李景仁

一天，張大娘到李大娘家來串門聊天。張大娘說，最近自己老覺得渾身沒勁，眼皮、小腿水腫，不知是不是腎臟出毛病了。李大娘接過話說，自己最近又添了個(gè)新病——高血壓，吃了一段時(shí)間的降壓藥，血壓是穩(wěn)住了，不過也出現(xiàn)了腳踝水腫，原來挺合腳的鞋，現(xiàn)在都不能穿了。兩個(gè)老姊妹邊說邊琢磨，咱們都有糖尿病，現(xiàn)在又都出現(xiàn)下肢水腫，看來與糖尿病脫不了干系。兩人相約，一塊去醫(yī)院檢查檢查，看看到底是怎么回事。

經(jīng)過檢查，張大娘尿蛋白呈陽性，其水腫與糖尿病腎病所致低蛋白血癥有關(guān)，需要低蛋白飲食，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，并給予中藥保腎治療：而李大娘尿蛋白呈陰性，腎功能正常，其水腫與服用硝苯地平降壓藥有關(guān)，只要停用此類降壓藥，換用其他類降壓藥物，水腫即可消失。

專家解讀：

水腫為組織間隙過量積液的一種病理現(xiàn)象，臨床尤以下肢水腫最為常見。糖尿病患者出現(xiàn)下肢水腫，除了少數(shù)原因外，大多與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥有關(guān)。水腫是許多慢性并發(fā)癥的征兆，常見于以下情況：

1糖尿病并發(fā)腎功能不全

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者下肢水腫的最常見原因。糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，由于尿蛋白大量漏出、腎小球?yàn)V過率下降以及嚴(yán)重低蛋白血癥而引起雙下肢、眼瞼及顏面水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫?；颊吣虺Ｒ?guī)檢查可見蛋白與管型，腎功能指標(biāo)(如肌酐、尿素氮)升高。

2糖尿病并發(fā)心臟病

糖尿病很容易并發(fā)冠心病、心肌病等心血管疾病，病情嚴(yán)重者可因心功能不全引起體循環(huán)淤血及水鈉潴留，導(dǎo)致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對稱性水腫。這類患者往往同時(shí)伴有心慌、胸悶、氣促等心血管癥狀及心電圖缺血性改變。

3糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)性水腫多見于雙下肢，與體位、活動(dòng)有關(guān)。這是由于自主神經(jīng)(主要是交感神經(jīng))受損，引起末梢血管擴(kuò)張充血，雙下肢靜脈淤血而出現(xiàn)水腫；此外，神經(jīng)營養(yǎng)障礙引起局部毛細(xì)血管滲透性增加，也會(huì)導(dǎo)致下肢水腫。糖尿病神經(jīng)病變引起的水腫，大多伴有肢端麻木、疼痛、襪套樣感覺減退等癥狀。

4糖尿病合并下肢血管病變

當(dāng)患者下肢靜脈出現(xiàn)病變(如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關(guān)閉不全)，導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時(shí)，可以出現(xiàn)下肢水腫，但往往呈單側(cè)水腫。

5糖尿病合并足感染

患者足部皮膚損傷感染，局部炎癥反應(yīng)也可導(dǎo)致水腫，這類患者往往還伴有局部皮膚溫度升高、皮膚發(fā)紅、疼痛等急性炎性表現(xiàn)。

6糖尿病合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良

有些糖尿病患者，由于長期過度節(jié)食，熱量以及蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致低蛋白血癥性及營養(yǎng)不良性水腫。

7藥物因素

某些降糖藥物及降壓藥物可引起水鈉潴留，導(dǎo)致下肢水腫。前者如胰島素、噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮、吡咯列酮)，后者如鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、氨氯地平)等。其共同特點(diǎn)是水腫發(fā)生在用藥后，停藥后不久水腫消失。

8糖尿病合并甲狀腺功能減低

某些糖尿病患者尤其是老年女性患者同時(shí)合并甲狀腺功能減退，后者可出現(xiàn)下肢或顏面黏液性水腫，其特點(diǎn)是用手指按壓水腫部位不出現(xiàn)凹陷性改變。此外，甲狀腺功能減退患者往往有倦怠無力、嗜睡、怕冷、心動(dòng)過緩、便秘等伴隨癥狀，化驗(yàn)顯示甲狀腺功能低下可鑒別。

9特發(fā)性水腫

女性糖尿病患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)，要注意排除特發(fā)性水腫。這種水腫常發(fā)生于育齡期，患者常伴有神經(jīng)官能癥的癥狀，水腫的發(fā)生常常與月經(jīng)周期有關(guān)?！傲⑴P位水試驗(yàn)”陽性有助于特發(fā)性水腫的診斷。

10其他

糖尿病患者如合并慢性肝病等情況時(shí)，也可出現(xiàn)下肢水腫。患者有慢性肝病表現(xiàn)(如納差、乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等)及肝功能異常，結(jié)合肝膽B(tài)超檢查可鑒別。

總之，糖尿病患者出現(xiàn)水腫的原因是多方面的，要結(jié)合患者的具體情況，具體分析，以期查清原因，并給予針對性的治療。