周仁偉

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）測定在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期診治中的臨床意義。

方法 本研究觀察55例COPD急性加重期患者，入院當天治療前測定血清PCT及CRP水平，并進行痰液細菌學(xué)培養(yǎng)和相應(yīng)的影像學(xué)等檢查。治療后達穩(wěn)定期時再次復(fù)測血清PCT及CRP水平。根據(jù)臨床特征、實驗室、痰液細菌學(xué)培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查結(jié)果，將COPD急性加重期患者分為細菌感染組和非細菌感染組。比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。 結(jié)果 在急性加重期，感染組血清PCT及CRP水平顯著高于非感染組（P<0.01）。穩(wěn)定期兩組患者血清PCT及CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清PCT聯(lián)合CRP測定可協(xié)助判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD急性加重主要包括三個方面：呼吸困難加重，痰液增多，膿性痰。COPD急性加重的最常見原因為支氣管肺部感染。臨床上監(jiān)測感染的指標雖然很多，如體溫、血常規(guī)、病原學(xué)檢查等，但都存在檢查時間過長或缺乏良好特異性與敏感性等問題，因此尋找早期可靠的指標，判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染顯得非常迫切和需要。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）作為全身性細菌感染的生物標志物，可以很好的協(xié)助臨床判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染。本文觀察55例COPD急性加重期患者，探討血清PCT和CRP測定在COPD急性加重期診治中的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料 選取2009年1月～2011年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者55例，其中男性42例，女性13例，年齡55～82歲，平均年齡（68.22±8.56）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007版》[1]。

2.研究方法 所有患者入院當天治療前抽取靜脈血測定血清PCT及CRP水平，并進行痰液細菌學(xué)培養(yǎng)和相應(yīng)的影像學(xué)等輔助檢查。治療后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕或消失，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)即為穩(wěn)定期，達穩(wěn)定期時再次復(fù)測血清PCT及CRP水平。PCT檢測采用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發(fā)光法，CRP采用免疫濁度法測定。根據(jù)臨床特征、實驗室、痰液細菌學(xué)培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查結(jié)果，將COPD急性加重期患者分為細菌感染組和非細菌感染組。其中感染組32例，非感染組23例，比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。

兩組患者在性別、年齡、吸煙史等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

降鈣素原（PCT）是由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13000的無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白。近年來PCT被認為是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標。目前認為PCT可能是一種內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質(zhì)，多在細菌感染時誘導(dǎo)產(chǎn)生，在調(diào)控細胞因子網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用，是用于檢測嚴重細菌感染的一個重要診斷標志，也是一種敏感的判定炎癥類別和活動情況的指標[2]。近年來，較多研究肯定了PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的價值，包括判斷感染、判斷預(yù)后、指導(dǎo)抗感染治療[3～5]。本研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期，感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，而在經(jīng)抗感染治療達到穩(wěn)定期后，兩組血清PCT水平均有所下降，但在穩(wěn)定期兩組血清PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示COPD急性加重期患者血清PCT水平升高與感染有關(guān)，治療過程中PCT水平下降提示感染控制有效。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的C多糖體會有反應(yīng)，所以叫做 C反應(yīng)蛋白。當體內(nèi)有急性炎癥、細菌感染、組織的破壞、惡性腫瘤時很快就會出現(xiàn)，而治愈時又很快就消失。因此CRP是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標，同時也是觀察患者病情變化敏感有效的指標。已有部分研究表明血清CRP測定可作為COPD急性加重期細菌性感染的敏感指標，對COPD急性加重期的診斷和治療有指導(dǎo)作用[6～7]。本研究表明，在COPD急性加重期，感染組血清CRP水平顯著高于非感染組，而在經(jīng)抗感染治療達到穩(wěn)定期后，兩組患者血清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映COPD急性加重期合并感染的敏感指標，動態(tài)監(jiān)測CRP水平可協(xié)助判斷抗感染治療療效。

總之，血清降鈣素原結(jié)合C反應(yīng)蛋白是判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染的較特異性指標，結(jié)合體溫變化能夠反映感染有否。因此，建議對于所有COPD急性加重期患者治療前常規(guī)予以血清PCT聯(lián)合CRP測定，以協(xié)助判斷患者是否合并細菌感染，從而指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，避免濫用抗菌藥物。

參考文獻

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[3]常 春，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（7）：444447.

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[7]周秀梅，劉淑梅，劉雪白.C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診療價值[J].河北醫(yī)藥，2010，32（5）：584585.

（收稿日期：2012-09-11 修回日期：2012-10-26）