吳彩燕 葉靜 魏永敏 孫成長(zhǎng)

[摘要] 目的 分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的作用。 方法 將我院183例進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的骨科患者作為實(shí)驗(yàn)組，以178例常規(guī)護(hù)理程序護(hù)理的骨科患者作為對(duì)照組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.01），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引可降低骨科患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性；護(hù)理指引；骨科護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0095-02

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理，是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)找出現(xiàn)存的以及潛在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，它本著預(yù)防先于治療的原則，是提高護(hù)理質(zhì)量的預(yù)見(jiàn)性思維[1]。骨科的患者多數(shù)因身體受到較大的創(chuàng)傷，會(huì)進(jìn)行骨牽引或石膏外固定等手術(shù)，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼等心理。因此，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)和心理情況，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，往往會(huì)產(chǎn)生更好的效果。兩年來(lái)，我們對(duì)我院183例骨科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在我院治療的骨科患者共361例為研究對(duì)象，男195例，女166例；年齡15～76歲，平均年齡45.6歲。其中實(shí)驗(yàn)組（預(yù)防性護(hù)理組）183例，男98例，女85例，平均46.3歲，疾病種類(lèi)：上肢骨折53例，下肢骨折36例，脊柱骨折17例，腰椎間盤(pán)突出49例，頸椎病28例。對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理組）178例，男97例，女81例，平均45.2歲。疾病種類(lèi)：上肢骨折51例，下肢骨折33例，脊柱骨折16例，腰椎間盤(pán)突出51例，頸椎病27例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病情、骨折部位、手術(shù)方案及既往病史等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用專(zhuān)科護(hù)理指引模式，患者入院后，護(hù)士立即詢問(wèn)其基本資料，包括性別、年齡、病情、并發(fā)癥、既往病史等，隨即根據(jù)病情準(zhǔn)備所需物品，如搶救設(shè)備、床欄、防褥墊等。待患者進(jìn)入病區(qū)后立即實(shí)施各種治療護(hù)理及搶救操作；同時(shí)全面收集患者資料，包括體征、癥狀、文化水平、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、自理程度、對(duì)疼痛的耐受程度、對(duì)疾病的了解和期望等。根據(jù)患者的具體情況，以及與醫(yī)護(hù)人員的合作程度，制定預(yù)見(jiàn)性健康護(hù)理計(jì)劃，如常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。出院后1周內(nèi)電話回訪1次[2]。對(duì)照組患者按骨科常規(guī)護(hù)理程序護(hù)理，即首先進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，隨后遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道，然后遵醫(yī)囑處置或進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，隨即入手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后按照常規(guī)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，并在出院后1周內(nèi)電話回訪1次。

1.3 護(hù)理效果觀察

根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生率以及電話回訪所得患者及家屬的滿意度，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

由實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)比較，可見(jiàn)骨科患者的主要并發(fā)癥為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓和便秘，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P <0.01），且應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引的實(shí)驗(yàn)組患者，均未出現(xiàn)壓瘡和下肢靜脈血栓。

2.2 對(duì)護(hù)理的滿意度比較

由患者滿意度回訪結(jié)果可見(jiàn)，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引的實(shí)驗(yàn)組患者，總體滿意度達(dá)99.45%，高于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

骨科患者多為突發(fā)性損傷，常因疼痛劇烈、對(duì)疾病知識(shí)缺乏而產(chǎn)生較重的思想壓力，同時(shí)由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)生活難以自理，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁和焦慮心理[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理知識(shí)、各專(zhuān)業(yè)護(hù)理觀察技能以及臨床實(shí)際操作融為一體而建立起來(lái)的針對(duì)某一類(lèi)特定臨床問(wèn)題的系統(tǒng)處理程序，能夠幫助醫(yī)患雙方正確地選擇診斷途徑和治療方案，使現(xiàn)存的或潛在的并發(fā)癥減輕或消除，由此讓患者得到最合理的照顧[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的完整性和科學(xué)性，并充分考慮患者的病情和需求，體現(xiàn)患者個(gè)體的特殊性和靈活性。由此拉近醫(yī)患雙方的距離，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使護(hù)理工作更加主動(dòng)合理。本文采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，使得骨科患者并發(fā)癥發(fā)生率降至3.28%，總體滿意度提高至99.45%，護(hù)理效果較好。通過(guò)臨床觀察，針對(duì)骨科患者生理和心理上的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意以下幾個(gè)方面。

