鄧建軍

[摘要] 目的 探討左旋炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG—IUS）治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（PDUB）的療效及不良反應(yīng)。 方法 將雙峰縣婦幼保健院收治的124例PDUB患者隨機(jī)分為觀察組（n = 62）與對(duì)照組（n = 62），觀察組接受LNG—IUS治療，對(duì)照組接受小劑量米非司酮治療。 結(jié)果 ①治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論LNG—IUS治療PDUB患者具有療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 左旋炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；米非司酮；圍絕經(jīng)期功血；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R711.52[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0139—02

Observation of therapeutic efficacy of levonorgestrel—releasing intrauterine system in the treatment of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

DENG Jianjun

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Institute of Shuangfeng County， Shuangfeng 417700，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy and adverse reactions of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding （PDUB） treated with levonorgestrel—releasing intrauterine system（LNG—IUS）. Methods 124 patients with PDUB who were admitted into the Maternal and Child Health Institute of Shuangfeng county were divided into observation group（n = 62） and control group（n = 62）， and observation group received LNG—IUS， while control group was given low—dosage mifepristone. Results （1）Before treatment， there were no significantly differences in endometrial thickness between observation group and control group（P > 0.05）； After treatment， the endometrial thickness of observation group was significantly lower than that of control group（P < 0.05）. （2）The therapeutic efficacy of observation group was significantly better than that of control group（P < 0.05）. （3）The incidence rate of adverse reactions of observation group was significantly lower than that of control group（P < 0.05）. Conclusion The LNG—IUS in the treatment of patients with PDUB showes better therapeutic efficacy and lower incidence rate of adverse reactions， so this system is worthy of being applied and popularized.

[Key words] Levonorgestrel—releasing intrauterine system； Mifepristone； Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding； Adverse reactions

功血是常見的婦科疾病之一，它是指患者體內(nèi)的調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常而導(dǎo)致的子宮出血，但是患者的全身、內(nèi)生殖器官、外生殖器官均無器質(zhì)性改變[1]。功血患者在臨床上主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，久治不愈還易導(dǎo)致患者合并貧血，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。功血可以發(fā)生于青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期，其中以圍絕經(jīng)期最為常見，約50%左右[2]。本研究旨在探討LNG—IUS治療PDUB的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年3月～2011年9月期間雙峰縣婦幼保健院收治的124例PDUB患者作為研究對(duì)象，年齡43～54歲，平均（48.3±2.5）歲；病程4～15個(gè)月，平均（7.7±3.5）個(gè)月；血紅蛋白濃度（49～83） g/L，平均（63.8±9.6） g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DUB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者處于圍絕經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有LNG—IUS使用禁忌證的患者；②合并嚴(yán)重凝血因子缺乏或血小板減少的患者。③隨訪中止的患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組62例，兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組接受LNG—IUS治療，具體方法如下：在患者月經(jīng)第7天時(shí)由專業(yè)醫(yī)生按正確的操作程序?qū)NG—IUS（芬蘭Leiras公司生產(chǎn)）放置于患者宮腔內(nèi)，并保證其位置準(zhǔn)確無誤。在放置LNG—IUS后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。對(duì)照組接受小劑量米非司酮治療，具體方法如下：米非司酮10 mg，口服，每晚睡前服用，連續(xù)使用12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈（A）：月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間顯著縮短，血紅蛋白恢復(fù)至參考范圍。顯效（B）：月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間有所縮短，貧血癥狀緩解。無效（C）：月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間無變化，貧血癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，組間率之間的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的比較

觀察組治療前、治療后子宮內(nèi)膜厚度分別為（14.2±2.4） mm、（7.9±1.3） mm，對(duì)照組治療前、治療后子宮內(nèi)膜厚度分別為（14.5±2.1） mm、（10.3±1.8） mm。治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.53，P > 0.05）；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =2.37，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.939 0，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者在治療過程中有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血脂代謝紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.7%；對(duì)照組患者在治療過程中有23例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為潮熱、多汗等，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.8%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.835 3，P <0.05）。

3 討論

功血是目前臨床上最常見的月經(jīng)失調(diào)性疾病之一，它可分為排卵性功血與無排卵性功血兩大類，其中約85%的患者屬于無排卵性功血[5]。本研究的圍絕經(jīng)期功血主要屬于無排卵性功血。由于圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能衰退，卵泡已經(jīng)幾乎全部耗盡，特別是剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平急驟降低，進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)垂體的負(fù)反饋減弱，因此患者體內(nèi)促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，最終導(dǎo)致無排卵性功血的發(fā)生[6]。

內(nèi)分泌是治療功血極其有效的方法，但是不同對(duì)象的治療原則不一致，青春期患者主要方法為止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵，圍絕經(jīng)期患者主要方法為止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量[7]。在本研究中，我們將124例PDUB患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者接受LNG—IUS治療，后者接受小劑量米非司酮治療。LNG—IUS是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，但是它載有左旋炔諾孕酮緩釋儲(chǔ)庫(kù)，將其放入宮腔的恰當(dāng)位置后，LNG—IUS即可在此后5～6年的時(shí)間里持續(xù)釋放左炔諾孕酮，從而發(fā)揮局部孕激素作用。實(shí)際上，LNG—IUS與口服孕激素治療PDUB的作用機(jī)制基本相同，但前者主要是局部作用，當(dāng)子宮內(nèi)膜局部有高濃度的左炔諾孕酮時(shí)即可抑制子宮內(nèi)膜合成雌激素受體，從而使子宮內(nèi)膜對(duì)血液循環(huán)中的雌激素失去敏感性，拮抗子宮內(nèi)膜的增生[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，LNG—IUS治療PDUB患者的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此是治療PDUB的有效方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Muneyyirci—Delale O， Gupta A， Abraham C， et al. Management of dysfunctional uterine bleeding based on endometrial thickness[J]. Int J Womens Health，2010，2（3）：297—302.

[2]Penninx JP， Mol BW， Engels R， et al. Bipolar radiofrequency endometrial ablation compared with hydrothermablation for dysfunctional uterine bleeding：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2010，116（4）：819—826.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組. 功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（3）：234—236.

[4]李紅. 左旋炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的90例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：69—70.

[5]馮艷霞，邵長(zhǎng)好. 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進(jìn)展[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（3）：502—504.

[6]李秀蘭. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血56例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，17（8）：837，789.

[7]李麗君，涂靈. 功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（5）：130—132.

[8]鄧婷，周勤. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（3）：115—118.

（收稿日期：2012—06—19）