蘇炳鳳

【摘要】 目的 通過護(hù)理干預(yù)提高弱視患兒的治療效果。

方法 對(duì)264例（404只患眼）弱視小兒從篩查、驗(yàn)光檢查、配鏡、遮蓋治療、精細(xì)目力訓(xùn)練，使用弱視治療儀等行綜合治療，同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持治療，提高治療依從性。結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)月至2年不等的弱視綜合治療，總治愈率為93.8%，總有效率為99.5%，264例患兒依從性較好，最終無一例放棄治療。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高弱視患兒的治療效果有肯定的作用。

【關(guān)鍵詞】 弱視；護(hù)理干預(yù)；治療效果

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。弱視主要是中心視力缺陷，周邊視力可以正常。弱視眼的最佳矯正視力減退經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熓强赡娴腫1]，我國(guó)人口眾多，如果弱視患者按檢出率2.8%來計(jì)算，保守估計(jì)達(dá)4千萬[2]。弱視是一種常見而又妨礙兒童視覺發(fā)育的嚴(yán)重眼病之一，造成患兒矯正視力低于同齡正常兒童，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)弱視治療刻不容緩，對(duì)我們眼保健工作者提出更嚴(yán)峻要求。我科多年來應(yīng)用綜合治療仍有部分弱視患兒治療效果不理想，為了改變這種現(xiàn)狀，護(hù)理工作由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理。近兩年我們針對(duì)小兒天性好動(dòng)，注意力不集中，家長(zhǎng)對(duì)弱視防治知識(shí)缺乏，對(duì)治療依從性欠佳等不良影響因素，在治療中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提高了弱視治療效果，提高治愈率，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 我科2009年1月～2010年12月共收治弱視患兒264例（404只患眼），其中男患兒164例（246眼），女患兒100例（158眼），雙眼弱視140例，單眼弱視124例，輕度弱視206眼，中度弱視193眼，重度弱視5眼。年齡4～6歲，4歲70例（120眼），5歲128例（188眼），6歲66例（96眼），屈光不正性弱視212眼，屈光參差性弱視185眼，斜視性弱視7眼。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～6歲，視力戴鏡矯正后4歲以上視力<0.8，5歲以上<1.0診斷為弱視。輕度弱視：0.6～0.8；中度弱視：0.2～0.5；重度弱視≤0.1[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼底病變者，因各種原因不能配合治療者。

3.治療方法 對(duì)所有弱視小兒從篩查、驗(yàn)光檢查、配鏡、遮蓋治療、精細(xì)目力訓(xùn)練，使用弱視治療儀等行綜合治療，同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理。

4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：矯正后4歲以上視力<0.8，5歲以上<1.0；好轉(zhuǎn)：矯正視力提高2行或以上；無效：矯正視力提高1行或不提高[4]。治愈+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

5.護(hù)理干預(yù)措施

（1）視力篩查及初診護(hù)理：科護(hù)士參與所管轄社區(qū)幼兒園視力普查， 4歲左右的兒童采用視圖表檢查視力，5歲以上采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。篩查前護(hù)士到幼兒園或?qū)W校反復(fù)指導(dǎo)受檢兒童練習(xí)，明確檢查方法，頭部要正位，遮眼板要嚴(yán)密，提高準(zhǔn)確率。對(duì)幼兒園教師及校醫(yī)定期或不定期進(jìn)行弱視知識(shí)宣教工作，促使家長(zhǎng)自愿帶患兒來我院進(jìn)行全面眼科檢查，以便得到進(jìn)一步的確診。初檢階段對(duì)受檢患兒家長(zhǎng)進(jìn)行弱視防治知識(shí)及有關(guān)服務(wù)需求調(diào)查分析，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，如采用口頭講解、咨詢析疑、發(fā)放弱視知識(shí)小冊(cè)子、舉辦宣傳專欄、電話指導(dǎo)、召開座談會(huì)及患兒家屬間相互交流，使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)弱視，了解相關(guān)弱視防治知識(shí)，對(duì)于中重度弱視患兒家長(zhǎng)告知其做好較長(zhǎng)時(shí)間治療的心理準(zhǔn)備，取得家長(zhǎng)的信任及支持，使弱視患兒能得到早期、恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

