李雪梅

[摘要] 目的 了解鐵路地區(qū)麻疹的流行病學特征，為有效控制麻疹流行提供科學依據(jù)。 方法 對2007～2011年的麻疹監(jiān)測系統(tǒng)資料進行描述流行病學分析。 結果 5年來共報告麻疹病例42例，年平均發(fā)病率為10.06/10萬，以2008年發(fā)病率最高，為36.44/10萬；4～6月為發(fā)病高峰，共發(fā)生病例30例，占總病例的71.43%，具有明顯的季節(jié)性；以學生發(fā)病率最高，占總病例的52.38%。 結論 在確保麻疹高水平基礎免疫的同時，做好重點人群的強化免疫工作是控制麻疹的主要策略。

[關鍵詞] 麻疹；監(jiān)測；強化免疫

[中圖分類號] R511.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0025-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是嚴重威脅我國兒童健康的傳染病之一。繼人類消滅天花之后，麻疹將成為全球通過免疫手段消滅的第三個傳染病。世衛(wèi)組織美洲區(qū)已于2000年消除了麻疹，中國所在的西太平洋地區(qū)也提出了在2012年消除麻疹的目標。2006年11月衛(wèi)生部制定了《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》，明確了我國控制麻疹的策略與措施。為了解鐵路地區(qū)麻疹的流行情況，為有效控制麻疹的流行提供科學依據(jù)，我們對2007～2011年鐵路地區(qū)麻疹疫情進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，人口資料來源于新華街派出所的統(tǒng)計報告。

1.2 疫情監(jiān)測

麻疹按乙類傳染病進行報告和調查處理，各級醫(yī)療機構在接診可疑麻疹病例后，24 h內通過網(wǎng)絡直報。鐵路疾控中心接到報告后進行麻疹疫情個案調查。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用描述流行病學方法，應用Excel 2003軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 疫情概況

鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹疫情統(tǒng)計見表1。2007～2011年共報告麻疹病例42例，報告發(fā)病率為1.30/10萬～36.44/10萬之間，最高發(fā)病年份為2008年，報告病例數(shù)為28例；其次是2007年，發(fā)病數(shù)為10例；發(fā)病年份最低為2010年和2011年，全年只有1例，各年度均無死亡病例。

表1 鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹疫情統(tǒng)計

2.2 發(fā)病季節(jié)分布

2007～2011年麻疹病例主要發(fā)生在2～7月份，4～6月為發(fā)病高峰，共30例，占總病例數(shù)的71.43%，具有明顯的季節(jié)性。

2.3 年齡、性別分布

42例麻疹病例中，男性24例，女性18例，男女性別比為1.33：1，其中年齡最小的6個月，最大的43歲。見表2。42例麻疹中，發(fā)病以≤14歲兒童為主，占總病例的66.67%。其中<8月齡占總病例的9.52%，8～11月齡占總病例的7.14%，1～6歲占總病例的14.29%，7～14歲占總病例的35.71%，≥20歲占總病例的30.95%。

表2 鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹病例年齡分布

2.4 職業(yè)分布

見表3。從職業(yè)分布來看，42例麻疹中以學生居多，其次為嬰幼兒和工人，分別為52.38%、26.19%、16.67%。

表3 鐵路地區(qū)2007～2011年麻疹發(fā)病職業(yè)統(tǒng)計

2.5 免疫史

42例麻疹病例中未達初免月齡的4例，占總病例數(shù)的9.52%；未接種麻疹疫苗的5例占總病例數(shù)的11.90%；接種麻疹疫苗的20例占總病例數(shù)的47.62%；免疫史不詳?shù)?3例占總病例數(shù)的30.95%。

3 討論

從此次調查可以看出，5年中鐵路地區(qū)麻疹疫情在2008年有一次發(fā)病高峰，2008年底全市組織了一次麻疹疫苗強化免疫，2009年的報告發(fā)病率隨之降低。這說明定期的對麻疹易感人群進行強化免疫不失為控制麻疹流行的一種有效手段。

