劉建民 關(guān)玲 侯紅革 楊勝利

[摘要] 目的 評價鄭州市城區(qū)2001～2011年結(jié)核病控制效果。 方法 收集并分析2001～2011年鄭州市市區(qū)項目季報表、2000年流調(diào)資料及有關(guān)資料。 結(jié)果 通過項目的實施完善了鄭州市城區(qū)四級防癆網(wǎng)絡(luò)；2004～2011年平均轉(zhuǎn)診到位率（81.2%）較2001～2003年平均轉(zhuǎn)診到位率（37.2%）顯著增高（P < 0.01）；2001～2011年鄭州市城區(qū)初治涂陽患者平均登記率24.35/10萬，2004～2011年初治涂陽肺結(jié)核患者平均登記率（29.84/10萬）較2001～2003年平均登記率（6.0/10萬）顯著升高（P < 0.01）；2004～2011年鄭州市城區(qū)初治涂陽患者平均治愈率88.32%。 結(jié)論 鄭州市城區(qū)11年期間實施中國現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，取得顯著成效，完善了城區(qū)防癆組織機(jī)構(gòu)，肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高了結(jié)核病控制能力。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核；肺；預(yù)防和控制

[中圖分類號] R183[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0014-03

鄭州市城區(qū)作為一個項目單位于2004年3月啟動世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目，項目覆蓋全城區(qū)300萬人口，項目運行5年，利用世行貸款300萬元，地方配套資金108萬元，再加上全球基金結(jié)核病項目，以發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核患者為主要措施，落實和實現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略取得了顯著成績，現(xiàn)將項目實施效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有病例資料均來源于2001～2011年鄭州市結(jié)核病防治所管轄的7個市區(qū)項目季報表、全國和鄭州市2000年流行病調(diào)查資料、該時間段內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者的調(diào)查統(tǒng)計資料等。

1.2 指標(biāo)計算方法

按照該項目制定的工作手冊，計算所有肺結(jié)核患者登記率和治愈率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所用人口數(shù)為該地區(qū)統(tǒng)計局發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

通過該項目進(jìn)展，建立并完善了鄭州市城區(qū)內(nèi)以市結(jié)核病防治所為中心、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心和該區(qū)內(nèi)地段醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)骨架、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或衛(wèi)生所為網(wǎng)點的城區(qū)四級防癆網(wǎng)絡(luò)。這種網(wǎng)絡(luò)的建立發(fā)揮了區(qū)級疾病預(yù)防控制中心在防癆工作中的作用，同時也提高了結(jié)核病防控能力。

2.2 患者發(fā)現(xiàn)情況

2.2.1 2001～2011年鄭州市城區(qū)綜合醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者情況2001～2011年疑似肺結(jié)核患者報告例數(shù)、轉(zhuǎn)診到位率逐年上升。2004年以后建立了追蹤制度，追蹤到位占總體到位43.1%，見表2，2004～2011年平均轉(zhuǎn)診到位率81.2%（16275/20040）較2001～2003年平均轉(zhuǎn)診到位率37.2%（1350/3632）顯著增高（χ2=3135.900，P < 0.01）。見表1。

2.2.2 2001～2011年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位疑似肺結(jié)核患者數(shù)分析2011年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位疑似肺結(jié)核患者數(shù)分析10年期間綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（職工醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)院、其他醫(yī)院）轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者數(shù)逐年上升，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者數(shù)從無到有且呈逐年增加趨勢。2008年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)診人數(shù)所占比例達(dá)到50.0%，首度與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)持平。見表3。

2.2.3 2001～2011年市結(jié)核病防治所活動性結(jié)核病例登記率市結(jié)核病防治所疑似肺結(jié)核患者登記率2004～2011年大幅度提高，平均值47.35/10萬，較2001～2003年平均值27.12/10萬顯著提高（χ2=4733.059，P < 0.05）。見表4。

