陳紹燕

[摘要] 目的 分析高頻超聲對診斷闌尾炎的價值，并總結(jié)分析其超聲聲圖像的特征。 方法 回顧性分析我院2010年7月～2012年3月對237例臨床考慮闌尾炎患者進行右下腹高頻超聲檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾回聲異常，觀察內(nèi)部及周邊情況，對其聲像圖特點進行分析總結(jié)。 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)與病理證實為闌尾炎152例，闌尾膿腫形成包塊41例行保守治療，5例手術(shù)引流，其他病例39例（非闌尾炎病例）。 結(jié)論 高頻超聲為闌尾炎的臨床診斷提供了有利的依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲檢查；闌尾炎

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0086-01

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，以往多是根據(jù)患者的臨床癥狀、化驗檢查、體征等方面結(jié)合進行診斷[1]。近年來，隨著超聲的發(fā)展，特別是高頻超聲的廣泛應(yīng)用，對闌尾炎的臨床診斷提供了有利的依據(jù)。本文現(xiàn)對237例患者行高頻超聲檢查，旨在分析高頻超聲檢查對闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院自2010年7月～2012年3月臨床考慮闌尾炎患者237例，其中男153例，女84例，年齡17～69歲，均伴有不同程度的右下腹痛。體檢：右下腹均有壓痛，伴有或不伴明顯反跳痛，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛76例。發(fā)病時間在幾小時或3～5 d，其中152例行手術(shù)切除及病理檢查，闌尾膿腫形成包塊46例（41例保守治療，5例手術(shù)引流），其他病例39例（非闌尾炎病例）。

1.2 儀器與方法

采用Philips HD11XE彩色多譜勒檢查系統(tǒng)，探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，采取先用腹部低頻探頭從右側(cè)腹升結(jié)腸開始，由遠到近掃查，可逐漸顯示回盲部，后改用高頻探頭重點掃查回盲部，以扇形的方式進行掃查，找出闌尾的根部，從而追蹤闌尾體部及盲端，顯示出闌尾的完整圖像，調(diào)整探頭的角度直至闌尾圖像清晰滿意.詳細觀察闌尾聲像圖改變并作記錄。觀察闌尾壁厚度及連續(xù)性，測量出闌尾最大外徑，并對闌尾周圍情況、腸管回聲及腹腔積液的范圍進行掃查。腸內(nèi)積氣較多時，根據(jù)壓痛點為中心，適當加壓可以推開周圍腸管，有助于闌尾顯示[1]。

2 結(jié)果

152例臨床考慮急性闌尾炎患者，均經(jīng)外科手術(shù)及病理檢查證實為闌尾炎，闌尾膿腫形成包塊46例（41例保守治療，5例手術(shù)引流），其他39例（非闌尾炎病例）。闌尾膿腫形成包塊經(jīng)過治療后右下腹疼痛消失，超聲復查無異常者，康復出院。闌尾炎的超聲聲像圖特征：①闌尾增粗，內(nèi)徑大于0.7 cm；②闌尾壁增厚，但層次仍清楚，管腔擴張，內(nèi)可見無回聲區(qū)，縱切呈盲管狀結(jié)構(gòu)，橫切似“靶環(huán)征”。③闌尾腔有的可見糞石樣強回聲，后方伴聲影。④闌尾壁增厚，層次不清，無連續(xù)性或伴闌尾周圍積液，形成包塊時，局部加壓可見包塊內(nèi)流動的點狀回聲（膿液），并發(fā)腹膜炎時，可見局部腸管擴張，腸蠕動減弱或消失。⑤探頭加壓闌尾區(qū)，患者明顯壓痛、反跳痛。有以上超聲圖像改變者均可診斷為闌尾炎或闌尾炎包塊[2]。詳見圖1、2。

3 討論

3.1 闌尾炎的超聲聲像圖特征

正常闌尾體積小、位置多變，高頻超聲檢查受腸管氣體干擾有的顯示不清。闌尾病變時均有闌尾回聲增粗，內(nèi)徑擴大，壁增厚。所以用高頻探頭能較好地看到腫大的闌尾及周邊情況。

急性闌尾炎可分為：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾炎穿孔[1]。單純性闌尾炎時，闌尾腫大，外徑超過0.7 cm，闌尾壁增厚但層次仍清晰（圖1），呈高（黏膜層）低（肌層）高（漿膜層）回聲，闌尾呈管狀或指狀結(jié)構(gòu)，橫斷面呈“靶環(huán)征”，無蠕動，多可見到盲端。但也有小部分單純性闌尾炎因腸道氣體干擾或者炎癥初期腫大不明顯及位置多變，超聲不能清晰顯示闌尾，但臨床癥狀典型，在排除右輸尿管結(jié)石及盆腔病變的情況下，超聲在闌尾區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常聲像并不能完全排除闌尾炎。急性化膿性闌尾炎時，管壁增厚明顯，周邊毛糙、模糊，管腔擴張，腔內(nèi)積膿時，可見點狀斑狀回聲，或伴有糞石樣強回聲（圖2）。急性壞疽性闌尾炎，闌尾壁明顯增厚，壁無連續(xù)性，呈不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻[1]。闌尾周圍膿腫，低頻探頭、高頻探頭均易發(fā)現(xiàn)混合型包塊，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則，包塊位置固定。局部加壓可見包塊內(nèi)流動的點狀回聲（膿液），并發(fā)腹膜炎時，可見局部腸管擴張，腸蠕動減弱或消失。

3.2 鑒別診斷

急性闌尾炎須與右側(cè)輸尿管結(jié)石、腸道炎癥等鑒別，對于女性患者，右下腹發(fā)現(xiàn)混合性包塊時，需排除異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右附件炎性包塊等急腹癥的鑒別尤為重要[2-4]。

綜上，隨著超聲的進展，高頻探頭檢查闌尾炎的使用簡單、安全、無創(chuàng)性、重復性好，對臨床急性闌尾炎診斷提供了很大的幫助，有利于臨床選擇合理的治療方案。

[參考文獻]

[1]陸文明. 臨床胃腸疾病超聲診斷學[M]. 西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2004：8.

[2]錢蘊秋. 超聲診斷學[M]. 第2版. 西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2008：1.

[3]沈嬙，戴九龍. 超聲檢查在急性闌尾炎診斷和治療方面的臨床價值[J].南方醫(yī)科大學學報，2009，29（7）：1503-1504.

[4]肖迎聰. 高頻超聲診斷急性闌尾炎體會[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2011，40（11）：1520-1521.

（收稿日期：2012-10-10）