曾智

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果情況，旨在為子宮肌瘤的臨床治療方案的選擇提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選取我院2008年12月～2011年12月間行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者64例作為觀察對(duì)象，設(shè)為A組，另選擇同期行開(kāi)腹手術(shù)64例患者作為對(duì)照組，設(shè)為B組，觀察比較兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），但A組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于B組，且A組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率明顯低于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0040-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲婦女。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念逐漸深入人心，腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)保留婦女的生育和內(nèi)分泌功能方面起到了良好的作用[1]。本研究通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果情況，旨在為子宮肌瘤的治療方案提供進(jìn)一步指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年12月～2011年12月間行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者64例作為觀察對(duì)象，設(shè)立為A組，年齡范圍為32～49歲，平均年齡為（38.6±2.4）歲，另選擇同期行開(kāi)腹手術(shù)64例患者作為對(duì)照組，設(shè)立為B組，年齡范圍為35～48歲，平均年齡為（39.6±3.0）歲，所有患者術(shù)前無(wú)任何合并癥，術(shù)中未行除肌瘤剔除外的其他任何手術(shù)。術(shù)前均行排癌檢查以排除生殖器惡性腫瘤。兩組患者的平均年齡、一般情況等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組行腹腔鏡手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力≤12 mm Hg。以臍部及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)，從宮頸置入舉宮器，以擺動(dòng)子宮協(xié)助手術(shù)操作。置入腹腔鏡后，先觀察盆腔全貌，如有粘連則先予以分離，然后確定肌瘤位置。以穿刺針在肌瘤旁注射垂體后葉素12 U。如為肌壁間肌瘤，在肌瘤最突出處以單極電凝鉤切開(kāi)肌瘤表面肌層達(dá)肌瘤包膜，以抓鉗鉗夾肌瘤向外牽拉，鈍性分離肌瘤包膜，剝出肌瘤。以可吸收縫線作全層連續(xù)縫合，并連續(xù)縫合加固，關(guān)閉瘤腔及止血。如為漿膜下肌瘤，用抓鉗抓住瘤體，用PK刀電凝后切除根部。如創(chuàng)面小可不予縫合，創(chuàng)面大者可縫合止血。B組行開(kāi)腹手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇下腹正中縱形切口，手術(shù)步驟同《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[2]常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率以及兩組術(shù)后病理顯示肌瘤的類型、肌瘤的平均直徑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料組間處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率等計(jì)數(shù)資料組間處理采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），但A組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于B組，且A組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：與B組比較，*t = 0.962，P ＞ 0.01；*t = 1.242，P ＞ 0.05；*t = 4.237，P < 0.05；χ2=28.423，P < 0.01

2.2兩組肌瘤情況對(duì)比

兩組術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)肌瘤類型以及肌瘤的平均直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表2兩組肌瘤情況對(duì)比

3討論

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，以生育年齡婦女多見(jiàn)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易致盆腔粘連，腹部切口瘢痕大，恢復(fù)慢，影響美觀，盡管術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，但多數(shù)患者仍感傷口疼痛[3]。

與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)只需在腹部開(kāi)幾個(gè)3～5 mm小孔，無(wú)需開(kāi)刀，清晰直觀，而且可以明確診斷，分離粘連，有利于手術(shù)安全；術(shù)中反復(fù)沖洗腹腔，鏡下直視負(fù)壓吸引，可以清楚地觀察創(chuàng)面是否滲血，且盆腔內(nèi)殘留液體少，術(shù)后吸收熱及醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)少[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間為（25.27±4.13） h，明顯短于B組，說(shuō)明腹腔鏡組手術(shù)損傷相對(duì)較低，胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較快[5]。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率僅3.1%，明顯低于B組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。與汪玲[6]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)通過(guò)手指觸摸能發(fā)現(xiàn)少量術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)的深部小肌瘤，直視下縫合關(guān)閉瘤腔更徹底，子宮形狀恢復(fù)得更好。對(duì)于子宮肌瘤較大以及特殊部位的肌瘤、有嚴(yán)重的盆腔粘連和多量出血、術(shù)野暴露困難、惡性病變及膀胱損傷等選擇傳統(tǒng)的開(kāi)腹肌瘤剔除手術(shù)更合適。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)適用于漿膜下、淺表的肌壁間肌瘤以及肌瘤體積小、數(shù)量少的情況[7]。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于缺乏手指觸摸的檢查，易遺漏小的肌壁間肌瘤，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行超聲檢查，了解肌瘤的個(gè)數(shù)、大小、部位。 腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)是通過(guò)切開(kāi)子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口及取出腫瘤等步驟完成，其中最重要的是減少出血及切口縫合技術(shù)。減少出血可以通過(guò)子宮注射縮宮素、正確的解剖層次分離和縫合來(lái)實(shí)現(xiàn)。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，大部分肌瘤均能成功剔除，但也有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證[8]。

綜上，筆者體會(huì)，子宮肌瘤的手術(shù)治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、瘤體大小、盆腔病變及有無(wú)生育要求等綜合考慮，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]趙靈芝. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（14）：97-98.

（收稿日期：2012-09-04）