2.2.4 2001～2011年鄭州市城區(qū)初治涂陽患者登記率2001～2011年初治涂陽患者登記率逐年提高，初治涂陽患者登記率平均24.35/10萬，2008年最高達(dá)37.37/10萬。2004～2011年平均登記率29.84/10萬，較2001～2003年平均登記率6.0/10萬顯著升高（χ2=1485.611，P < 0.01）。見表5。

2.3 2001～2011年鄭州市城區(qū)肺結(jié)核初治涂陽患者轉(zhuǎn)歸隊列分析結(jié)果

2001～2011年鄭州市城區(qū)內(nèi)肺結(jié)核初治涂陽患者轉(zhuǎn)歸情況不同時間段之間有差異，鄭州市城區(qū)2001～2003年、2004～2011年初治涂陽患者平均治愈率分別為79.51%、88.32%，后者明顯高于前者（χ2=33.580，P < 0.01）。見表6。

3 討論

結(jié)核項目的順利實施以及結(jié)核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展需要各級政府的政策及經(jīng)費支持[1]。鄭州市結(jié)核病項目的實施過程中得到了各級政府的支持和重視，例如鄭州市人民代表大會頒布了《鄭州市結(jié)核病防治條例》，鄭州市人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《鄭州市結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》，鄭州市衛(wèi)生局印發(fā)《鄭州市結(jié)核病防治行動計劃（2001～2005年）》、《鄭州市結(jié)核病防治行動計劃（2006～2010年）》以及《鄭州市結(jié)核病防治工作人員職責(zé)及獎懲辦法》，這一系列條例的頒布為鄭州市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展提供了強(qiáng)大的政策保障。另外，鄭州市通過結(jié)核項目資金的引入及動員各級政府對結(jié)核病防治工作的資金投入，結(jié)核專項經(jīng)費從2001年的15萬元增加到2011年的105萬元，增長了6倍，為結(jié)核病控制項目的順利實施提供了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)保障。

健全的防癆網(wǎng)絡(luò)是結(jié)核病控制工作的根本保證[2]。2004～2011年鄭州市轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均轉(zhuǎn)診到位率較2001～2003年平均轉(zhuǎn)診率明顯提高，這提示鄭州市結(jié)核病歸口管理工作正步入規(guī)范化和制度化的軌道[3]，而且2004～2011年鄭州市城區(qū)初治涂陽患者平均治愈率及平均丟失率均明顯高于2001～2003年。健全的防癆網(wǎng)對WHO推薦的DOTS策略的實施提供了有力保障，DOTS策略是對痰涂片陽性的肺結(jié)核患者實施全程、免費、短程、化療，DOTS策略的實施對結(jié)核病控制效果明顯提高，有利于迅速阻斷流行、消除傳染、治愈病患，從而達(dá)有效控制結(jié)核病的目的[4]。全市健全的各級結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)的建立有效提高了DOTS管理質(zhì)量，使DOTS策略覆蓋率達(dá)到100%的目標(biāo)得以實現(xiàn)；同時增強(qiáng)了患者的治療依從性，實現(xiàn)了治愈率高達(dá)85%的目標(biāo)[5]。

上述的數(shù)據(jù)提示鄭州市城區(qū)（市轄區(qū)）結(jié)核病控制較好，其原因可能有以下幾點：①加大行政管理的力度；②實行患者追蹤制度以及相應(yīng)的患者激勵制度；③健全了鄭州市城區(qū)四級防癆網(wǎng)絡(luò)，切實有效實施了DOTS策略。

有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，擴(kuò)大患者發(fā)現(xiàn)工作的覆蓋面，提高病例發(fā)現(xiàn)效率可以有效提高結(jié)核病防控整體效果[6，7]。本研究結(jié)果也進(jìn)一步驗證了該論點，鄭州市通過充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，積極發(fā)揮各級防癆網(wǎng)絡(luò)的作用，有效提高了結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。

另外，該項目順利實施，防癆網(wǎng)絡(luò)的健全，使傳染病醫(yī)院和疾病控制部門建立了良好的合作關(guān)系，這也為其他傳染病的管理、控制、治療提供良好的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2012-08-02）