yù)防工作。

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（收稿日期：2012-02-02）