曹鳳娥　黃遠真

【摘要】 目的 研究門診患兒肺炎支原體感染發(fā)病率與患者性別、年齡、年份和季節(jié)的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選擇2008 年 1 月1日至 2011 年 12月31日在門診就診的呼吸道感染及發(fā)熱查因患兒2106 例，分析其肺炎支原體（MP）抗體檢測結(jié)果與患者性別、年齡及就診年份、季節(jié)的關(guān)系。結(jié)果 2106例患兒中共有791例檢測出MP 抗體陽性，陽性率為37.56%。男女童肺炎支原體的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個年齡段（～3歲、～7歲、大于7歲）的陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中大于7歲組兒童的陽性率最高。2010～2011年的陽性率顯著高于2008～2009年（P<001）。四個季度的陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001），其中第一季度、第四季度均高于第二季度和第三季度，第四季度最高。結(jié)論 肺炎支原體感染近年來發(fā)病率明顯增高，男女童均有感染，學齡期兒童最易感染，冬春季多見。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體；兒童；感染

肺炎支原體（M.Pneumonia，MP）是小兒肺炎的重要病原，多見于5歲以上小兒。肺炎支原體在非流行年份約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年份則可高達30%以上，約每隔 3～5年發(fā)生一次地區(qū)性流行[1]。為了解近期本地區(qū)MP感染情況，現(xiàn)對近4年在本病區(qū)兒科門診就診的呼吸道感染及發(fā)熱查因2106例患兒血肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析如下。

資料與方法

1.一般資料 2008 年 1 月1日至 2011 年 12月31日在本病區(qū)兒科門診就診的呼吸道感染及發(fā)熱查因患兒共2106例，全部抽血進行MP抗體檢測，其中男1256例，女 850例。年齡3個月至14歲，中位年齡4歲，病程5天至6個月，平均10.3天。

2.檢測方法 采用富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)的肺炎支原體抗體檢測試劑盒（被動凝集法），按說明書操作。樣品與致敏粒子（最終稀釋倍數(shù)1∶40）的反應圖像判定為（+），則結(jié)果判定為陽性。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，操作嚴格按照試劑盒操作說明書進行。

3.觀察項目 分析比較不同性別、年齡、年份和季度的檢測結(jié)果。

4.統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

近些年，引起兒童社區(qū)獲得性肺炎（Communityacquired pneumonia，CAP）的病原發(fā)生了一些變化，如肺炎支原體不僅成為學齡兒童CAP的常見病原，而且3歲以下感染者也屢見報告，重癥或難治性肺炎支原體肺炎病例在國內(nèi)許多城市出現(xiàn)[2]。由于MP 培養(yǎng)難度較大，耗時長（一般為 7～10 d），陽性率較低，對臨床診斷幫助不大。目前臨床對 MP 急性感染診斷首選MPIgM 檢測[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，37.56%患兒MP抗體陽性，與珠海的資料相似（35.1%）[4]， 低于南京的41.35%[5]，高于廣州的20.6%[6]，這是否與不同地域、不同氣候條件、標本采集的年份不同有關(guān)，尚待進一步研究。國內(nèi)報道女性患兒感染率明顯高于男性，但具體機制不明[5～8]。本資料男女童肺炎支原體的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與上述報道有異?！?歲組兒童的MP抗體陽性率最低（3330%），大于7歲組兒童最高（52.72%），MP抗體陽性率隨年齡增長而升高，學齡期兒童最易感染，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[5，6]。嬰幼兒多散居生活，近距離接受支原體感染的可能性較小，加之其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全、不易產(chǎn)生抗體，MP感染較少。本組2008～2009年MP抗體陽性率較低（23.01%），2010～2011年間較高（43.23%），提示肺炎支原體感染近年來發(fā)病率明顯增加。一方面與人們對該病認識的提高有關(guān)，另一方面由于城市化程度提高，人群密度的增加提高了支原體感染發(fā)病和傳播的機會。由于MP感染存在周期性地區(qū)性小流行[1]，有必要進行地區(qū)性長時間觀察監(jiān)測，以進一步明確本地區(qū)MP感染的趨勢。與國內(nèi)大部分報道相似，本研究第二、三季度MP抗體陽性率較低，分別為3126%和3102%，第一季度為3868%，第四季度最高，為4584%，提示MP感染以冬春季多見?？赡苁呛鋾r節(jié)的氣溫和濕度等氣候因素適合支原體的生長和繁殖，也可能是冬季兒童在室內(nèi)時間較多，增加了MP互相傳染的機會[4～6]。

目前研究表明，兒童MP感染以呼吸道感染為主，3歲以上兒童MP肺炎呈現(xiàn)發(fā)熱時間延長，呼吸道癥狀加重，并發(fā)癥和肺外損害發(fā)生率增加，難治和重癥MP肺炎病例明顯增多的趨勢[9]。MP 感染首選大環(huán)內(nèi)酯類治療，難治性肺炎支原體肺炎尚需加用甲基潑尼松龍，重癥或激素無效的給予免疫球蛋白治療，合并細菌感染的聯(lián)合應用敏感抗生素，合并肺不張等可考慮纖維支氣管鏡治療[10]。

綜上所述，我們認為，南寧市肺炎支原體感染近年來發(fā)病率明顯增高，男女童均有感染，學齡期兒童最易感染，冬春季多見，應引起有關(guān)部門的重視，采取針對性防控措施。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（下部分）[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：379383.

[2]趙順英，錢素云，徐樨巍，等.關(guān)注社區(qū)獲得性肺炎細菌病原的變化[J].中華兒科雜志，2010，48（10）：729732.

[3]袁 壯，陸 權(quán)，萬莉雅，等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志，2008，23（8）：561572.

[4]謝 栩，宋 玫，汪國慶，等.珠海地區(qū)2001～2003年小兒肺炎支原體感染情況調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（6）：4749.

[5]王曉衛(wèi)，鐘天鷹，岳玉林，等.2008～2010年南京及周邊地區(qū)兒童肺炎支原體感染情況分析[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2011，31（10），14631465，1537.

[6]萬根平，陳煥輝，朱 冰，等.1995～2000 年廣州地區(qū)小兒肺炎支原體感染情況調(diào)查分析[J].實用醫(yī)學雜志，2002，18（3）：317318.

[7]馮志敏，程 偉，周祖發(fā)，等.呼吸道感染患者肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（2）：137139.

[8]杜文勝，陳 莉，何應中，等.住院兒童肺炎支原體感染情況分析[J].遵義醫(yī)學院學報，2012，35（1）：6465.

[9]張 冰，陳志敏.2000～2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢[J].中華兒科雜志，2010，48（7）：531534.

[10]王 雷，段建華.68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（3）：224226.

（收稿日期：2012-08-24 修回日期：2012-11-05）

（編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇）