周林艷

[摘要] 目的 探討青少年精神障礙患者父母心理狀況及健康教育干預(yù)效果。 方法 對(duì)比50例青少年精神障礙患者父母與非青少年精神障礙患者父母心理狀態(tài)，對(duì)青少年精神障礙患者父母進(jìn)行健康教育并評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 研究組父親和母親HAMA和HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）。健康教育干預(yù)后研究組母親的HAMA和HAMD評(píng)分顯著高于父親（P < 0.05），干預(yù)后父親和母親的HAMA和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P均<0.01）。干預(yù)后強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖及總分均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性和個(gè)性化的健康教育有利于緩解青少年精神障礙患者父母焦慮和抑郁情緒，改善心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙；青少年；心理狀況；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0105-02

青少年患精神疾病，出現(xiàn)行為和認(rèn)知異常對(duì)其自身心理和生理發(fā)育成長(zhǎng)造成嚴(yán)重制約和影響，并同時(shí)給家庭帶來嚴(yán)重打擊。家長(zhǎng)尤其是父母是青少年最具天然優(yōu)勢(shì)的治療輔助角色，父母的行為和心理狀態(tài)對(duì)青少年精神障礙康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用?；颊呒彝ラL(zhǎng)期承受巨大的心理、社會(huì)壓力以及治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，直接會(huì)對(duì)青少年患者的治療、康復(fù)造成不利影響。為此我科對(duì)青少年精神障礙患者父母進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，旨在探討改善家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)及心理狀態(tài)，提高青少年患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2012年3月我院收治的青少年精神障礙患者50例，年齡12～18歲，平均（15.37±1.53）歲，其中男18例，女32例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制定的第三版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以其父母作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：雙親家庭；父母與患者長(zhǎng)時(shí)間共同生活；排除精神障礙及器質(zhì)性疾病。共納入100例父母，其中父親和母親各50例，年齡29～58歲，平均（38.92±7.84）歲，作為研究組。另選擇同期我院非精神障礙青少年父母100例，平均（35.53±6.82）歲，作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)同研究組。兩組父母在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1心理狀況評(píng)估對(duì)兩組父母采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)研究對(duì)象的焦慮和抑郁狀況。

1.2.2健康教育健康教育分為兩個(gè)步驟：（1）集體教育：對(duì)所有精神障礙患者父母分為20人一組或按病種分組，進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、探視要求、治療手段及精神障礙疾病介紹、發(fā)病原因、誘因、用藥指導(dǎo)、發(fā)作應(yīng)急處理、護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)宣傳教育，每次一組，事先制定統(tǒng)一的宣教內(nèi)容，并印制相應(yīng)的健康宣傳單，發(fā)放給每位患者父母，宣教后接受患者父母提問，并記錄和解答。（2）個(gè)體化教育：①針對(duì)每位患者父母心理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)心理狀態(tài)較差存在明顯焦慮或抑郁情緒的家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解壓力來源并進(jìn)行疏導(dǎo)；②對(duì)心理狀態(tài)尚可的家長(zhǎng)可按病種分組進(jìn)行團(tuán)體式討論，就同種疾病的治療、康復(fù)及注意事項(xiàng)進(jìn)行討論溝通，每次討論定一個(gè)主題，包括不同年齡患者的心理發(fā)育特點(diǎn)、親子交流技巧、家庭治療注意事項(xiàng)、行為問題應(yīng)對(duì)等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

研究組干預(yù)前后均進(jìn)行一次心理狀況評(píng)估，HAMA總分<7分為正常；7～14分為有焦慮可能；>14分但≤21分焦慮；>21分但≤29分為明顯焦慮；>29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD總分<8分為正常；8～20分有抑郁可能；>20分但≤35分抑郁；>35分嚴(yán)重抑郁。干預(yù)前后采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）綜合評(píng)價(jià)研究對(duì)象心理健康狀況。SCL-90包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，總分越高癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較

健康教育干預(yù)前研究組父親和母親HAMA和HAMD的評(píng)分處于焦慮和抑郁的臨界，對(duì)照組父親和母親HAMA和HAMD的評(píng)分均處于正常范圍，研究組父親和母親HAMA和HAMD的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P均<0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后研究組HAMA和HAMD評(píng)分比較