（2）散瞳驗(yàn)光護(hù)理：兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育導(dǎo)致弱視、斜視產(chǎn)生的原因之一[5]。必須進(jìn)行準(zhǔn)確的屈光檢查，作出正確的診斷和提出合理的治療方案。初診時(shí)多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)弱視認(rèn)知水平較低，對(duì)散瞳有顧慮，擔(dān)心損傷小兒的眼睛或影響其學(xué)習(xí)和生活。我們首先耐心地向家長(zhǎng)講解散瞳的必要性和安全性，宣教弱視的治療原則“早發(fā)現(xiàn)，早治療”效果更好。治療不及時(shí)或延誤治療，將抱憾終生。為減少不良反應(yīng)和提高藥效，宜在科室滴注1%阿托品眼用凝膏，少部分患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員有畏懼情緒，表現(xiàn)為不合作，我們主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，運(yùn)用傾聽、解析、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、贊賞的心理模式，使患兒樂于接受。每日一次，囑患兒輕閉眼，同時(shí)給予按壓淚囊10分鐘，并詳細(xì)交代用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做好急救措施（小部分出現(xiàn)口干、面部潮紅、囑多飲冷開水后會(huì)好轉(zhuǎn)），連用三天，待瞳孔充分散大后，第四天進(jìn)行電腦及人工驗(yàn)光。患兒驗(yàn)光時(shí)注意力不太集中，甚至惶恐不安，我們先與之交流，消除其恐懼感，提高專注力，配合醫(yī)生準(zhǔn)確完成驗(yàn)光。確診兒童弱視及種類、配鏡度數(shù)，護(hù)士將根據(jù)弱視情況配合醫(yī)生制定具體的治療方案。

（3）戴鏡療法護(hù)理：矯正弱視仍以配戴合適的眼鏡為重要治療方法，故應(yīng)做好家長(zhǎng)和兒童的思想工作配戴合適的眼鏡。弱視只有在戴鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物象反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，提高視力。家長(zhǎng)顧慮戴鏡會(huì)影響幼兒容貌及怕眼鏡度數(shù)越戴越深，以后脫不掉眼鏡，對(duì)弱視和近視混淆不清，護(hù)士耐心講解視力的發(fā)育規(guī)律，弱視與近視的區(qū)別，說明戴鏡不影響視力加深，更有利視覺發(fā)育?；純簞偞魃涎坨R時(shí)會(huì)感覺不適，如眩暈、地面高低不平、不能獨(dú)自走樓梯等，告知患兒有幾天的適應(yīng)過程，待適應(yīng)后除了睡覺應(yīng)整天戴，督促家長(zhǎng)對(duì)眼鏡進(jìn)行護(hù)理，每天清洗眼鏡片，保持清晰，每天檢查鏡框有無變形，及時(shí)到眼鏡店保養(yǎng)眼鏡。有些弱視兒怕被同學(xué)取笑，應(yīng)多鼓勵(lì)并耐心誘導(dǎo)，使其知道視力在以后學(xué)習(xí)、生活和長(zhǎng)大后工作的重要性，用幼兒比較向往的職業(yè)，如視力好了長(zhǎng)大才能當(dāng)解放軍、警察、宇航員等適合幼兒心理語言進(jìn)行交流，幼兒一般比較興奮地接受治療，并與幼兒園老師多溝通，做好幼兒弱視認(rèn)知輔導(dǎo)，使幼兒都認(rèn)識(shí)到戴鏡是治療的一種方法，消除相互間的起哄，取笑，提高患兒的依從性。在弱視治療過程中，每月檢查一至兩次視力，3個(gè)月至半年或根據(jù)視力變化重新驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡度數(shù)。在弱視治愈1～3年不復(fù)發(fā)后大多可不戴鏡或僅在看遠(yuǎn)物時(shí)戴鏡。

