李征宇

【摘要】醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展診療活動(dòng)的物資基礎(chǔ)和必備條件，醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備管理、提高設(shè)備的使用效率是現(xiàn)代醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)的必然要求。本文對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的闡述，提出了改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的措施，從而有利于促進(jìn)醫(yī)院的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院設(shè)備管理問(wèn)題措施

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化，社會(huì)保障體系的逐步完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步加劇，醫(yī)療設(shè)備來(lái)源渠道的多樣化，醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的好與壞、快與慢都與醫(yī)療設(shè)備的投資規(guī)模和管理水平息息相關(guān)，而先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的物資基礎(chǔ)，許多病因必須通過(guò)設(shè)備檢測(cè)、人員判斷才能得出科學(xué)的治療方案。目前，北京、廣東等部分醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行藥品零加價(jià)、藥房分離，試點(diǎn)成功后將在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，醫(yī)院要想不減少利潤(rùn)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站住腳，并得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須在設(shè)備的管理方面下工夫。購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備，維護(hù)現(xiàn)有設(shè)備，淘汰使用頻率低、效果差的設(shè)備，從而降低運(yùn)行成本，提高設(shè)備的使用效率，最大限度地發(fā)揮其作用。下面就醫(yī)院設(shè)備管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施加以闡述：

一、醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問(wèn)題

（一）設(shè)備管理制度不健全，人員配備不合理

在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院沒(méi)有制定《醫(yī)療設(shè)備管理制度》，即使制定了制度，其內(nèi)容條款相對(duì)較簡(jiǎn)單，問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，無(wú)章可循、相互推諉的想像較嚴(yán)重。在人員配備方面，大多數(shù)醫(yī)院未遵循不相容職務(wù)相互分離原則，往往安排素質(zhì)低、責(zé)任心不強(qiáng)的兼職人員管理醫(yī)療設(shè)備，造成賬實(shí)、賬賬、賬卡不符。

（二）購(gòu)置設(shè)備前未進(jìn)行充分論證和按規(guī)定程序報(bào)批

醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備前未充分地調(diào)查市場(chǎng)，未將設(shè)備購(gòu)置與自身開(kāi)展的業(yè)務(wù)做詳細(xì)地分析，只顧眼前利益，未考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。用財(cái)政資金購(gòu)置規(guī)定限額以上的設(shè)備，除國(guó)家另有規(guī)定外，未按規(guī)定程序報(bào)經(jīng)主管部門(mén)審核，并報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批；用其他資金購(gòu)置規(guī)定限額以上的設(shè)備，未報(bào)主管部門(mén)審批，并報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)備案，屬于政府采購(gòu)的未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）設(shè)備使用成本效益分析不合理

一些醫(yī)院未嚴(yán)格按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)行成本核算，科室效益的好壞與所占用的醫(yī)療設(shè)備使用成本不完全掛鉤，導(dǎo)致科室只追求收入，而不考慮設(shè)備的有效利用，盲目購(gòu)置，從而導(dǎo)致閑置設(shè)備和不能充分利用的設(shè)備較多。

（四）設(shè)備日常管理和后續(xù)維護(hù)不夠

許多醫(yī)院未有配備專(zhuān)業(yè)維護(hù)人員，即使安排有專(zhuān)業(yè)維護(hù)人員，權(quán)責(zé)不明確，操作不規(guī)范，平時(shí)不注意設(shè)備保養(yǎng)，故障頻繁出現(xiàn)，增加維修成本，嚴(yán)重影響醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展。

（五）設(shè)備處置程序不合法

一些醫(yī)院在設(shè)備處置方面未有嚴(yán)格按照規(guī)定的程序報(bào)批，而擅自處置，其處置收入也未按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“實(shí)行收支兩條線(xiàn)”管理。

二、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的措施

（一）完善醫(yī)療設(shè)備管理制度，配備專(zhuān)業(yè)維護(hù)人員，明確崗位責(zé)任制，實(shí)行不相容職務(wù)相互分離制度

