袁越

基于尼古丁替代法的戒煙產(chǎn)品有助于激勵(lì)戒煙者開始行動(dòng)，但長(zhǎng)期的戒煙效果并不如吸煙者自主戒煙的效果好。

關(guān)于煙草對(duì)健康的危害，早有很多研究數(shù)據(jù)作證，已經(jīng)是板上釘釘?shù)氖虑榱?。今?月份在新加坡召開的第15屆世界吸煙或健康大會(huì)（WCTOH）上，《世界煙草圖冊(cè)》（The Tobacco Atlas）正式發(fā)布了第四版。這本由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和世界肺健基金會(huì)共同制作的世界煙草“敵情分析表”列出了很多令人震驚的數(shù)據(jù)，比如，目前全世界每10個(gè)死亡者當(dāng)中就有1人與煙草有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙者有一半人最終將會(huì)死于煙草，吸煙已經(jīng)成為成年人可避免死亡原因當(dāng)中最大的一個(gè)，是所謂的“慢性非傳染疾病”的最大病因，其危害程度超過了酗酒和不良飲食習(xí)慣。

中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前在上海召開的“慢性非傳染疾病防治策略研討會(huì)”上透露，我國(guó)將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤?，戒煙咨詢?yīng)作為政府提供的基本醫(yī)療服務(wù)，戒煙藥也要納入基本藥物目錄。陳竺部長(zhǎng)的講話透露出兩條重要信息。第一，中國(guó)衛(wèi)生部終于打算嚴(yán)肅對(duì)待控?zé)熯@件事了。第二，控?zé)熥稍兒徒錈熕幨墙錈煹闹匾o助手段。

中國(guó)一直是全世界最大的“煙囪”，中國(guó)人口總數(shù)只占全世界的22%，卻消費(fèi)了全世界三分之一的煙草。中國(guó)煙草總公司是全球最大的煙草公司，2010年凈利潤(rùn)為1177億人民幣，和中石油相當(dāng)。算下來該公司平均每天凈賺3.2億元，其消費(fèi)者，也就是中國(guó)3.5億煙民平均每人每年為它貢獻(xiàn)336元的利潤(rùn)。

中國(guó)是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（FCTC）的簽約國(guó)之一，但因?yàn)閲?guó)家煙草專賣局與中國(guó)煙草總公司政企不分，兩塊牌子一套人馬，不僅本身就是《框架公約》履約八部委協(xié)調(diào)小組的成員，其主管部門工信部還是組長(zhǎng)單位。這種自相矛盾的情況直接導(dǎo)致了中國(guó)的控?zé)熣呋臼?，公共?chǎng)所禁煙法形同虛設(shè)，香煙盒上的健康警示做得極小，全國(guó)到處可見“低焦油安全香煙”、“中草藥安全香煙”等不實(shí)廣告，由煙草公司贊助的希望小學(xué)遍地開花，甚至還出過一個(gè)“煙草院士”謝劍平，這些都是公然違反控?zé)熆蚣芄s的行為。

相比之下，關(guān)于戒煙的專業(yè)幫助和咨詢機(jī)構(gòu)則大都名不副實(shí)，經(jīng)費(fèi)奇缺。根據(jù)國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)中國(guó)辦公室主任林巖教授的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)現(xiàn)有800個(gè)戒煙中心，但大都是擺擺樣子，賣賣戒煙產(chǎn)品什么的，其中很多還都是未經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的中藥戒煙產(chǎn)品。

既然如此，一個(gè)想戒煙的煙民能怎么辦呢？換句話說，戒煙一定非得用戒煙藥嗎？

關(guān)于戒煙的難度，民間流傳著很多聳人聽聞的段子。最流行的一個(gè)段子是說： “戒煙是天底下最容易的事情，我都戒了好多次了?！比ゾW(wǎng)上搜搜，你會(huì)發(fā)現(xiàn)好多名人都說過這話，拿破侖、馬克吐溫、丘吉爾……幾乎每一位著名的煙民都躺著中槍了。

其實(shí)這段子就是個(gè)編出來的笑話，它傳遞的信息就是：戒煙是一件非常困難的事情，很容易反復(fù)。事實(shí)上，很多控?zé)煓C(jī)構(gòu)和網(wǎng)站都打出醒目的標(biāo)語，勸告吸煙者千萬不要嘗試自主強(qiáng)行戒煙，一定要尋求醫(yī)生幫助或者使用戒煙貼等專業(yè)戒煙產(chǎn)品。針對(duì)這一情況，不少科學(xué)家進(jìn)行過專門的研究，他們?cè)噲D回答一個(gè)廣大煙民都想知道的問題：不借助外力，光憑毅力戒煙到底行不行？

