黃素梅　張麗君

【關鍵詞】 重視；教學對話；拓展思維

文章編號： 1003-1383（2012）06-0891-03 中圖分類號： G 642 文獻標識碼： B doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058

教學對話不是一種教學方法，而是所有教學活動的需要，因教學的本質而存在。教師和學生在以教學文本為中介進行溝通和對話的獨特情境中，展開活動性學習、合作性學習、反思性學習，從而奠定學生的基礎學習力，健全學生的人格發(fā)展，這就是“對話中心教學”的本真含義[1]?！锻饪谱o理學》是醫(yī)學教育的主干課程之一，專業(yè)性及實踐性強，教學內容多，但理論課時安排有限。因此，如何用好第二課堂，加快教學的改革步伐，解決課時少、內容多這個矛盾，是一個值得思考的問題。筆者根據(jù)該課程特點，認為重視課堂內外教學對話，改進教學方法，是啟發(fā)學生拓展思維，提高教學質量的有效方法。

對象與方法

1.研究對象 本文對象為在校大學二年級2010級護理?？?10名學生，其中女生774人，9555%；男生36人，占4.44%；年齡19～23歲，共12個班270節(jié)《外科護理學》理論授課中采用此法。

2.方法 教師組織教學對話，既要有教學對話理念的指導，又要有教學對話條件的支持，更重要的是要落實在教學對話的操作上。

（1）把學生引進對話情境，建立面對面的溝通平臺。一是每次授課的課間休息，教師不離開教室，移步講臺，深入學生當中，隨時接受學生的咨詢，當場給予答復；二是課后在校園的任何地方，遇到學生主動詢問有關所授課內容的理解情況時，熱情回答問題；三是將每次討論和咨詢的個例，在下次該同學所在班級新課授課前再公開反饋（屬隱私者除外），表揚該同學善于思考的行為，說明問題的對策，并引導學生：作為一名醫(yī)學生，從該案例得到怎樣的啟發(fā)？從而營造師生對話的濃厚氛圍。此種平等互動面對面的對話情景，能激發(fā)學生的主體意識，使學生積極主動、真誠合作地參與對話。

（2）向學生公開QQ號，建立QQ聊天平臺，接受網(wǎng)上咨詢，利用現(xiàn)代信息資源，將教學對話延伸到課外。該途徑首先是延伸了課堂時間，此時的教學對話，可巧妙引導學生對問題的探究，展開活動性、反思性學習，加深對疾病的理解，提高學習興趣，使理論知識的獲取過程變得比較愉悅；其次，開通網(wǎng)上咨詢，采用當前年輕人最為喜歡的交流方式與學生溝通，能有效縮短師生隔閡，是學生更樂意咨詢的平臺。

（3）向學生公布手機號，建立通話和短信息咨詢平臺，24小時接受學生的咨詢。在學生隨時咨詢交流中，多是發(fā)生于生活中或親朋好友身上的事例，說明同學求知欲望強烈，希望獲得更多的知識，思考得多，問題也多。

結 果

1.表1顯示：課外面對面咨詢達360例次，說明學生咨詢需求迫切；其中，外科問題的咨詢達260人次，占72.22%，提示學生有很多問題需及時輔導，這有利外科護理的教學；其次是婦科內容的問題，這與我校女生占絕大部分的特點關系密切。

況，采取溝通辦法是，一是安撫學生，平穩(wěn)情緒，鼓勵其敢于面對家庭變故。建議：作為女兒、一名醫(yī)學生應更刻苦學習掌握本領，同時合理安排時間，陪母親到醫(yī)院診治；二是講解乳腺癌的發(fā)病原因，在眾多原因中，遺傳也只是其中之一；講解乳腺癌的臨床表現(xiàn)，診斷方法及其優(yōu)劣點，以及人體的復雜性和目前人類對疾病認識的局限性；三是建議學生通過咨詢新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門，了解國家對參加合作醫(yī)療患者醫(yī)療費用的報銷政策，最大限度地爭取經(jīng)濟保障，解除母親的后顧之憂；必要時，老師可以幫助學生做母親思想工作，讓她積極接受治療。

通過此案例，學生在獨特情境的對話中，學到課本以外的知識，思維得到拓展，處理問題的能力得到提高。更是教師在人生觀、價值觀上給學生加以引導，健全學生人格發(fā)展的最佳時機。

2.表2顯示：QQ聊天平臺開通以來，接受43人次QQ聊天，其中外科問題31人次，占72.09%，說明僅通過課堂咨詢未能滿足學生求知欲望，開設課外教學對話這種創(chuàng)新性的咨詢途徑，既能調動學生的對話興趣，又能豐富對話的內容，很有必要。