1.醫(yī)療設(shè)備管理，配備必要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，實(shí)行不相容職務(wù)相互分離制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模的大小和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，配備專(zhuān)業(yè)維修人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常保養(yǎng)和維修工作，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地提高設(shè)備使用效率。在管理方面，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行三級(jí)一卡管理責(zé)任制，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，后勤科作為設(shè)備管理的直接部門(mén)，配備相應(yīng)的管理人員和技術(shù)人員，負(fù)責(zé)全院儀器設(shè)備的購(gòu)置、二級(jí)明細(xì)賬登記、日常管理、維修保養(yǎng)、報(bào)廢處置等工作，定期與財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)，保證賬賬相符；財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備專(zhuān)職或兼職會(huì)計(jì)人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的總賬和一級(jí)明細(xì)賬登記工作，定期與使用科室核對(duì)，保證賬實(shí)相符；使用部門(mén)作為設(shè)備的使用科室，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，安排專(zhuān)人對(duì)本科室的設(shè)備從申請(qǐng)到報(bào)廢等全過(guò)程的管理，建立固定資產(chǎn)卡片，定期與財(cái)務(wù)科核對(duì)，保證賬實(shí)、賬卡相符。明確崗位責(zé)任制，有利于加強(qiáng)設(shè)備管理，保證設(shè)備的充分利用，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2.建立完善的設(shè)備管理制度是做好設(shè)備管理的重要保證。設(shè)備管理是一個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，從設(shè)備的請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用、日常維修保養(yǎng)、會(huì)計(jì)核算到報(bào)廢處置的各個(gè)環(huán)節(jié)，要制定合理的制度，使設(shè)備管理的各項(xiàng)工作有章可循，不留空白。在設(shè)備購(gòu)置方面，應(yīng)建立《設(shè)備請(qǐng)購(gòu)制度》、《設(shè)備購(gòu)置論證制度》、《設(shè)備采購(gòu)管理制度》、《設(shè)備驗(yàn)收入庫(kù)制度》、《設(shè)備檔案管理辦法》等，防止不合格的設(shè)備投入使用，減少不必要的資源浪費(fèi)。同時(shí)還要遵循衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立《設(shè)備維修保養(yǎng)管理制度》、《操作人員上崗培訓(xùn)制度》、《大型醫(yī)療設(shè)備持證上崗制度》、《設(shè)備故障分析制度》、《設(shè)備使用效益分析制度》、《設(shè)備使用核算辦法》、《設(shè)備報(bào)廢處置管理制度》、《設(shè)備使用變更管理制度》等。同時(shí)，在處置有關(guān)資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。

（二）購(gòu)置設(shè)備要經(jīng)過(guò)立項(xiàng)申請(qǐng)和可行性論證，采購(gòu)過(guò)程要公開(kāi)、透明

1.設(shè)備購(gòu)置立項(xiàng)。醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備必須成立可行性論證小組，其成員由分管領(lǐng)導(dǎo)、使用部門(mén)、歸口管理部門(mén)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢等部門(mén)人員組成。由使用科室或者歸口管理部門(mén)提出申請(qǐng)和可行性分析報(bào)告，在遵守上級(jí)主管部門(mén)有關(guān)政策及財(cái)務(wù)管理制度的情況下，認(rèn)真貫徹勤儉辦事的方針，充分考慮單位的實(shí)際需要和發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，合理布局。購(gòu)置立項(xiàng)是否可行由單位領(lǐng)導(dǎo)集體決策審批。盡量減少?zèng)Q策失誤給單位造成的損失。

2.可行性論證是購(gòu)置設(shè)備的關(guān)鍵。為預(yù)防盲目購(gòu)置和決策失誤所造成的損失，對(duì)設(shè)備的購(gòu)置進(jìn)行可行性研究，對(duì)臨床醫(yī)技使用部門(mén)提出的購(gòu)置申請(qǐng)，特別是大型、專(zhuān)用的設(shè)備儀器購(gòu)置應(yīng)進(jìn)行可行性論證?？尚行哉撟C一般應(yīng)從可行性、必要性、科學(xué)性、實(shí)用性四個(gè)方面進(jìn)行論證?？尚行允侵甘欠裼凶銐虻馁Y金、技術(shù)和人員，是否符合預(yù)算；必要性是指當(dāng)現(xiàn)有設(shè)備無(wú)法滿(mǎn)足單位現(xiàn)有需要時(shí)方可購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)置的設(shè)備是否符合醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；科學(xué)性是指購(gòu)置的設(shè)備是否具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，是否有利于提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，購(gòu)置是否經(jīng)過(guò)決策；實(shí)用性是指購(gòu)置的設(shè)備規(guī)模要適度、投資回收快、社會(huì)評(píng)價(jià)好、群眾易于接受等特點(diǎn)。購(gòu)置的設(shè)備要符合醫(yī)院所在區(qū)域病種需要、符合本單位業(yè)務(wù)發(fā)展需要、符合本單位技術(shù)特點(diǎn)，既要考慮本醫(yī)院的實(shí)際，又不至于功能過(guò)剩；既要考慮購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)承受能力，又要考慮使用該設(shè)備時(shí)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，盡量減輕醫(yī)院和患者的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，購(gòu)買(mǎi)設(shè)備時(shí)，還要符合醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

3.采購(gòu)過(guò)程要公開(kāi)、公正、公平、透明。醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備應(yīng)遵循政府采購(gòu)制度，除特殊設(shè)備采購(gòu)?fù)?，?yīng)采用公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源、詢(xún)價(jià)及國(guó)務(wù)院政府采購(gòu)監(jiān)督管理部門(mén)認(rèn)定的其他采購(gòu)方式。如果醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備采用邀請(qǐng)招標(biāo)方式時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)三家或三家以上特定的供貨商參與，在保證質(zhì)量的前提下，盡量降低采購(gòu)成本。招標(biāo)前要組織詢(xún)價(jià)小組，屬于集中采購(gòu)目錄的政府采購(gòu)項(xiàng)目，必須委托集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)（即采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)）代理采購(gòu)。采購(gòu)人員及相關(guān)人員與供貨商有利害關(guān)系的，必須回避。

