我的兒子14歲了，特別愛打籃球。兩個(gè)月前，他說左腿膝蓋疼，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)或左腿使勁的時(shí)候。我?guī)タ戳酸t(yī)生，醫(yī)生沒有給拍片子或做核磁檢查，只是給開了狗皮膏，并囑咐兒子不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

貼了狗皮膏之后，兒子說疼痛緩解，由于他不肯停止打籃球，正好學(xué)校又在加強(qiáng)1000米長跑的練習(xí)，所以，他的左腿膝蓋又開始疼了。

兒子還不當(dāng)回事，他說有個(gè)籃球教練說過：打籃球的人膝蓋都會(huì)受傷，這是“職業(yè)病”。我想咨詢的是：

1. 我兒子需要拍片子或做核磁檢查嗎？

2. 他可能是什么損傷呢？會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重？應(yīng)該怎么治療呢？

3. 他以后還能打藍(lán)球嗎？

4. 那個(gè)籃球教練關(guān)于“職業(yè)病”的說法有道理嗎？

您好！編輯部把您的信件轉(zhuǎn)給了我，我來回答您的疑問。

運(yùn)動(dòng)有益健康，而運(yùn)動(dòng)也會(huì)帶來損傷，損傷又會(huì)影響我們繼續(xù)正常運(yùn)動(dòng)，所以，為了能更好地運(yùn)動(dòng)，我們應(yīng)該盡量避免損傷，一旦出現(xiàn)損傷，更應(yīng)該及時(shí)治療，因?yàn)橄鄬?duì)來說，所有的損傷在初期都要比慢性和陳舊性損傷好處理，效果也要更好。

因此，我想先回答您的最后一個(gè)問題——籃球確實(shí)是個(gè)很容易損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，但不是只要打籃球就必須要承擔(dān)損傷，損傷更不是什么“職業(yè)病”，相反，為了延長籃球“職業(yè)”壽命，我們更應(yīng)該遠(yuǎn)離損傷。

籃球是個(gè)高對(duì)抗，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，需要跳，需要跑，需要急停、急轉(zhuǎn)、變向、切入等等動(dòng)作，更要承受因沖撞甚至對(duì)手犯規(guī)而導(dǎo)致的意外扭傷和摔倒，而這些動(dòng)作都要依靠膝關(guān)節(jié)來完成，對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊也很大，也有可能造成膝關(guān)節(jié)的損傷。

運(yùn)動(dòng)損傷有兩大類，一類是慢性勞損傷，一類是急性扭傷。慢性勞損傷往往沒有明顯的扭傷史，而是由于在運(yùn)動(dòng)中反復(fù)磨損造成的，相比急性損傷要更多見。急性損傷一般都有急性的創(chuàng)傷史，會(huì)造成比較嚴(yán)重的損傷。

籃球運(yùn)動(dòng)既會(huì)造成慢性損傷也會(huì)造成急性損傷，比較常見的慢性損傷包括髕腱腱圍炎、髕尖末端病、髕骨軟骨病、股四頭肌末端病等等。這些慢性勞損雖然名稱不同，病理和發(fā)病機(jī)制也不盡相同，但是處理原則卻有很多類似的地方，我們就以髕腱腱圍炎和髕尖末端病為例來具體說明吧！

髕腱由股四頭肌腱延續(xù)而來，是人體最大的肌腱，它的主要作用是傳導(dǎo)大腿肌肉的力量而進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng)，肌腱及其周圍組織的疲勞損傷可以引發(fā)疼痛等癥狀。由此引發(fā)的疾病也被稱為髕腱腱病、髕腱炎、跳躍膝等。我們根據(jù)損傷部位和病理情況，將損傷發(fā)生在髕腱體部的稱為髕腱腱圍炎，發(fā)生于髕尖腱止點(diǎn)處的稱為髕尖末端病。

這種疾患多發(fā)生于籃球、排球、田徑中的跳躍項(xiàng)目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等運(yùn)動(dòng)中。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員一旦患有此癥，約1/3將無法堅(jiān)持正常訓(xùn)練超過6個(gè)月。過度勞損是最常見的原因，因?yàn)轶x腱在運(yùn)動(dòng)中受力可達(dá)數(shù)百公斤，而股四頭肌在屈膝時(shí)力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當(dāng)大的，當(dāng)髕腱受力過度時(shí)，將發(fā)生微小損傷；當(dāng)損傷超過肌腱的修復(fù)能力時(shí)，微小損傷累積導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生，從而引起癥狀?；顒?dòng)過度和訓(xùn)練場地面過硬是最常見的誘因。

