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4種化驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌

2012-04-29 05:03:40丁關(guān)慶
大眾健康 2012年4期
關(guān)鍵詞:谷氨巖藻肽酶

丁關(guān)慶

癌癥的可怕主要在于很難早期發(fā)現(xiàn)。目前,對(duì)于原發(fā)性肝癌,抽血化驗(yàn)的結(jié)果中,有4項(xiàng)指標(biāo)可提供有價(jià)值的診斷。

原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位,僅次于胃癌和食管癌。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)合影像學(xué)檢查,使肝癌在亞臨床期(還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀)即可做出診斷,從而明顯提高了肝癌的遠(yuǎn)期療效。目前,醫(yī)院常用的診斷肝癌的血清指標(biāo)有以下幾種:

甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是1956年在胎兒血清中發(fā)現(xiàn)的一種胚胎專一性甲種球蛋白,1964年有人在肝癌患者血清中測(cè)得它。

參考值:<20微克/升(μg/L)。

臨床意義:正常情況下,這種存在于胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生后即迅速消失,如重現(xiàn)于成人血清中,則提示有肝癌的可能。另外,在生殖腺胚胎瘤和少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤如胃癌,以及在孕婦、肝炎、肝硬化患者血清中,甲胎蛋白可呈假陽(yáng)性,但升高不如肝癌明顯。甲胎蛋白現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。普查中陽(yáng)性可早于癥狀出現(xiàn)8~11個(gè)月。肝細(xì)胞癌患者的甲胎蛋白陽(yáng)性率為70%~90% 。

甲胎蛋白>500微克/升(μg/L)持續(xù)1個(gè)月,或>200微克/升(μg/L)持續(xù)2個(gè)月而無(wú)肝病活動(dòng)證據(jù),并排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者,應(yīng)高度懷疑肝癌。通常甲胎蛋白濃度與腫瘤的大小有關(guān)聯(lián),但個(gè)體差異較大。

20%~45%的活動(dòng)性慢性肝炎和肝硬化患者,甲胎蛋白呈低濃度陽(yáng)性,一般不超過(guò)200微克/升(μg/L),常先有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高,甲胎蛋白與此同時(shí)升高,在1~2個(gè)月內(nèi),隨病情好轉(zhuǎn)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降而下降。但甲胎蛋白低濃度陽(yáng)性持續(xù)達(dá)2個(gè)月或以上,而且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶已正常,這時(shí)應(yīng)高度警惕亞臨床肝癌的存在。

甲胎蛋白對(duì)肝細(xì)胞癌的臨床價(jià)值可以歸納為:①是一種僅次于病理檢查的診斷方法;②為目前最好的早期診斷方法之一,可在臨床癥狀出現(xiàn)前8~11個(gè)月做出診斷;③為反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo);④有助于檢出亞臨床期、復(fù)發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌。

高爾基體跨膜糖蛋白73(GP73)

參考值:1.2(0.9-1.7)相對(duì)單位

北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科聯(lián)合國(guó)內(nèi)相關(guān)單位,完成了4217例多中心、多種族肝癌患者的高爾基體跨膜糖蛋白73(GP73)相關(guān)性研究,確定GP73是肝癌早期診斷和術(shù)后評(píng)估肝癌復(fù)發(fā)的理想血清標(biāo)志物,其敏感性和特異性遠(yuǎn)高于甲胎蛋白(AFP),二者聯(lián)合檢測(cè)將大幅提升肝癌的診斷水平。肝癌組血清GP73平均值為14.7(8.9-29.4)相對(duì)單位,與腫瘤大小無(wú)關(guān)。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ(GGT2)

定性:陰性

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在電泳時(shí)分出9-13條區(qū)帶,其中Ⅱ帶是原發(fā)性肝癌的特異條帶。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ?qū)υl(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌診斷的陽(yáng)性率可達(dá)90%,特異性達(dá)97.1%,非癌性肝病和肝外疾病患者的陽(yáng)性率小于5%。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ與甲胎蛋白濃度無(wú)關(guān),在甲胎蛋白低濃度和假陰性肝癌患者中,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ的陽(yáng)性率也較高。

血清巖藻糖苷酶(AFU)

參考值:3.5~10.3單位/升(U/L)。

國(guó)內(nèi)報(bào)道,血清巖藻糖苷酶診斷原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性率為70%~80%,該指標(biāo)陽(yáng)性與甲胎蛋白濃度及腫瘤大小無(wú)關(guān)。血清巖藻糖苷酶對(duì)甲胎蛋白陰性肝癌和小肝癌患者的陽(yáng)性率分別為76.1%和70.8%。對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌和肝良性腫瘤均為陰性,但肝硬化、慢性肝炎患者出現(xiàn)假陽(yáng)性率較高。

甲胎蛋白、GP73對(duì)肝癌有肯定的診斷價(jià)值,在普查中也有早期診斷意義。GP73與甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè),則可大大提高診斷準(zhǔn)確率。血清巖藻糖苷酶對(duì)肝癌有一定的診斷價(jià)值,但特異性不高,若與甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè),可用做甲胎蛋白陰性肝癌患者的輔助診斷。

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