張如玲

【摘要】 目的 探討刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者康復的影響。方法 選擇明確診斷為老年人慢性支氣管炎并肺部感染的患者402例，隨機分為兩組，對照組202例給予常規(guī)治療，采取常規(guī)的護理措施；觀察組200例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用刺激排痰的護理措施。對比兩組治療效果、住院時間及護理前后PaO2、PaCO2及SpO2等血氧飽和度指標的變化情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.01），且住院天數(shù)顯著短于對照組（P<0.01）。治療后兩組PaO2、PaCO2及SpO2均顯著改善（P<0.01），觀察組改善的程度顯著大于對照組（P<0.01）。結(jié)論 刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復有促進作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人

文章編號：1003-1383（2012）06-0853-02 中圖分類號：R 49 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039

慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情反復無常，進展緩慢，臨床多見于體弱老年人，如并發(fā)肺部感染，使用高效、聯(lián)合抗生素治療往往療效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽無力， 分泌物滯留阻塞呼吸道導致肺部組織缺氧，病程遷延，影響治療效果。我科自2005年以來加強了各種整體護理，優(yōu)化護理體驗，在治療同時對老年慢性支氣管炎并肺部感染患者采取定時翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，經(jīng)觀察效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年以來在我院呼吸內(nèi)科住院，符合老年人慢性支氣管炎診斷標準[1]并肺部感染的患者402例，均為小學文化水平以上，接受能力好，臨床表現(xiàn)均有咳嗽，咯黏稠痰，咳聲無力或咯痰不易，呼吸不暢或喘息，伴畏寒、發(fā)熱、頭暈頭痛；肺部聞及呼吸音粗糙；痰鳴音明顯，X線檢查肺部紋理增粗，提示有肺部炎癥等，血氣分析：動脈血氣分壓（PaO2）<75 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）<90%。將其分為兩組，其中住1～20床的200例為觀察組，男性100例，女性100例；年齡58～78歲；住21～40床的202例為對照組；男性100例，女性102例，年齡60～80歲。兩組性別、年齡、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組給予合理應(yīng)用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常規(guī)治療，采取常規(guī)的護理措施。觀察組200例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用刺激排痰的護理措施，具體措施如下：

（1）評估病人：了解病人的文化程度、病情、各種檢查報告結(jié)果等，以便決定與病人溝通的方式及操作時間、方法。

（2）心理護理：向患者及家屬講述拍背排痰的重要性，介紹已接受刺激排痰后恢復情況良好病友與其交談，通過身邊生動實例影響，取得他們的信任與配合。

（3）體位及手法：根椐病情及體力協(xié)助病人取半側(cè)臥位或坐位。護士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的間隙，以適度的手腕與肘關(guān)節(jié)力量由下及上、由兩側(cè)至中央依次進行反復拍打震動其背部[2]，每次約10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽，用力將痰咳出，患者咳嗽時，護士要扶住固定好其胸部，協(xié)助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反應(yīng)弱， 可每隔4 h在其吸氣終末， 重復數(shù)次用一手指稍按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，或稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時行橫向滑動，可以刺激氣管促使其深部的痰液咳出。

（4）觀察病情：在操作過程中，應(yīng)注意觀察患者的面部表情、意識、生命體征等，防止發(fā)生意外。備好各種搶救器械及藥品以便急用。

討 論

呼吸道是否通暢體現(xiàn)老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者的病情輕重，影響病程長短。若呼吸道暢通無分泌物阻塞，按內(nèi)科合理治療及正確護理，患者病情輕、病程短、康復快；若痰液多，無力咳出，阻塞呼吸道，引發(fā)肺通氣功能下降，肺組織缺氧，則可加重肺部感染，影響康復時間，甚至導致窒息的危險。病程纏綿，易導致肺氣腫、肺心病等，所以必須在清理呼吸道前提下進行治療。清理呼吸道的方法有多種，電動吸痰是侵入性操作，可引起病人不適，負壓過高而導致氣管痙攣、顱內(nèi)壓增高、氣道損傷、低氧血癥等并發(fā)癥。吸痰負壓與氣道黏膜損傷成正比[4]，負壓過低痰液不易吸凈，達不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的護理是通過震動體弱或老年患者的肺部，促使黏著或沉積的痰液松動，向大氣管引流向上移動，同時指導病人有效咳嗽，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通氣量，維持有效呼吸，肺組織缺氧得到顯著改善，而且可促進心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于支氣管炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈，縮短療程。此法無需氣管內(nèi)吸痰，避免了病人痛苦和黏膜損傷，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.01），住院天數(shù)顯著短于對照組（P<0.01），治療后兩組PaO2、PaCO2及SpO2均顯著改善（P<0.01），觀察組改善的程度顯著大于對照組（P<0.01），得到眾多病友的青睞和肯定。

總之，刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復有促進作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學[M].北京：人民出版社，1999：18.

[2]黃 璇.老年患者院內(nèi)肺部感染的預防及護理進展[J].右江醫(yī)學，2011，39（2）：222224.

[3]劉 燕，陸金銀，陸艷霞，等.叩背排痰在腦外科氣管切開術(shù)后病人中的作用[J].右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（3）：400401.

[4]喬繼紅.氣管內(nèi)吸痰致氣道粘膜損傷的原因及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（12）：14921493.

（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-12-03）