耿玉榕

【摘要】醫(yī)院資金運(yùn)行管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。本文介紹了新醫(yī)改下我國醫(yī)院資金運(yùn)營管理面臨的主要問題，并提出了相應(yīng)的解決對策。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改醫(yī)院管理資金運(yùn)營管理

醫(yī)院資金運(yùn)行管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，雖然它對新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展有著重要影響，但由于傳統(tǒng)觀念影響等原因，它在醫(yī)院各種工作中一直得不到重視。因此，當(dāng)前我國不少醫(yī)院資金管理存在一些與新醫(yī)改不相適應(yīng)的問題。在這種情況下，醫(yī)院為增強(qiáng)整體競爭實(shí)力，必須采取有效措施強(qiáng)化資金運(yùn)營管理工作，提高財(cái)務(wù)管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院資金運(yùn)營管理目標(biāo)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要立足于市場，只有生存，才可能發(fā)展。一方面，隨著醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院要從市場上購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生材料等必須醫(yī)療資源，以增強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院硬實(shí)力。新設(shè)備的引進(jìn)，又需要操作這些設(shè)備的人員能偶與時(shí)俱進(jìn)，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)對這些醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，以便為患者提供更新、更好的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的軟實(shí)力。以上這些硬件和軟件的投入，都需要醫(yī)院投入大量的資金。另一方面，醫(yī)院通過向患者提供醫(yī)療服務(wù)，獲取收益，以從市場中收回前期投入的資金。

上面這兩個(gè)方面不斷循環(huán)，構(gòu)成了醫(yī)院資金運(yùn)營的兩大系統(tǒng)。通過合理、有效的使用資金，使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員管理理念，通過有效的資金運(yùn)營管理，使收入補(bǔ)償支出，才能使醫(yī)院保持穩(wěn)定的運(yùn)行，才能減少醫(yī)院面臨的市場風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升。

二、當(dāng)期醫(yī)院資金運(yùn)營管理中存在的問題

（一）領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員資金風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱、管理手段滯后

目前，不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和的財(cái)務(wù)人員由于受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代思想觀念的影響，他們的市場風(fēng)險(xiǎn)意識和資金風(fēng)險(xiǎn)意識比較薄弱，對醫(yī)院資金運(yùn)營管理不夠重視。另外，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是一線的專家學(xué)者，缺乏資金運(yùn)行管理知識，對醫(yī)院資金運(yùn)行管理工作不了解。一些醫(yī)院特的財(cái)務(wù)人員，專業(yè)知識不足、知識結(jié)構(gòu)不合理，不能夠滿足新醫(yī)改下醫(yī)院資金運(yùn)行管理工作的需要。他們工作手段、方式滯后，把精力主要放在記賬、算賬與報(bào)賬上，難以建立正確的財(cái)務(wù)觀念，專業(yè)水平得不到提升，無法開展有效的資金運(yùn)營管理。

領(lǐng)導(dǎo)不重視，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員也不重視，缺乏現(xiàn)代管理手段，導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)營管理流于形式，成了擺設(shè)，重收入輕支出、重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理輕財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)象普遍存在，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到嚴(yán)重影響。還有一些醫(yī)院走向另一個(gè)極端，只重經(jīng)濟(jì)利益，忽略社會責(zé)任，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往憑領(lǐng)導(dǎo)的指示來做賬，忽視了主動財(cái)務(wù)監(jiān)督職能。

（二）資金管理制度不健全，預(yù)算制度落后

新醫(yī)療改革對醫(yī)院的資金運(yùn)營管理水平提出了更高的要求。但因其建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制基礎(chǔ)之上，大多數(shù)醫(yī)院的資金管理制度缺乏對費(fèi)用支出的有效控制。有些醫(yī)院沒有制定相關(guān)的崗位責(zé)任制度，沒有明確其財(cái)會人員的崗位職責(zé)，相關(guān)人員對資金的運(yùn)營管理存在較大的隨意性。一些醫(yī)院的資金預(yù)算管理制度還存在著不少問題。例如缺乏預(yù)算對資金和合理調(diào)度管理；資金預(yù)算內(nèi)容缺乏全面性；資金預(yù)算方法和程序不規(guī)范；醫(yī)院其他部門和科室都認(rèn)為預(yù)算管理工作與己無關(guān)；資金預(yù)算缺乏科學(xué)性和計(jì)劃性等。由于財(cái)務(wù)管理制度上的缺陷，不少醫(yī)院對資金的運(yùn)營管理缺乏嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，資金浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

（三）內(nèi)部控制乏力，資金的運(yùn)營管理松散

內(nèi)部控制是提高醫(yī)院資金運(yùn)營管理水平的有效手段，醫(yī)院資金運(yùn)行管理的核心是成本管理和內(nèi)部控制。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有形成規(guī)范的內(nèi)控體系，其內(nèi)部控制措施往往流于形式，相關(guān)人員根據(jù)自己的主觀判斷來進(jìn)行內(nèi)部控制。醫(yī)院往往更多的重視資金的收入，對于資金的管理缺乏過程監(jiān)控，使得對資金的監(jiān)控缺乏力度，可能會出現(xiàn)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)貪污、腐敗、擅自挪用醫(yī)院資金的等現(xiàn)象。

