趾甲為何往肉里長?

我奶奶年逾古稀，前些日子特地為她修剪了腳趾甲。誰知兩周后她打電話告訴我：左腳拇趾紅腫不能行走。我趕快帶她去醫(yī)院就診，醫(yī)生說趾甲往肉里長了。請問這是怎么回事?

河南葉清流

葉清流讀者：

“趾甲往肉里長”醫(yī)學(xué)上叫“嵌甲癥”，又稱“嵌拇癥”、“甲內(nèi)生癥”，是門診外科的常見疾病。其主要癥狀是一側(cè)趾甲角和趾甲側(cè)緣嵌入皮膚，在甲溝、皮膚和皺褶處出現(xiàn)紅腫，有少量滲液，并有觸痛，癥狀嚴(yán)重者則影響行走。

正常情況下，趾(指)甲的周緣都有緊貼的皮膚并向內(nèi)折形成甲溝，具有保護(hù)與固定作用。但在日常生活中，若修剪趾甲的方法不恰當(dāng)，趾甲緣處留得過短，趾甲的側(cè)角就會嵌入軟組織內(nèi)形成嵌甲。當(dāng)嵌甲受到壓迫摩擦或汗水浸漬污染時，極易發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫化膿。癥狀嚴(yán)重時，可使整個足母趾腫脹，不能行走。

得了嵌甲癥，輕者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用碘酊、酒精反復(fù)涂擦，一日數(shù)次。穿柔軟、寬松的鞋子，避免局部擠壓。待趾甲長長后，甲緣超出皮膚皺褶，即可望痊愈。病程長、嵌入嚴(yán)重，經(jīng)外涂藥物無效且反復(fù)感染者，應(yīng)及時到醫(yī)院切開排膿并行拔甲術(shù)。

因?yàn)橹杭诐B透性低，外敷藥物不易滲透到下面組織，消炎效果差。拔掉后，再上藥，才有效果。再者不拔去病甲會影響新甲萌生。病愈后仍應(yīng)注意剪拇趾時兩側(cè)邊緣不要留得過短，也不要穿太小太窄太硬的鞋子，以防再次復(fù)發(fā)。

為何肝硬化病人忌吃粗硬食物?

我表哥十多年前得了乙型肝炎，后又發(fā)展為肝硬化，上個月因上消化道出血而手術(shù)治療。出院時醫(yī)生再三叮囑他飲食上要細(xì)軟，忌吃粗硬食物。請問這是為什么?

江蘇朱敏

朱敏讀者：

肝臟是人體內(nèi)最重要的消化器官，位于右上腹肋緣下方。腹腔中的靜脈血最后幾乎全部流入一條粗大的門靜脈內(nèi)，再經(jīng)肝臟回流到心臟。肝硬化后，肝臟內(nèi)即有大量的纖維組織增生，會阻礙腹腔中的靜脈血回流，其結(jié)果是造成門靜脈內(nèi)血液淤積，壓力增高，受阻的腹腔靜脈血不得不繞道經(jīng)過食管下段的靜脈回流到心臟。

這樣一來，大量靜脈血流經(jīng)食管下段的靜脈后，就易引起此處靜脈擴(kuò)張，使血管變得粗大而突起。這種突起可凸向食管黏膜，顯露于食管腔內(nèi)。如食物過分粗糙、堅硬，通過這段食管時，靜脈血管壁極易被摩擦破損，造成靜脈破裂出血。須知這種出血往往來勢兇猛，如搶救不及時，會危及生命。

因此，肝硬化病人飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①食物應(yīng)細(xì)軟、易消化，如稀飯、面條、軟飯等，并做到少食多餐。忌吃粗、硬、脆、干的油煎、燒烤食物。②禁止飲酒。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切勿狼吞虎咽、囫圇吞棗、暴飲暴食。③飲食要富含高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪。以動物蛋白為主(如魚、雞、瘦肉、乳類)，植物蛋白以大豆及豆制品為好，不宜過多吃糖和甜食。注意多吃青菜、胡蘿卜、豇豆、馬鈴薯、紫菜、海帶、桃、杏、草莓等富含鉀的蔬菜、水果，以補(bǔ)充服用利尿劑引起的鉀丟失。

B超檢查前列腺為何要儲尿?

我今年60歲，因尿頻尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿末滴瀝去看醫(yī)生。醫(yī)生肛門檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大，要做B超檢查，并囑我檢查前1小時飲水500毫升且要憋尿。請問這是為什么?