3.1 入院護(hù)理及護(hù)理方案的制定

醫(yī)護(hù)人員接診骨科患者時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，如對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行深靜脈置管或給氧以保持呼吸道暢通，同時(shí)通知其他醫(yī)護(hù)人員一起迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立患者的護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄搶救措施和時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行緊急處理后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)查看患者的病歷資料、與患者或其家屬交談、觀察患者的身心狀態(tài)等多種方式，詳細(xì)了解患者當(dāng)前狀況。護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)師的臨床資料和建議，擬定初步的護(hù)理方案，將護(hù)理方案告知患者，并與患者及患者家屬一起討論，修改并確立方案。同時(shí)注意在護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況和具體變化做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，充分體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化和人性化[5，6]。

3.2 做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)

由于骨科患者多數(shù)因身體受到較大的創(chuàng)傷，且具有發(fā)病的突然性和恢復(fù)的長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抗拒等情緒。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，將會(huì)使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)隨和的交談作為切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)患者積極的情緒，不斷尋找患者的興趣和心理疑慮。找出問(wèn)題之后，通過(guò)向患者及其家屬講解疾病及恢復(fù)相關(guān)的知識(shí)，打消患者的心理疑慮，同時(shí)鼓勵(lì)患者配合治療，以取得事半功倍的效果。骨科病癥往往會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位的功能暫時(shí)欠缺，及時(shí)主動(dòng)地進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可加快恢復(fù)的速度，提高恢復(fù)的質(zhì)量，并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在患者恢復(fù)早期，應(yīng)幫助患者借助CPM機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，以免出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化。隨著病情的改善，逐漸增加一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，及時(shí)科學(xué)的訓(xùn)練不但有利于病情恢復(fù)，還可增強(qiáng)患者的自信心。

3.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)是人體維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，在疾病狀態(tài)下由于機(jī)體消耗過(guò)多，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求更高。骨折患者在治療期間配以合理的飲食，可更好地滿足人體的營(yíng)養(yǎng)需求，達(dá)到促進(jìn)骨骼愈合、縮短病程的作用。骨科患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理因人而異，但基本原則是提供適宜的飲食環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)搭配合理、味道可口的食物，并幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。通常對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，食物應(yīng)當(dāng)含有豐富的蛋白質(zhì)和熱量為機(jī)體提供能量，含有較多的膳食纖維以利于消化，富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以補(bǔ)充創(chuàng)傷的流失，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D以促進(jìn)骨吸收和骨形成。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

骨科患者大多由于術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床、室外活動(dòng)減少等原因，易產(chǎn)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓和便秘等并發(fā)癥，因此做好骨科患者的并發(fā)癥護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持術(shù)后病房?jī)?nèi)空氣流通，在流感易發(fā)生季節(jié)可用艾葉對(duì)室內(nèi)熏蒸或空氣消毒機(jī)消毒。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)有吸煙史的患者要求其住院期間戒煙，提醒患者注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，并指導(dǎo)患者行深呼吸、適當(dāng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和有效的咳嗽、咳痰運(yùn)動(dòng)，以防止患者肺部感染[7]。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，提醒其每日飲水2000～3000 mL，每日用碘伏對(duì)導(dǎo)尿管及尿道口外管消毒，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。另外，保持患者床單、被子等生活用品清潔，協(xié)助患者翻身，病情允許的情況下適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)可減少壓瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生。通過(guò)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、壓合谷穴、腹部按摩等，減少便秘發(fā)生[8]。

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)骨科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，縮短了患者的有效搶救時(shí)間及住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意率，改善了骨科患者的生存質(zhì)量，并有利于科室急救管理規(guī)范化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重經(jīng)驗(yàn)的積累，以提高業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐冬云. 130例老年骨折患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）：83.

[2]林燕. 老年骨折患者術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（7）：1228-1229.

[3]柳曉丹，恒秀成，王俊杰. 骨科手術(shù)患者焦慮的心理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6）：77.

[4]袁劍云，金喬，杜新柱，等. 論系統(tǒng)化整體護(hù)理與“模式病房建設(shè)”[J]. 中華護(hù)理雜志，1996，31（2）：118-120.

[5]趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等. 護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評(píng)價(jià)研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：485-489.

[6]Olsson LE，Karlsson J. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half：a prospective comparative study of patients with acute hip fracture[J]. Orthop Surg，，2006，23（9）：1782.

[7]劉亞新，毛玉琴. 整體護(hù)理中的醫(yī)護(hù)配合[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（13）：6.

[8]封志英. 介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：491.

（收稿日期：2012-06-25）