（四）資金日常管理薄弱，資金運(yùn)營效率低

我國醫(yī)院資金日常管理薄弱主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先是存貨管理問題，醫(yī)療器材、設(shè)備和藥品的采購在于與臨床聯(lián)系不夠，無法及時(shí)調(diào)整庫存量，其存貨管理成本居高不下，導(dǎo)致大量資金被占用，影響醫(yī)院資金運(yùn)營的正常循環(huán)。一些醫(yī)院在創(chuàng)收的沖動下，在沒有進(jìn)行可行性分析的情況下盲目投資，購進(jìn)醫(yī)療器材和設(shè)備，造成資產(chǎn)閑置，資金使用效率低下。其次是資金收付和使用管理問題。如私自存款或開戶；資金占用不合理；多頭管理造成資金沉淀嚴(yán)重；收付程序不規(guī)范；貨幣資金流失；資金外循環(huán)等現(xiàn)象。

三、新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院資金運(yùn)營管理的對策

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視力度，完善資金運(yùn)營管理制度

醫(yī)院資金運(yùn)行管理制度的完善不僅涉及醫(yī)院運(yùn)營管理的方方面面，同時(shí)也依賴于醫(yī)院管理層的思想意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院資金運(yùn)營的重視程度是控制環(huán)境中最重要的因素。只有領(lǐng)導(dǎo)重視資金的運(yùn)營管理，才能真正提高醫(yī)院資金的運(yùn)營管理能力。醫(yī)院資金運(yùn)營的權(quán)責(zé)分配、人力資源政策、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)流程的設(shè)定和優(yōu)化等方面都需要領(lǐng)導(dǎo)的支持。我們要實(shí)行定額備用金制度，控制醫(yī)院貨幣資金的使用，避免資金管理失控。我們要把嚴(yán)格遵守內(nèi)部會計(jì)控制制度，對醫(yī)院的所有資金實(shí)行集中管理，才能夠做到統(tǒng)籌兼顧，使醫(yī)院資金運(yùn)營管理制度的完善和有效實(shí)施有可靠的保證。

（二）建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和自身特征，不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域，體現(xiàn)內(nèi)審工作的管理效益。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，配備相應(yīng)的專職審計(jì)人員。不斷增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的內(nèi)部控制意識，加強(qiáng)資金預(yù)算控制，完善資產(chǎn)管理制度，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。

我們要建立相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制，確保貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮內(nèi)審作用，對資金的運(yùn)營管理做到事前有預(yù)算、事中有控制、事后有考核，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)向以資金運(yùn)營為中心的綜合性基礎(chǔ)審計(jì)轉(zhuǎn)變。建立健全的內(nèi)部控制制度能夠有效規(guī)范醫(yī)院資金的使用程序，降低運(yùn)營成本，提高運(yùn)營成本的使用效率，確保醫(yī)院資金的安全性和完整性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。

（三）完善資金運(yùn)營制度，降低醫(yī)療成本

降低醫(yī)療成本不僅是政府對醫(yī)院的要求，更是廣大群眾對醫(yī)院的期望。國家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥。對于產(chǎn)能嚴(yán)重過剩的品種，可以依據(jù)各藥企上年度銷售業(yè)績來分配市場份額，藥品質(zhì)量監(jiān)督部門加大對藥品的監(jiān)督檢查，建立嚴(yán)格的退出機(jī)制。我們要通過對藥品采購環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)控。降低藥品采購成本。

（四）重視資金日常管理，提高資金使用效益

醫(yī)院要提高資金運(yùn)營管理水平關(guān)鍵的是要實(shí)現(xiàn)最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。一是加強(qiáng)存貨管理，加強(qiáng)與臨床的溝通聯(lián)系，利用集中采購或聯(lián)合采購的方式降低物資采購成本，從整體上減少醫(yī)院的采購成本和庫存管理成本。二是規(guī)范資金收付，強(qiáng)化資金流向監(jiān)控，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失，堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費(fèi)的方針，定期指定會計(jì)人員核對銀行賬戶，同時(shí)加強(qiáng)對現(xiàn)金流量的分析預(yù)測，嚴(yán)格控制現(xiàn)金流量的流入和流出。

（五）強(qiáng)化財(cái)會人員能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的價(jià)值取向日益復(fù)雜復(fù)雜化，他們面臨著各種利益關(guān)系的考驗(yàn)。如果他們的執(zhí)業(yè)態(tài)度不端正，在單位利益與個(gè)人利益發(fā)生沖突時(shí)就會嚴(yán)重違背會計(jì)準(zhǔn)則和職業(yè)道德，產(chǎn)生會計(jì)憑證、報(bào)表等的造假行為，這些行為導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)信息嚴(yán)重失真，阻礙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展。

基于醫(yī)院實(shí)際情況，財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識教育，應(yīng)樹立新的理財(cái)觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識，增強(qiáng)他們的責(zé)任感，做到自尊、自重、自律、自省，潔身自好。另一方面，還要采取多種形式，加強(qiáng)財(cái)會人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能和工作效率。財(cái)會人員要不斷充實(shí)自己的能力，在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國會計(jì)法》等相關(guān)法律法規(guī)和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》精神，以高度的責(zé)任感和較高的專業(yè)水平做好醫(yī)院自己運(yùn)營管理工作，適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作和醫(yī)院發(fā)展的要求。

四、結(jié)束語

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，我國醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)藥管理體制改革逐步深化。我們要通過各種途徑，健全醫(yī)院資金運(yùn)營管理體系，強(qiáng)化資金運(yùn)營管理工作，為新醫(yī)改下醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展提高重要保障。

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