廣西覃小林

覃小林讀者：

前列腺增生患者就診時，醫(yī)生通常首先做直腸指檢。通過直腸指檢，可以大致了解前列腺的大小、質(zhì)地、邊界、光滑度、有無結(jié)節(jié)、中央溝深淺等情況。然而，要進(jìn)一步準(zhǔn)確測定前列腺大小、形態(tài)、性質(zhì)，有無結(jié)石、鈣化、腎積水，以及增生造成尿路梗阻的程度，那就要做B超檢查了。

做B超前需飲水儲尿，使膀胱充盈，其目的是在檢查過程中測定殘余尿。正常人在排尿時，一般都能將尿液排盡，膀胱內(nèi)不會有殘余的尿液。但前列腺增生病人，因增大的前列腺壓迫尿道影響尿路的通暢，每次排尿后膀胱內(nèi)都會有不同程度的尿液潴留，這些尿液就是殘余尿。殘余尿尿量越多，說明尿路梗阻越嚴(yán)重。若殘余尿尿量大于50毫升，就說明有梗阻存在；若殘余尿尿量超過80毫升，說明梗阻癥狀嚴(yán)重，需要進(jìn)行治療。

另外，在治療過程中，測定殘余尿尿量還可以用來觀察藥物治療的效果。若在服藥期間殘余尿尿量減少，說明療效好；若服藥后殘余尿尿量有增無減，那就要考慮調(diào)整藥物的品種或劑量，或改變治療方法，必要時采取手術(shù)治療。

急性闌尾炎為何有轉(zhuǎn)移性腹痛?

不久前的一天清晨，我突覺上腹部隱隱作痛，伴惡心、嘔吐，醫(yī)生囑我觀察。到了晚間，上腹部不痛了，卻感到右下腹痛，并有低熱，化驗(yàn)檢查血像高，被診斷為“急性化膿性闌尾炎”，經(jīng)手術(shù)治愈。請問闌尾不是在右下腹嗎?怎么闌尾炎會先上腹痛后才轉(zhuǎn)移到右下腹呢?

甘肅趙青

趙青讀者：

闌尾炎是外科常見病。發(fā)病之初，患者先感上腹部或臍周隱痛，并伴輕度惡心、嘔吐，往往被誤診為“胃痛”。數(shù)小時或數(shù)十小時后，腹痛即轉(zhuǎn)移到右下腹，呈持續(xù)性，這叫“轉(zhuǎn)移性腹痛”。這種腹痛部位的轉(zhuǎn)移是急性闌尾炎的特征之一，大多數(shù)病人都有這種腹痛轉(zhuǎn)移的病史，在臨床上具有重要診斷意義。

這種轉(zhuǎn)移性腹痛的形成與病情發(fā)展和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。一般認(rèn)為，急性闌尾炎初期的腹痛是內(nèi)臟受到炎癥刺激所致。這種腹痛的特點(diǎn)是緩慢、持續(xù)，不能辨明腹痛的確切部位。同時，由于這種內(nèi)臟痛覺是經(jīng)交感神經(jīng)干傳人脊髓，然后與軀體神經(jīng)通路一起傳到大腦。所以被大腦辨別為體表的痛感，最常見的是上腹或臍周痛，也可能是腰部、會陰等部位的痛感，稱為“牽涉痛”。在后期，炎癥發(fā)展刺激到腹膜壁層。而壁層腹膜是由軀體感覺神經(jīng)傳人大腦的，定位準(zhǔn)確，故大腦辨別出右下腹(闌尾)疼痛。

因此，當(dāng)出現(xiàn)原因不明的上腹部或臍周等部位疼痛時，應(yīng)遵照醫(yī)囑密切觀察病情變化，切勿亂用止痛藥物。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且發(fā)熱，化驗(yàn)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎則確診無疑，此時應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

手術(shù)后切口流液是感染嗎?

我今年45歲，體形較胖，患膽囊炎、膽結(jié)百多年。前幾天在一家三級醫(yī)院做了膽囊切除手術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)良好，飲食正常，不發(fā)熱，無腹脹、腹痛。然而自拆線后傷口一直“不收口”，時有清亮液體流出。家人以為是切口感染了，心急火燎地找到專家復(fù)診。經(jīng)仔細(xì)檢查后，專家認(rèn)為我的手術(shù)切口并未感染，而是“脂肪液化”。請問這是怎么回事?

湖北江河海

江河海讀者：

從解剖學(xué)上來看，我們?nèi)梭w的腹壁從外向內(nèi)，依次由皮膚、皮下脂肪、肌層、腹膜所組成?！扒锌谥疽夯笔侵钙は轮炯?xì)胞壞死后，所形成的油滴樣液體滲出。至于脂肪液化形成的原因，一般認(rèn)為是由于在手術(shù)過程中電刀切割和電凝止血時灼傷所致。

切口脂肪液化并不等于發(fā)生了感染。切口感染初起時局部有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，隨后觸之有“波動感”，或見有炎性或膿性滲出液。癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、脈搏增快等全身中毒癥狀，化驗(yàn)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增多、有中毒性顆粒等。診斷性穿刺可抽出膿液，形成深部膿腫時做B超檢查可確診。

在治療原則上，切口脂肪液化與切口感染也不相同。切口脂肪液化應(yīng)首先引流，也可以在切口中應(yīng)用激素，如地塞米松促進(jìn)切口愈合。對愈合困難的切口，待切口滲出減少后，可以進(jìn)行再次縫合，以達(dá)到促使切口盡快愈合的目的。

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民)