黃月紅

[摘要] 目的 調查該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況，探討影響其發(fā)病的危險因素。 方法 調查中抽樣方法采用整群、不等比隨機抽樣方法，所有調查對象的年齡均在40歲以上，調查方式采用問卷調查，所有調查對象均檢測肺功能，COPD診斷以肺功能為標準。 結果 調查中有COPD患者271例。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。 結論 與城市比較，農村具有較高的COPD患病率，COPD的發(fā)病具有多方面的影響因素，對于其防治應該提高重視程度。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；發(fā)病狀況；調查

[中圖分類號] R563.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0008-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的疾病，其在我國北部及中部地區(qū)15歲以上人群中有較高的發(fā)病率，約3.0%。我國地域廣闊，且南北氣候差異較大，在南方地區(qū)并不一定適用北方地區(qū)的發(fā)病情況，同時對此方面沒有深入研究，所以還未制定周全的方案[1]，同時關于湖州地區(qū)的慢性阻塞性肺疾病方面的調查較少，筆者于2010年3月～2011年3月收集來我院健康體檢的本地區(qū)人群2 836名，對其COPD發(fā)病情況進行了解，進一步探討其影響因素，以期為COPD的相關早期干預措施的制定、調查人員的健康水平提高提供有價值的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

2010年3月～2011年3月收集來我院進行健康體檢的人群2 836名，其中包括相對發(fā)達地區(qū)，選取依據(jù)為年收入約在15 000元左右；相對貧困地區(qū)，選取依據(jù)為年收入約在3 600元左右。從中隨機抽取5個街道及織里鎮(zhèn)、八里店鎮(zhèn)、東林鎮(zhèn)等5個鎮(zhèn)作為本研究中調查對象選取的范圍，按照自然街道或村隨機整群抽樣調查，入選人口均為戶籍登記，年齡大于40歲，所有調查對象均需檢測肺功能，對于不能配合的調查對象排除本研究范圍，排除肺功能檢查時有風險的對象，對于患者急性呼吸系統(tǒng)疾病并且對于肺功能檢查結果造成影響的調查對象排除出本次研究范圍。

1.2調查方法

調查中使用統(tǒng)一問卷，所有調查步驟也一致，對于調查對象所用的肺功能儀也是相同品牌，調查問卷為COPD全球創(chuàng)議COPD疾病負擔研究項目協(xié)作組的流行病學調查問卷，同時問卷制定時還要結合我國的實際情況，調查問卷包括：①調查對象的年齡、性別、居住地點等一般資料；②咳嗽及其咳痰等COPD相關癥狀；③吸煙等危險或誘發(fā)因素。在調查當?shù)卣膸椭?，在居委會或者村委會進行調查，居民由居委會工作人員或者村干部進行動員到調查地點，所有的調研員均為呼吸?？漆t(yī)師，并且經(jīng)過統(tǒng)一的培訓合格后方才上崗，受試者由調研員進行問診，問診的依據(jù)為調查問卷，此外對調查對象進行必要的體檢，填寫調查表，檢測調查對象的肺通氣功能人員為呼吸?？漆t(yī)師和專職技術人員。有在冊的調查人員不能前來接受調查，對其進行問卷調查及其檢查要逐門逐戶進行。

1.3 COPD診斷標準及其分級

COPD的判斷標準及其分級的標準參照中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[2]。高危人群：①吸煙時間較長者或調查對象曾從事有害氣體職業(yè)；②有慢性咳嗽及咳痰的臨床表現(xiàn)；③在活動后出現(xiàn)活動困難[3]。研究中對FEV1/FVC進行觀察，在吸入沙丁胺醇200 μg 15 min后（支氣管擴張試驗），其比值在70%以下，以上為判斷患者是否符合COPD的一個標準，同時進行分級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，對于影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 患病率

本次共調查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年齡（55.9±9.3）歲。與女性比較，男性具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.13，P < 0.05）。與城市比較，農村具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.59，P < 0.05）。見表1。

表1 兩地患病率的比較

2.2 各年齡段人口患病情況比較

由表2可見，與40～49歲年齡段比較，50～59歲年齡段COPD患病率較高，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.06，P > 0.05），其他各年齡段的COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.36，P < 0.05）。

表2 各年齡段人口患病情況比較

2.3 COPD的主要臨床表現(xiàn)及其常見誘發(fā)因素

與女性比較，男性的癥狀出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.14，P > 0.05），見表3。

表3 COPD患者出現(xiàn)臨床癥狀的比例

2.4 COPD的其他可能影響因素的單因素分析

由表4可見，調查對象的文化程度、居室內通風狀況、使用的生活燃料、體重指數(shù)、呼吸道個人史之間的患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表4 COPD的其他可能影響因素的單因素分析

2.5 影響因素的多元回歸分析

COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。見表5。

3 討論

COPD是臨床較為常見的一種疾病，其對人們的身體健康造成嚴重的危害，在多種死因中位居第4，具有發(fā)病率、死亡率高等特點，并且近年來有逐年上升的趨勢[4，5]。有學者對北京、遼寧及湖北三個地區(qū)的人口進行調查，調查對象的年齡均大于15歲，其患病率達到3.0%。為了解COPD疾病在我國南方地區(qū)的發(fā)病情況，采用COPD流行病學調查表格進行調查，調查表格的設定結合我國的具體國情，抽樣方法采用整群、不等比的隨機方法，檢測所有的調查對象的肺通氣功能，對本地區(qū)的人群進行調查，調查人群的年齡均大于40歲，有部分人群不能進行肺功能檢查，其原因為調查對象自身的身體原因，但是對于這個影響因素沒有排除，在流行病學中應答率符合統(tǒng)計的要求。本次共調查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年齡（55.9±9.3）歲。與女性比較，男性具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與城市比較，農村具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

調查結果表明，COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。結果提示隨著調查對象的年齡的增大，其COPD患病率較高。在COPD的發(fā)生過程中，室內污染也是一個重要的影響因素，所以室內通風條件好對于降低COPD的發(fā)生意義重大，應加強這方面知識的宣傳[6，7]。此外，不同的生活燃料對于COPD的發(fā)生也有很大影響，使用生物燃料的居民患病率最高。在COPD發(fā)病過程中吸煙是一個重要的危險因素，國外有報道表明，吸煙者中只有低于20%的調查對象患有COPD，與以上報道一致。與國內的相關報道比較，本次調查對象具有相對較低的患病率，可能是相關報道中的調查對象包括慢性氣道炎癥病史的患者；調查對象的年齡均大于15歲，吸煙指數(shù)在300支/年以上導致[8，9]。COPD的發(fā)生危險性由于體重指數(shù)而增大，其原因可能是患者患病時間較長，其身體器官功能較差，導致感染發(fā)生的可能性加大，使肺功能的惡化程度加重，對于呼吸道疾病個人史對COPD發(fā)生，除了回憶偏倚對患者造成的影響不能夠忽視以外，有待進一步深入研究。

總之，與城市比較，農村具有較高的COPD患病率；吸煙及生物燃料的綜合作用會導致農村較高的COPD發(fā)病率。COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。在COPD診斷中檢測肺功能具有非常重要的作用，尤其在COPD早期表現(xiàn)較為明顯。

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（收稿日期：2012-02-13）