（4）遮蓋健眼法護(hù)理：如視力相差2行以上，蓋住視力達(dá)0.9以上的健眼，可以解除健眼對(duì)患眼的抑制，讓患眼得到鍛煉而提高視力。如雙眼視力長(zhǎng)期不提升，可以交替遮蓋雙眼，變雙眼看為“單眼看”，以增加注視力度而促進(jìn)視力增長(zhǎng)。弱視兒一開始都不愿意遮蓋，怕被外人取笑，常常摘脫或偷窺，從而不能堅(jiān)持或放棄治療，導(dǎo)致治療效果不明顯或治療失敗，針對(duì)患兒個(gè)別情況，集中遮蓋治療的患兒及家長(zhǎng)互相交流、認(rèn)識(shí)，成為朋友，家長(zhǎng)對(duì)患兒相互引導(dǎo)，鼓勵(lì)。護(hù)士根據(jù)患兒的個(gè)性和特點(diǎn)，耐心引導(dǎo)，讓患兒理解遮蓋的必要性和重要性，使其自覺配合遮蓋，同時(shí)告知家長(zhǎng)良好的依從性是治療的關(guān)鍵，對(duì)患兒要加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)眼部衛(wèi)生，每周進(jìn)行視力檢查，避免遮蓋性弱視[6]。

（5）弱視治療儀應(yīng)用護(hù)理：根據(jù)病情選擇合適的弱視治療儀，主要有同視機(jī)、多功能閃爍增視儀、海丁格氏刷弱視治療儀，堅(jiān)持每天一至兩次，每次20分鐘，用通俗易懂的語言講解儀器的功能及原理，如主要用弱視儀的“圖標(biāo)”鍛煉“萎縮”的視力或者用“色光”喚醒“睡覺”的視細(xì)胞而達(dá)到治療的目的。幼兒多有注意力不集中、好動(dòng)，耐性低的特性，都要求我科在專職護(hù)士監(jiān)護(hù)下治療，在治療時(shí)避免上廁所，進(jìn)食，聊天打鬧。治療室室溫適宜，冬暖夏涼，弱視兒感染其他疾病期間暫停治療，以避免傳播性疾病，每天做好治療室物表空氣消毒。避免患兒感到枯燥無味而厭煩治療，在訓(xùn)練室播放幼兒愛聽的童話及兒歌，以增加樂趣，營(yíng)造安全、舒適、寬松的治療環(huán)境。弱視訓(xùn)練期間是護(hù)理人員和家長(zhǎng)接觸最多的時(shí)間，多與家長(zhǎng)了解、溝通，掌握其心理需求，解除他們的疑慮，并找準(zhǔn)時(shí)機(jī)對(duì)患兒家長(zhǎng)及親屬進(jìn)行有效的治療宣教，以增強(qiáng)信心。對(duì)不予配合的患兒盡量不責(zé)備，在臨床實(shí)踐中，和患兒交朋友，以“某某小朋友”“寶寶”等問候語稱呼患兒，更拉近了與其的心理距離，讓患兒充滿親情和熟悉感，對(duì)配合治療患兒，給予鼓勵(lì)，作為學(xué)習(xí)的榜樣，增強(qiáng)患兒的積極性，提高治療的依從性。除此之外，指導(dǎo)患兒在家行精細(xì)目力訓(xùn)練，如穿針、串珠子、繪畫等刺激視覺發(fā)育，每天一至兩次，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同，如進(jìn)行有償比賽，每次時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以20分鐘為宜，避免患兒訓(xùn)練時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生厭倦或敷衍情緒，每療程30天復(fù)查視力一次，根據(jù)療效適當(dāng)選擇弱視治療儀，堅(jiān)持而持續(xù)的治療是關(guān)鍵。