此次調查從年齡分布中可以看出在新生兒、青少年以及中年人中均有病例發(fā)生，且突出顯示了成人麻疹患者逐年增加的趨勢，這與國內其他地區(qū)的麻疹疫情報告基本相符合[1，2]。麻疹患者的高發(fā)年齡從以往1～5歲的幼兒，轉到8個月以下的嬰兒和20歲以上的成年人，出現(xiàn)明顯的以青壯年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的“雙相移位”現(xiàn)象[3]。小于8月齡兒童的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的9.52%，目前我國麻疹的初免年齡為8月齡，8月齡以下兒童發(fā)病是由于母親抗體水平低，母傳抗體不能有效地保護嬰兒[4]；另一方面，近年來剖宮產率的趨勢有所上升，這一趨勢造成了嬰兒體內母傳IgG抗體缺失，可能對麻疹的提前易感發(fā)生重大作用[5]，所以在8個月內仍有患麻疹的可能。可以通過對育齡婦女做麻疹IgG抗體水平的測定，對抗體水平低者建議進行麻疹疫苗接種，以提高嬰幼兒的胎傳抗體，以減少麻疹的發(fā)病；8～11月齡占總發(fā)病數(shù)的7.14%，這些病例是可以通過8月齡及時接種麻疹疫苗預防的，這說明麻疹疫苗的基礎免疫還存在一定的免疫空白點；大年齡組麻疹發(fā)病也呈上升趨勢，≥20歲成人發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的30.95%，成人麻疹發(fā)病主要是由于當時接種的MV效價不穩(wěn)定，接種劑量少，且MV接種率不高，存在較多的免疫空白，一旦感染麻疹病毒，即會導致麻疹發(fā)生。有資料顯示：接種一次麻疹疫苗是不能終身免疫的，免疫力僅可維持15年，以后就減弱、甚至消失，抗體消失后的人群又會成為新的易感人群。對成人尤其是大學入學新生開展麻疹疫苗的強化接種，可以有效減少人群中易感人群的積累。

42例病例中一起麻疹暴發(fā)，該起麻疹發(fā)生于學校密集場所，共發(fā)病4例，由于采取措施及時，沒有二代病例發(fā)生。究其原因首發(fā)病例在私人診所就診后謊稱感冒而繼續(xù)上課，從而導致了此起麻疹的暴發(fā)，也暴漏出學校在傳染病管理方面還存在著一定的漏洞，今后學校要加強傳染病方面的管理，提高責任意識。

在42例病例中未接種麻疹疫苗的5例占總病例數(shù)的11.90%，提示在麻疹的常規(guī)免疫接種中還存在著一定的免疫空白點，常規(guī)免疫的接種率還有待提高；免疫史不詳?shù)?3例占總病例數(shù)的30.95%，說明麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的準確性和及時性需進一步加強。

綜上所述，在確保麻疹高水平基礎免疫的同時，做好重點人群的強化免疫工作是控制麻疹的主要策略。

[參考文獻]

[1]陳艷，文進. 重慶市涪陵區(qū)免疫后麻疹的流行特征分析[J]. 中國流行病學雜志，2001，22（8）：110.

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[3]朱向軍，丁亞興，田宏，等. 天津市2005～2008年麻疹流行特征及其流行因素分析[J]. 中華流行病學雜志，2009，10（30）：1088-1089.

[4]王海明，徐永苑，竺稽定，等. 66對孕婦與嬰兒麻疹抗體水平監(jiān)測報告[J]. 中國疫苗和免疫，2008，14（2）：156-157.

[5]周波青. 2000～2009年浙江省紹興縣麻疹流行病學特征分析[J]. 疾病監(jiān)測，2011，2（1）：36-38.

（收稿日期：2012-08-27）