朱青

[摘要] 目的 了解影響老年糖尿病患者飲食治療依從性因素，探討飲食教育對提高老年糖尿病患者依從性的作用。方法 采用問卷評價和分析180例老年糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素，有針對的進行強化飲食教育，對比干預前后依從性和代謝指標變化。 結(jié)果 180例患者飲食依從性評分為（8.23±2.04）分，性別、病程、社會支持、教育程度、月收入都是影響患者飲食治療依從性的因素，評分之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預后飲食治療依從性較干預前顯著提高（P < 0.05）。干預后患者FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC、均顯著下降（P < 0.01）。 結(jié)論 老年糖尿病患者飲食治療依從性不高，性別、病程、社會支持、教育程度、月收入是主要影響因素，通過有針對性的飲食教育能有效提高患者飲食知識及飲食依從性，有助血糖和血脂的控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；飲食治療；依從性；健康教育

[中圖分類號] R473.2[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2012）32-0107-03

糖尿病是我國高發(fā)的一種慢性代謝性疾病，隨年齡增長患病率不斷升高，成為威脅老年人身體健康、降低生活質(zhì)量的主要疾病之一。隨著我國社會人口的老齡化，糖尿病的預防和治療業(yè)已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。糖尿病治療需要長期堅持藥物治療和飲食控制，因此提高患者自身對治療的依從性是治療的關(guān)鍵。老年患者由于多種因素的影響對飲食治療依從性不佳，本文通過對其影響因素進行分析，并采用有針對性的飲食教育，獲得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2012年3月我院收治的老年2型糖尿病患者180例，年齡60～85歲，平均（71.73±7.44）歲，男84例，女96例，病程8～24年，平均（14.83±4.12）年。納入標準：符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[1]；口服降糖藥物治療；無認知能力障礙，能完成有效溝通。排除標準：糖尿病急性、嚴重并發(fā)癥及糖尿病性胃腸功能紊亂；嚴重心血管疾病、肝腎功能異常。

1.2調(diào)查方法[2]

采用飲食依從性評價表及影響因素調(diào)查表，由專人進行一對一詢問填寫調(diào)查表，飲食依從性評價表包括：按計劃飲食、定時定量進餐、稱量食物、使用食物交換量表安排飲食等4項飲食情況的執(zhí)行與否，每項分為完全不、偶爾是、基本是、完全是分別計1～4分，總分4分為依從性差、5～8分為一般、9～12分為尚可、13～16分為好。飲食依從性影響因素調(diào)查表收集患者年齡、性別、教育程度、社會支持程度、收入、醫(yī)療報銷、病程、并發(fā)癥等相關(guān)因素。

1.3教育方法

所有患者進行常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)知識、心理輔導、飲食治療、運動治療、藥物治療等健康教育。根據(jù)飲食依從性評價得分及影響因素調(diào)查結(jié)果，將患者按依從性差、一般、尚可、好進行分組，強化飲食指導教育，強調(diào)飲食控制的重要性、堅持飲食控制的必要性。每周1次小課，每次1～2 h。學習糖尿病飲食的組成和分配、計算方法、三餐分配、食品交換份法、稱量和估計食物量。①對依從性差的患者可配合家屬共同宣教，分析導致依從性差的因素，有針對性地進行指導，盡量消除影響因素，由?？漆t(yī)生和營養(yǎng)師為之制定符合個體化的飲食治療食譜，并要求家屬配合監(jiān)督和隨訪。②對依從性一般、尚可的患者能做到的飲食控制部分進行鼓勵，強化患者堅持飲食治療的信心，根據(jù)接受程度強化食品營養(yǎng)學和飲食治療注意事項，協(xié)助其制定飲食治療食譜，督促嚴格執(zhí)行飲食處方。③對依從性好的患者則采取互動的方式強化糖尿病飲食治療知識，加強患者對自身糖尿病飲食治療食譜制定的參與度。出院后每周固定時間隨訪，3個月后再次進行飲食依從性評估并觀察健康教育前后代謝指標變化情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析，P < 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預前飲食治療依從性及影響因素

180例患者飲食依從性評分為（8.23±2.04）分，性別、病程、社會支持、教育程度、月收入都是影響患者飲食治療依從性的因素，評分之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），女性、病程10～20、與家人居住、教育程度高、月收入1000元以上患者依從性較高，見表1。