如果搜索一下專業(yè)期刊上發(fā)表的關(guān)于戒煙藥效果的論文，你會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)果都認(rèn)為戒煙一定要借助專門的戒煙藥，否則容易出現(xiàn)反復(fù)。但是，來自澳大利亞悉尼大學(xué)的西蒙?查普曼（Simon Chapman）教授認(rèn)為，專業(yè)期刊上發(fā)表的大部分論文都是研究某個(gè)戒煙產(chǎn)品或?qū)I(yè)咨詢師對(duì)戒煙效果的影響，忽略了真實(shí)世界的實(shí)際情況。

比如，有人曾經(jīng)對(duì)130個(gè)不限跟蹤年限的尼古丁替代戒煙法（NRT）臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)戒煙藥的效果比對(duì)照組高出了50-70%。但在查普曼教授看來，這些研究都是在實(shí)驗(yàn)室條件下做的，過高地估計(jì)了戒煙藥在實(shí)際生活中的應(yīng)用情況。比如，他認(rèn)為做研究時(shí)醫(yī)生免費(fèi)發(fā)藥，而實(shí)際生活中戒煙者往往不舍得花錢買。另外，研究過程中來自醫(yī)護(hù)人員的特殊照顧會(huì)讓戒煙者感受到額外的動(dòng)力，這也是在實(shí)際生活中沒有的情況。最有趣的是，研究表明，絕大部分臨床試驗(yàn)中的受試者都能猜出來自己被分在了實(shí)驗(yàn)組還是安慰劑組，因此這類研究的結(jié)果都是很可疑的。

瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)的讓-弗朗科斯?伊特（Jean-Francois Etter）教授則認(rèn)為，戒煙藥是控?zé)燁I(lǐng)域唯一一個(gè)由廠商贊助的項(xiàng)目，對(duì)它的可靠性應(yīng)該打個(gè)問號(hào)。他自己的研究顯示，由制藥廠贊助的戒煙研究有51%的結(jié)果是正面的，而沒有企業(yè)背景的獨(dú)立研究則只有22%證明戒煙藥（或者器械）有效，他認(rèn)為之所以出現(xiàn)上述結(jié)果的原因就在于前者有很多負(fù)面的研究結(jié)果沒有被發(fā)表出來，導(dǎo)致期刊上出現(xiàn)的論文大部分都是支持用藥的。

那么，基于現(xiàn)實(shí)生活的研究結(jié)果又如何呢？

2008年發(fā)表在《美國(guó)可預(yù)防性疾病雜志》上的一篇論文跟蹤調(diào)查了大約3萬名普通戒煙者，發(fā)現(xiàn)自主戒煙的人數(shù)是輔助戒煙人數(shù)的2.35倍，戒煙成功率前者為20.6%，后者為19.3%，相差無幾。該論文指出，美國(guó)自1964年關(guān)于煙草有害的報(bào)告出爐后，已經(jīng)有3700萬人戒了煙，大部分人都是自愿戒除的。美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，過去20年里美國(guó)使用專業(yè)戒煙藥的人數(shù)顯著增加，但戒煙成功率卻和20年前持平。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)曾經(jīng)對(duì)12個(gè)跟蹤1年以上的尼古丁替代戒煙法臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)用藥1年之后的總體成功率只有7%，也就是說有93%的受試者最后都失敗了。任何一種新藥如果只有這樣的成功率都是很難被批準(zhǔn)上市的，但因?yàn)槭墙錈熕?，就獲得了某種特殊照顧。

更廣泛的研究結(jié)果也證明，大部分人類成癮行為，比如賭博、酗酒、吸毒和抽煙等等，都是未經(jīng)外力幫助而依靠毅力自己戒掉的。

綜上所述，沒有證據(jù)表明尼古丁替代戒煙法在沒有其它幫助的條件下能夠比吸煙者靠毅力主動(dòng)戒煙更有效。國(guó)際控?zé)焻f(xié)會(huì)曾經(jīng)發(fā)文指出，基于尼古丁替代法的戒煙產(chǎn)品有助于激勵(lì)戒煙者開始行動(dòng)，但長(zhǎng)期的戒煙效果并不如吸煙者自主戒煙的效果好。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)則發(fā)文認(rèn)為，目前市場(chǎng)上的戒煙藥物普遍使用不當(dāng)，主要問題在于時(shí)間不夠長(zhǎng)，建議FDA將目前標(biāo)準(zhǔn)的12周使用期做適當(dāng)延長(zhǎng)。

查普曼教授在評(píng)價(jià)這一系列研究結(jié)果時(shí)表示：“我們應(yīng)該改變宣傳策略，讓煙民相信依靠毅力自主戒煙是非常正常的戒煙手段，也是真實(shí)世界里的大多數(shù)煙民采取的戒煙方法，醫(yī)學(xué)輔助只是一種特殊情況下采取的特殊策略。另外，我們還需要強(qiáng)化一種思路，那就是戒煙過程中間出現(xiàn)反復(fù)也是很正常的現(xiàn)象，只要堅(jiān)持，就很有希望獲得成功。”