QQ聊天實錄：學生：親愛的老師在嗎？老師：可愛的同學，老師在。學生：那個腎囊腫嚴重嗎？老師：腎囊腫又稱腎囊性病變，是先天性、遺傳性、獲得性腎皮質或髓質囊性疾病的總稱，分為七大類，其中以腎囊腫及多囊腎最為常見[2]。換個說法是：多囊腎是遺傳性疾病，病因是基因缺失，本病目前無任何方法阻止疾病的發(fā)展。為此，早期發(fā)現(xiàn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，及時正確治療已出現(xiàn)的并發(fā)癥至關重要。必要時，為減少局部壓力需通過手術行減壓術和腎替代療法，以提高病人的生活質量，延長生存時間。臨床上對不影響腎功能的腎囊腫或小的腎囊腫，不用處理。但注意三點：一是定期體檢，可做B超、抽血檢查腎功能等；二是如B超發(fā)現(xiàn)腎腫大或有腎區(qū)疼痛、血尿等癥狀要到醫(yī)院就診，及時治療；三是患者保持鍛煉和樂觀心態(tài)最重要。當然，預防該病的最好方法是：優(yōu)生優(yōu)育。學生：那老師，腎多囊呢？老師：道理一樣，臨床分類稱多囊腎。學生：嗯，謝謝老師！

此例中，問題已涉及課本之外，屬泌尿外科學專業(yè)范疇，遠遠超出《外科護理學》講授的內容。通過這次對話，學生獲得了更多的專業(yè)知識。另外，這種師生生活體驗般的對話能讓教學融入生活，讓學生在你我之間的對話關系中，把自我生活、他者生活和人本生活融為一體，潤物無聲，育人與教書有機結合。

3.表3顯示：接受通話和短信息咨詢17人次，外科問題13人次，占76.47%。與課堂咨詢、QQ聊天平臺內容中外科問題比例占多數(shù)，說明學生求知欲望強烈，僅通過課堂授課很難滿足，建立多方位的教學對話渠道，開設課堂外的具有創(chuàng)新性的咨詢途徑是順應信息時代教學的需要。

短信息咨詢實錄：學生：老師，家人在勞動時不小心傷了手，需要去醫(yī)院縫合嗎？老師：最好到當?shù)匦l(wèi)生機構清創(chuàng)包扎。外科創(chuàng)傷按皮膚的完整性可分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷。開放性創(chuàng)傷的處理為：擦傷、表淺的小刺傷和小的切割傷，可用非手術療法。其他的開放性創(chuàng)傷均需手術處理，目的是為了修復斷裂的組織，但必須根據(jù)具體的傷情選擇方式方法。例如：傷口可分為清潔傷口（無菌手術傷口）、污染傷口（有細菌污染而尚未構成感染）和感染傷口。清潔傷口可以直接縫合。開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術，直接縫合或者延期縫合。感染傷口要引流，然后再做其他處理[3]。學生：知道了，謝謝老師！老師：記得帶家人去看病哦，有事聯(lián)系！

本例子學生舉親人例，說身邊事，提出相關問題。教師重視對話，啟發(fā)學生采用所學的有關基礎和臨床知識，來分析和提出解決問題的方案，從而訓練學生運用相關知識分析和處理具體例子的能力，奠定學生的基礎學習力，縮短了和臨床的距離，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力。

討 論

目前在校大學生普遍采用的中大班多媒體理論教學，人數(shù)多、教學方法單調，一言堂的灌輸式教學為主，效果欠佳。要改變教學效果差的現(xiàn)狀，必須考慮到中大班教學這個實情，積極進行教學改革，豐富教學手段，重視和實施課堂內外的教學對話，利用現(xiàn)代通信和青年學生喜愛的交流手段，建立學生咨詢的立體平臺，即：面對面的溝通平臺、QQ聊天平臺、手機通話和短信息咨詢平臺，教師與學生及時溝通、交流，通過啟發(fā)、討論的形式，鼓勵學生將身邊事例和教材內容聯(lián)想的教學與實踐同步的教學方式，可有效避免灌輸式教學的同時，更能使學生勤于思考、善于思考、拓展思維，提高教學效果，拓展知識，對促進醫(yī)學生掌握專業(yè)知識，提高綜合素質，應用專業(yè)知識去實踐臨床工作，解決疾病復雜問題有現(xiàn)實意義。在對話過程中，教師除了教科書外，還要準備大量素材，翻閱大量的專業(yè)書籍，要有更多的知識儲備才能回答學生的提問，教師也會收到教學相長的效果，是對教師的又一種鞭策。因此，需要教師做好充分準備，對教學內容融合貫通，借助現(xiàn)代信息手段及技術，協(xié)調好各種教學活動，有效控制教學節(jié)奏與進度，結合教學對話的內容，引導學生運用這些策略開展對話，學生才可能在對話中活躍起來，教學才可能巧妙有效。當然，本法需要教師付出更多的時間和精力，持續(xù)性易受挑戰(zhàn)；再者，本文由于接受網(wǎng)上咨詢，通話和短信息咨詢時間有限，以及未能引入第三方考核檢驗等，其形式、效果的客觀性不夠，還需要進一步研究。

參考文獻

[1] 鐘啟泉.教學研究的轉型及其課題[J].教育研究，2008（1）：2329.

[2] 吳階平，顧方六，郭應祿，等.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1706.

[3] 吳在德，吳肇漢，鄭 樹，等.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176.

（收稿日期：2012-06-12 修回日期：2012-11-07）