6.健康教育指導(dǎo)干預(yù) 弱視患兒治療的成敗與家長(zhǎng)的配合程度密切相關(guān)，通常弱視治療初期視力提升比較快，家長(zhǎng)比較滿意，但到后期，視覺敏感度降低，往往出現(xiàn)一個(gè)“平臺(tái)期”。而停滯不前，家長(zhǎng)容易動(dòng)搖信心，放棄治療，這時(shí)做好家長(zhǎng)的健康教育非常關(guān)鍵，特別對(duì)于弱視程度重的患兒家長(zhǎng)，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療便會(huì)失去信心、耐心而半途而廢，這要告訴家長(zhǎng)這是治愈的必經(jīng)之路，度過這一時(shí)期視力會(huì)進(jìn)一步提高，不堅(jiān)持治療弱視會(huì)加重或復(fù)發(fā)，在治療后期矯正視力正常后，為鞏固療效采用間斷訓(xùn)練法并根據(jù)病情采用遞減方式，定期復(fù)查，定期隨訪，確保遠(yuǎn)期療效。

7.營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)干預(yù) 合理的飲食對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要，有少部分家長(zhǎng)不了解哪些食物對(duì)眼睛發(fā)育較好，指導(dǎo)家長(zhǎng)做到合理、營(yíng)養(yǎng)、均衡的飲食，如多吃蛋、魚、奶、果蔬等，保持充足的睡眠。明確告知家長(zhǎng)，幼兒視力正在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，盡量避免玩電腦、手機(jī)，以免給視力帶來傷害。

結(jié) 果

本組弱視兒264例404眼，經(jīng)過2個(gè)月至2年不等的弱視綜合治療，總治愈率為93.8%，總有效率為99.5%，5眼重度弱視中，2例無效（為斜視性弱視），經(jīng)治療半年效果不明顯，指導(dǎo)到省級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查治療，余下3例視力均達(dá)0.7以上。264例患兒依從性較好，最終無一例放棄治療。不同年齡、弱視程度及弱視類型的治療效果。

討 論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)視力越來越重視，弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)、單調(diào)、重復(fù)的過程，能取得較好的療效與在家長(zhǎng)對(duì)弱視知識(shí)充分了解和信任下，進(jìn)行專業(yè)治療和家庭治療分不開的。我科充分發(fā)揮基層?jì)D幼保健優(yōu)勢(shì)，治愈率近兩年來上升較快，從初步檢查到治愈后隨訪，重視每一步驟個(gè)性化的治療、心理及生理護(hù)理，使患兒堅(jiān)持治療率達(dá)100%為目標(biāo)。這需要我們有較高的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任感、愛心和耐心。據(jù)有關(guān)資料報(bào)告3～5歲弱視治療效果最好，程度越輕效果越好，因此應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療[7]。有些患兒在治療開始階段往往因好奇心和新鮮感，治療的依從性比較好，但是在療程的后半階段或者更長(zhǎng)的治療時(shí)，普遍存在注意力不集中、應(yīng)付式訓(xùn)練、不配合等，導(dǎo)致療程間斷，甚至還未達(dá)到正常視力就放棄治療，我們要向患兒及家長(zhǎng)解釋每個(gè)療程的連續(xù)性和堅(jiān)持性，加大弱視知識(shí)的宣教力度，經(jīng)常開展一些弱視知識(shí)的小講座，不定期地集中患兒及家長(zhǎng)觀看弱視知識(shí)的宣傳片，在治療過程中，適當(dāng)給予鼓勵(lì)，提高依從性，增強(qiáng)治愈的信念。及時(shí)復(fù)查視力，采取積極的治療措施。做好在冊(cè)登記，建立信息庫，定期跟蹤隨訪。曾有中途放棄治療者，經(jīng)過我們電話向家長(zhǎng)及患兒耐心疏導(dǎo)，找出原因并找到最好的解決方法，繼續(xù)接受治療，直到痊愈，這與建立良好的醫(yī)患溝通起到了關(guān)鍵作用。“早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持治愈，并定期跟蹤隨訪”，是我科對(duì)弱視患兒治療的“四大原則”。做到社區(qū)內(nèi)適齡兒普查率達(dá)100%，降低重度弱視患兒，在治療中對(duì)弱視患兒及家長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了弱視治愈率。

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（收稿日期：2012-07-30 修回日期：2012-11-16）