余剛

某日門診，接診一位中年女性病人。她入室后往復(fù)徘徊，不能靜坐，表情緊張，姿勢僵硬，雙眉緊皺，肢體哆嗦。詢問病史方知幾天前因?yàn)閮鹤訉W(xué)習(xí)成績差，夫妻之間鬧了點(diǎn)小糾紛。幾天來逐漸呈現(xiàn)焦躁不安，恐懼害怕，終日忐忑不安，總覺得個(gè)人與兒子將要遇到不幸，有一種大難將臨、禍在眉睫的預(yù)感。并有心悸、心前區(qū)疼痛不適、頭痛、頭暈、耳鳴及全身不適、易疲勞感。要求入院治療。入院后經(jīng)過全面細(xì)致檢查，并未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性異常疾病，診斷為焦慮癥。通過心理治療和藥物應(yīng)用，住院三月余，好轉(zhuǎn)出院。

焦慮是一種普遍現(xiàn)象。任何人一生中都不可能一帆風(fēng)順，因此每個(gè)人都有過不同程度的焦慮體驗(yàn)。因?yàn)橛辛私箲]反應(yīng)，人們會(huì)力圖避開引起焦慮的不利情況，積極參加能減輕焦慮的活動(dòng)。從這個(gè)意義上說，焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)。所以說焦慮并不都是病態(tài)，只是焦慮過度或無明顯原因而不適當(dāng)焦慮，才能視為焦慮癥。

焦慮癥相當(dāng)常見。特別在西方國家中已成為最習(xí)用的診斷名稱。美國醫(yī)學(xué)專家估計(jì)，在美國正常人群中終身患病概率為5％。國外報(bào)告，焦慮癥占精神科門診的6％～26％。我國調(diào)查其患病率低于國外。這種差異很可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷習(xí)慣不同的緣故。我國診斷的神經(jīng)衰弱，特別在非精神科門診之綜合醫(yī)院診斷的神經(jīng)衰弱，在歐美國家很可能被診斷為焦慮癥。還有那些以軀體癥狀為主訴的焦慮癥，在基層醫(yī)院被誤診為器質(zhì)性疾病者也屢見不鮮。

焦慮癥多發(fā)病于青年期，分急性和慢性兩型。

急性焦慮發(fā)作，又稱驚恐發(fā)作或驚恐癥?；颊哂鲚p度外界不良刺激或無明顯誘因而突然驚恐、緊張不安，有窒息感或?yàn)l死感，失去自我控制，有大禍臨頭感。發(fā)作時(shí)多伴有心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適，喉部堵塞，頭暈、頭昏，手腳發(fā)麻、四肢哆嗦、出汗，甚至?xí)炟实?。急性發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)，一般不超過2小時(shí)。發(fā)作后嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)，病人要求治療迫切。

慢性焦慮癥又名廣泛性焦慮癥。慢性焦慮癥之表現(xiàn)多種多樣。最常見的五大癥狀是心悸、易疲勞、神經(jīng)質(zhì)、氣急和胸痛。心血管癥狀是焦慮癥最常見的癥狀之一，心悸多見，不少病人長期被誤診為心臟病。易疲勞，病人雖未進(jìn)行繁重的體力或腦力勞動(dòng)，但總感到十分疲勞，且休息也不能恢復(fù)。神經(jīng)質(zhì)主要表現(xiàn)為易緊張、易激惹，稍有噪音或麻煩事病人就不能忍受，甚至大發(fā)脾氣，但事后有自知之明，經(jīng)常因此而造成人際關(guān)系緊張。呼吸困難也是病人常見的訴說，尤其在人多擁擠的室內(nèi)這種感覺特別明顯。胸痛或心前區(qū)疼痛不適頗為多見，自認(rèn)為或被醫(yī)生診斷為心絞痛而長期誤診，但這種疼痛是一種部位不固定、持續(xù)時(shí)間較長的疼痛，且其發(fā)生與勞累無明顯關(guān)系。除上述五個(gè)常見癥狀外，有些病人可有胃腸道癥狀，或陽痿、性欲低下、尿頻、尿急等癥狀。焦慮癥患者盡管有各種不適訴說，但體格檢查一般都查不出相應(yīng)的陽性體征。

焦慮癥的病因至今未明。目前多數(shù)人認(rèn)為焦慮癥是遺傳和環(huán)境共同作用的產(chǎn)物。遺傳素質(zhì)是本病的重要心理和生理基礎(chǔ)。此類病人之家族有易于產(chǎn)生焦慮之情緒反應(yīng)史，具有交感神經(jīng)亢進(jìn)之生理特點(diǎn)以及條件反射類型的特殊性。他們不像一般人隨著相同條件刺激的重復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)減弱，而是一直維持著相當(dāng)高的反應(yīng)水平且極易泛化。一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，通過環(huán)境的強(qiáng)化或自我強(qiáng)化，其焦慮反應(yīng)即固定化或持續(xù)化，這樣便形成了焦慮癥。

焦慮癥的預(yù)防要靠加強(qiáng)心理訓(xùn)練，培養(yǎng)堅(jiān)韌不拔的毅力和剛強(qiáng)的意志。只有如此，才能當(dāng)遇到外界不良刺激時(shí)鎮(zhèn)定自若，穩(wěn)如泰山。

焦慮癥的治療，包括心理治療、行為治療和藥物療法。

首先要進(jìn)行心理治療。當(dāng)確定診斷之后，要詳細(xì)地向病人介紹焦慮癥的知識(shí)，幫助其發(fā)掘和分析產(chǎn)生焦慮癥的原因，使病人認(rèn)識(shí)他的疾病。特別是以軀體癥狀為主訴的患者常被誤診，一定要解除其疑慮。許多病程較短的輕癥患者，通過單純的心理治療即可緩解。

行為療法主要是各種形式的松弛訓(xùn)練，效果頗佳。

許多藥物對(duì)焦慮癥的癥狀都有對(duì)癥治療作用，與心理治療合并應(yīng)用?？煽s短療程，提高療效。目前常用的是所謂抗焦慮藥物，包括安定、利眠寧、多慮平等。必須指出，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，不能隨意濫用。