健康教育干預(yù)后研究組母親的HAMA和HAMD評(píng)分顯著高于父親（P < 0.05），干預(yù)后父親和母親的HAMA和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P均<0.01），見表2。

2.3干預(yù)前后研究組SCL-90評(píng)分比較

研究組干預(yù)后強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖及總分均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.05）。軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)及精神病性較干預(yù)前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

3討論

青少年處于意識(shí)和行為成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，罹患精神疾病對(duì)其家庭生活造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。在治療和康復(fù)過程中需要獲得更多的關(guān)心和照顧，而父母的交流、教育和護(hù)理起到重要的作用，直接影響患者的心理和行為甚至大于疾病本身的影響。然而大多數(shù)患者家長(zhǎng)均存在不同程度的心理問題，異常和負(fù)面情緒增加，行為粗暴，悲觀情緒加重，將進(jìn)一步加劇患者的心理和行為異常，加重病情。因此，重視患者家長(zhǎng)的心理狀態(tài)是治療的關(guān)鍵[3]。對(duì)疾病的不了解引起的恐懼、焦慮，社會(huì)輿論、壓力造成的悲觀、抑郁甚至強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)等不良情緒，是患者父母主要的心理問題來源[4]。本研究顯示，研究組父母的HAMA和HAMD評(píng)分偏高，處于疾病狀態(tài)的臨界，顯著高于對(duì)照組，表明患者父母的焦慮和抑郁情緒明顯增加，甚至部分父母已出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁的癥狀。

SCL-90評(píng)分從9個(gè)層面對(duì)患兒父母的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括了心理、社交、行為和身體癥狀。本研究結(jié)果顯示，青年精神障礙患者父母的心理狀態(tài)在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性各方面均存在一定的負(fù)面反應(yīng)，尤其以強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖的影響最為明顯，表明患兒父母總體心理狀態(tài)較差。母親焦慮和抑郁的心理較父親更明顯，HAMA和HAMD評(píng)分更低，這與母親作為女性對(duì)感情和變化更敏感，情緒更易受到影響，根據(jù)觀察也表明，對(duì)患兒的照顧和陪伴更多的是由母親完成，與患兒相處的時(shí)間更多，面對(duì)患兒疾病的異?；蚓o急狀態(tài)的幾率更大，在精心照顧和處理的過程中，所經(jīng)歷的心理應(yīng)激和創(chuàng)傷更為明顯[5]。

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中的一個(gè)重要組成部分，通過宣傳教育提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，緩解因?yàn)榧膊淼男睦韷毫?，從而更好地配合治療提高治療效果，使患者及家屬達(dá)到身體及心理上更好的健康狀態(tài)[6]。精神疾病對(duì)患者及其家屬帶來的社會(huì)、心理影響具有特色性，因此，不僅在治療的過程中對(duì)家屬的健康教育需要有針對(duì)性。本研究采用了集中教育和個(gè)體化教育的方式，依托科學(xué)的心理評(píng)價(jià)量表，在了解患兒家屬具體心理狀態(tài)的情況下進(jìn)行宣傳教育。結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)后的患兒父母的HAMA、HAMD及SCL-90評(píng)分均顯著改善，大多數(shù)父母的心理狀態(tài)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。精神疾病在大多數(shù)人的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中是一種會(huì)帶來羞恥感的疾病，缺乏對(duì)這類疾病的正確認(rèn)識(shí)，缺乏治療的耐心和信心。因此，健康教育應(yīng)從全面介紹精神疾病的成因、特點(diǎn)及治療開始，讓患兒父母獲得對(duì)此類疾病系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，提供對(duì)患兒生活方面照顧、康復(fù)、應(yīng)急處理等方面的知識(shí)，使患兒父母獲得知識(shí)及行為上的指導(dǎo)。再針對(duì)具體的心理問題，進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)或團(tuán)體式的互助討論，進(jìn)一步地解決患兒父母心理上的困擾，在討論和經(jīng)驗(yàn)交流中感受到大家的關(guān)心和群體的智慧支持，消除內(nèi)心孤立感，從而改善面對(duì)患兒的心態(tài)和行為。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-06-05）