龔云輝　劉澤輝　劉武　于宏江　唐新橋

[摘要] 目的 探討α1受體阻斷藥坦索羅辛對輸尿管下段結石并腎絞痛的療效。 方法 輸尿管下段結石患者92例，分為兩組。對照組46例，常規(guī)治療： 腎絞痛期抗生素防治感染+間苯三酚注射液80 mg靜脈滴注，每天1次，同時每日飲水>2 000 mL；治療組46例，常規(guī)治療+口服坦索羅辛0.4 mg，qd，4周。 結果 對照組結石排出率52.27%，平均排出時間（13.21±6.32） d，治療期間腎絞痛發(fā)作22次；60 min腎絞痛緩解有效率68.18%；治療組結石排出率88.89%，平均排出時間（7.36±2.47） d，治療期間腎絞痛發(fā)作6次； 60 min腎絞痛緩解有效率84.44%，兩組排出率比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結論 坦索羅辛治療輸尿管下段結石能明顯提高結石排出率、60 min腎絞痛緩解有效率，縮短排出時間，減少治療期間腎絞痛的發(fā)作次數(shù)。

[關鍵詞] 坦索羅辛；輸尿管結石；腎絞痛

[中圖分類號] R693.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0139-02

輸尿管下段結石急性發(fā)作會出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，如何有效解除患者的病痛，為臨床醫(yī)師共同關注的課題。近年來我院采用坦索羅辛治療輸尿管下段結石并腎絞痛患者46例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 選擇標準

1.1.1納入標準 ①有典型腰痛、腹痛、尿急、尿頻、血尿等尿路結石癥狀，②血常規(guī)、腎功能正常，③經(jīng)B超和（或）KUB和（或）靜脈尿路造影確診為單側(cè)單個結石，結石直徑4～8 mm，結石以下尿路無梗阻，④年齡18～60歲，⑤愿接受保守治療。

1.1.2排除標準 ①尿路感染，②中度以上腎積水，③雙側(cè)輸尿管結石或單側(cè)多發(fā)結石，④孕婦、哺乳期婦女，⑤年齡＜18歲或＞60歲，⑥嚴重的心、肺、肝等臟器功能不全、低血壓或高血壓、對研究藥物過敏者以及由于其他疾病正在服用α受體阻滯劑者。

1.2 一般資料

2008年1月～2011年10月，按隨機數(shù)字表法將符合標準的92例患者隨機分為對照組和治療組，每組46例。治療組男29例，女17例，年齡21～55歲，平均（38.0±2.5）歲，結石大?。?.0±1.8）mm；對照組男26例，女20例，年齡19～57歲，平均（37.5±2.3）歲，結石大?。?.0±1.5）mm。兩組患者的年齡、性別、結石大小比較無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組：常規(guī)治療：腎絞痛期抗生素防治感染+間苯三酚注射液（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060385）80 mg靜脈滴注，每天1次；治療組：同上常規(guī)治療+坦索羅辛（沈陽山之內(nèi)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000681）0.4 mg，po，qd。追蹤觀察直至患者結石排出或療程達4周或改用其他治療。所有入選者同時要求每日飲水＞2 L，從治療開始每次排尿用便盆收集尿液，注意有無結石排出。治療開始前、治療中及治療結束后檢查尿常規(guī)了解有無尿路感染，治療結束時復查B超和腹部平片，確定結石是否排出，4周后如未排出，則改體外震波碎石或輸尿管鏡取石。

1.4觀察指標及評定標準

觀察用藥30 min、60 min兩個時間點患者腎絞痛的緩解情況以及患者在治療過程中結石排出時間與排出率和再次腎絞痛發(fā)生次數(shù)。疼痛緩解評定標準根據(jù)患者對疼痛的主觀感受，治療前后的疼痛強度采用線性視覺模擬標尺法（VAS）來評定[1]，記錄數(shù)值。疼痛緩解率（％）=[（用藥前疼痛評分-用藥后疼痛評分）/用藥前疼痛評分]×100％。有效：疼痛緩解率≥50％；無效：疼痛緩解率＜50％。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析均采用SPSS16.0分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3討論

急性腎絞痛大都是由結石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結石，因而所謂的“腎絞痛”其實大都是輸尿管絞痛[2]。而輸尿管結石70％位于盆腔，即輸尿管下段[3]，所以臨床上輸尿管下段結石并腎絞痛的病例很多。近年來，隨著ESWL和輸尿管鏡取石/碎石術的廣泛應用，輸尿管下段結石的治療方法有了更多的選擇，但對于結石小于l cm，結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者應用藥物保守治療仍具有不可替代的作用。文獻報道直徑4.0～10 mm輸尿管下段結石的自然排石率為33%～57%，這與本研究對照組52.27%基本相吻合。

綜上所述，坦索羅辛治療輸尿管下段結石并腎絞痛能明顯縮短排出時間，提高結石排出率與60 min緩解腎絞痛有效率，減少治療期間腎絞痛的再發(fā)作次數(shù)，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Patrick D，Wall PD，Melzackp. 疼痛學[M]. 第3版. 沈陽：遼寧教育出版社，2000：284.

[2]孫西釗，葉章群.腎絞痛診斷和治療新慨念[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：321.

[3]Carstensen HE，Hansen TS. Stones in ureter[J]. Acta Chir Scand，1973，433（1）：67-71.

[4]Yilmaz E，Batislam E，Basar MM，et al. The comparison and efficacy of 3 different alpha1 adrenergic blockers for distal ureteral stones[J]. J Urol，2005，173（2）：2010-2012.

[5]辛以軍.坦索羅辛和山莨菪堿在輸尿管下段結石輔助排石中作用的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（13）：42-43.

[6]鄢俊安，沈文浩，周遠秀，等. 鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石的臨床觀察（附216例報道）[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（9）：1211.

[7]葉章群，易翔. 坦索羅辛在泌尿系結石治療中的應用[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：1.

（收稿日期：2012-07-05）