（三）正確核算設(shè)備使用成本，做好使用效益分析

1.正確核算設(shè)備使用成本。醫(yī)院在核算成本時(shí)要嚴(yán)格按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，將科室占用的設(shè)備在規(guī)定的使用年限內(nèi)按照平均年限法或者工作量法按月計(jì)提折舊，計(jì)提的折舊額扣除財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金構(gòu)成設(shè)備金額月折舊部分計(jì)入本科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，與科室其他成本合并一起，按照配比原則，核算出本科室的真正效益，作為科室績(jī)效考核的重要指標(biāo)，從而促使科室參與設(shè)備管理的積極性，做到既要買(mǎi)好設(shè)備，又要用好和管好設(shè)備。

2.開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，建立設(shè)備效益分析檔案。開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，是加強(qiáng)設(shè)備使用管理的有效方法，也是后續(xù)管理的關(guān)鍵所在。通過(guò)效益分析報(bào)告使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及時(shí)了解設(shè)備的使用情況，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供重要參考依據(jù)，從而促使使用科室加強(qiáng)設(shè)備管理。對(duì)設(shè)備使用效率高、綜合效益好的科室給予精神鼓勵(lì)和物資獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)使用效率低、綜合效益差的科室提出合理的改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并按規(guī)定給予處罰。通過(guò)建立使用效益分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)已有設(shè)備使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)設(shè)備的日常管理和后續(xù)維護(hù)保養(yǎng)

1.設(shè)備投入使用時(shí)，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常管理，操作人員要持證上崗，廠(chǎng)家或供貨商要對(duì)使用科室和設(shè)備管理部門(mén)技術(shù)人員做使用和維護(hù)培訓(xùn)，讓使用人員能熟練操作、懂得日常維護(hù)的常識(shí)。

2.建立設(shè)備巡查制度。設(shè)備管理部門(mén)技術(shù)人員應(yīng)按設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)要求，對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行巡視、檢查維護(hù)，并做好記錄。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)消除事故隱患，遇到重大問(wèn)題應(yīng)立刻報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，并做好詳細(xì)記錄。設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)定期檢查設(shè)備的運(yùn)行記錄和維護(hù)記錄，實(shí)地勘察設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力。醫(yī)院各醫(yī)療科室對(duì)其占用的設(shè)備應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常管理，操作人員要嚴(yán)格按照設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)熟練操作、定期保養(yǎng)。大型醫(yī)療設(shè)備要建立完善的維護(hù)保養(yǎng)制度，配備專(zhuān)門(mén)的維護(hù)保養(yǎng)人員，經(jīng)廠(chǎng)家培訓(xùn)后定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，隨時(shí)排查故障隱患，若發(fā)生問(wèn)題，自己不能解決的，維修保養(yǎng)人員要及時(shí)準(zhǔn)確匯報(bào)故障信息，在廠(chǎng)家的指導(dǎo)下排除故障并修復(fù)設(shè)備，將故障原因和修復(fù)辦法記錄在案。設(shè)備管理人員要定期組織設(shè)備使用人員和維護(hù)人員進(jìn)行操作技能和日常維修保養(yǎng)的理論學(xué)習(xí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)急處理能力，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高設(shè)備的使用效率。

（五）加強(qiáng)設(shè)備處置管理，防止處置收入流失

1.設(shè)備處置管理的原則。醫(yī)院所有儀器設(shè)備，不論其購(gòu)置經(jīng)費(fèi)來(lái)自何種渠道，均屬于國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)遵循《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定，由單位統(tǒng)一管理和處置。單位價(jià)值或者批量?jī)r(jià)值在規(guī)定限額以上的設(shè)備處置，經(jīng)主管部門(mén)審核后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批；規(guī)定限額以下的設(shè)備處置需報(bào)主管部門(mén)審批。在處置設(shè)備時(shí)，由使用部門(mén)按照規(guī)定程序向歸口管理部門(mén)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，提供有關(guān)資料，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置；對(duì)百萬(wàn)元以上大型設(shè)備處置需經(jīng)有關(guān)部門(mén)技術(shù)鑒定后報(bào)上級(jí)有關(guān)部門(mén)審批，以拍賣(mài)等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式公開(kāi)處置；對(duì)長(zhǎng)期不用的閑置設(shè)備，由歸口管理部門(mén)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)劑使用。

2.嚴(yán)格處置審批。對(duì)報(bào)廢處理的設(shè)備要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的權(quán)限和程序進(jìn)行審批，未經(jīng)批準(zhǔn)處置的設(shè)備，單位不得擅自處理。處置收入應(yīng)當(dāng)按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，防止收入流失。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展診療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，設(shè)備管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，設(shè)備管理需要設(shè)備管理部門(mén)、使用科室、財(cái)務(wù)等多部門(mén)參與，只有采取必要的措施，才能解決存在的問(wèn)題，提高設(shè)備的使用效率，降低營(yíng)運(yùn)成本，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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