2.2干預前后飲食治療依從性比較

干預后飲食治療依從性較干預前顯著提高（χ2=6.937，P < 0.05），評分顯著提高（t = 5.392，P < 0.05），見表2。

2.3干預前后代謝指標比較

干預前患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）等糖代謝和脂代謝指標水平顯著偏高，干預后各指標均顯著下降（P < 0.01），見表3。

3討論

老年糖尿病患者由于自身、家庭及社會條件的影響和對糖尿病認識的缺乏，對長期治療不理解并存在一定的僥幸心理，認為無癥狀則無需治療或者認為血糖恢復正常則無需控制。缺乏對堅持藥物治療的耐心和恒心，主要原因是對糖尿病本身特點及其發(fā)展和危害的不了解[3，4]。糖尿病是一種代謝紊亂疾病屬于生活方式病，治療除降糖藥物的合理應(yīng)用外，對生活方式的改進、對飲食的科學合理搭配是維持和提高治療效果的重要措施[5]。本研究調(diào)查顯示，老年糖尿病患者飲食治療的依從性較差，而通過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，影響老年患者飲食依從性的因素主要以性別、性格特點、病程、社會支持程度、教育程度、家庭月收入為主，表明從患者自身素質(zhì)、家庭和社會環(huán)境都對患者的飲食依從性有較大的影響。

針對不同的教育程度導致的依從性差異，并結(jié)合老年人的特點，在飲食教育過程中應(yīng)保持溫柔的語調(diào)和運用簡單易懂語言，多做示范。女性患者較男性患者依從性高，這可能由于女性對自身的改變更敏感，并更愿意接受幫助，而男性尤其是老年男性則缺乏對自身的關(guān)注[6]。因此在健康教育過程中應(yīng)針對兩者性格特點進行宣傳，對男性患者更應(yīng)以科學原理結(jié)合其自身健康狀況變化，配合家屬的輔助引導進行循序漸進的指導，逐漸提高其對自身的關(guān)注及疾病的認識。病程在10～20年的患者依從性最高，>20年的患者則略低，<10年的患者最低，這體現(xiàn)了與疾病共同生活過程中對疾病的自發(fā)了解由少到多，在10年后由于了解的增加擁有較高的自覺性，但隨著病程的延長可能出現(xiàn)了對疾病危害警惕性的松懈和心理耐受[7]。針對這一點在飲食教育中應(yīng)加強對較短病程和長病程患者的強化教育，對較短病程的患者應(yīng)以疾病基本原理和飲食治療的基礎(chǔ)知識為主，促進其對疾病和飲食治療重要性的認識；對長病程患者則可以強調(diào)糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等的危害為主，提高患者對疾病危害的警惕性和對疾病治療的自覺性。本文調(diào)查的社會支持主要以是否與家人同住為主，現(xiàn)代社會空巢老人的數(shù)量在不斷增加，面對疾病和疾病治療過程中缺乏家人的照顧和關(guān)心，會直接影響到老年患者心理狀況，可能導致對自身健康的忽略[8，9]。因此，無家人陪伴患者應(yīng)給予更多的關(guān)注，增加隨訪頻率，既可監(jiān)督患者飲食治療的執(zhí)行，又可通過溝通讓患者體會到更多的關(guān)愛獲得心理支持。提示在糖尿病等老年患者高發(fā)的慢性病治療和預防過程中，人與人尤其是與家人的溝通交流是老年患者獲得精神慰藉的重要手段，直接影響患者心理狀態(tài)和治療依從性。

因此，本科室應(yīng)用的飲食教育方式通過較全面的調(diào)查和了解獲得了有針對性的教育重點，并通過依從性評分分組進行。結(jié)果顯示，干預后患者飲食治療整體依從性顯著提高，依從性好和尚可的患者明顯增加，表明有針對性的飲食教育對患者存在的影響因素進行相應(yīng)處理，從而有效提高了飲食治療的依從性。對比干預前后糖、脂代謝指標顯示，提高飲食治療依從性后，隨著患者生活方式的改變，血糖和血脂均獲得較好的控制。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-06-11）