髕腱腱圍炎和髕腱末端病起病比較隱匿，但多與一段時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間屈膝后加重。疾病早期時(shí)僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度疼痛，癥狀加重時(shí)活動(dòng)過程中就有疼痛，但經(jīng)常在活動(dòng)開始階段明顯，進(jìn)行中則癥狀減輕或緩解，因而容易被忽視。更嚴(yán)重時(shí)整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中均有疼痛，影響運(yùn)動(dòng)。

還有一種疾病叫髕骨軟骨病，又稱為髕骨軟化癥，病理表現(xiàn)為髕骨軟骨的退行性改變。該病也是運(yùn)動(dòng)中非常常見的疾患，有時(shí)候?qū)\(yùn)動(dòng)功能的影響較大。彈跳項(xiàng)目和需膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目容易引發(fā)本病，所以籃球運(yùn)動(dòng)中也很容易發(fā)生。過度活動(dòng)引起的勞損和創(chuàng)傷是引起本病的主要原因。

髕骨軟化癥主要也表現(xiàn)為膝前疼痛，與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，起初是大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后出現(xiàn)，休息后減輕；如癥狀加重，則上下樓及蹲起也出現(xiàn)疼痛，伴膝無力感和打軟腿。嚴(yán)重者凡是半蹲發(fā)力、急停急轉(zhuǎn)即感疼痛，最嚴(yán)重的情況下，還可以出現(xiàn)行走痛、休息痛及久坐痛，天氣變化也可能與疼痛有關(guān)。疼痛部位位于髕骨后方，可以伴有關(guān)節(jié)積液，可以有股四頭肌萎縮，通常有髕骨壓痛。壓髕骨時(shí)，屈膝疼痛癥狀更明顯，有時(shí)按壓髕骨可以感受髕骨后方的摩擦感，抗阻力伸膝時(shí)出現(xiàn)髕骨后方疼痛。

根據(jù)您兒子的情況，他罹患這些膝關(guān)節(jié)慢性勞損疾病的可能性比較大，而對(duì)于這些疾患，X線檢查多無明顯改變，核磁共振可以顯示肌腱變性及異常信號(hào)，對(duì)于診斷有一定的幫助，但并沒有特異性，更多的是用來除外關(guān)節(jié)內(nèi)其它的損傷，不一定是必須做的。診斷主要是依靠臨床癥狀和體檢。

這種慢性損傷主要依靠保守治療，因?yàn)檫@些疾患多與運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，一旦罹患，需適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量，避免引起疼痛和損傷的動(dòng)作。適當(dāng)減少活動(dòng)量有利于過勞損傷的修復(fù)，防止病變進(jìn)展。但完全休息或固定可能引起肌肉萎縮，有時(shí)反而不利于康復(fù)，故只有在癥狀比較嚴(yán)重，如日常生活中即可誘發(fā)疼痛時(shí)，才停止活動(dòng)。

另外，訓(xùn)練場地過硬容易誘發(fā)關(guān)節(jié)的慢性勞損，因而更換訓(xùn)練場地的地面材料，有助于減少癥狀的發(fā)生。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉的肌力和柔韌性練習(xí)可以減少勞損的發(fā)生。

股四頭肌力量訓(xùn)練：著重練習(xí)股內(nèi)側(cè)肌。

直抬腿練習(xí)：大腿股四頭肌繃緊保持膝關(guān)節(jié)繃直，抬高至足跟離床15厘米處，直到無力維持為止，然后緩慢放下，休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行下一組?？梢悦刻熳?～4組，每組做20次，組間休息30秒。

靜蹲練習(xí)：抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開和肩一樣寬，腳尖向前，腳跟大約離開墻壁一腳長的距離，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°為止，保持這個(gè)角度。

可以先從小角度開始，如果在某個(gè)角度靜蹲疼痛，要先避開這個(gè)角度進(jìn)行練習(xí)，連續(xù)30分鐘為一次練習(xí)。

柔韌性訓(xùn)練：如股四頭肌過緊，可做俯臥位屈膝牽拉練習(xí)；腘繩肌緊張做伸膝牽拉練習(xí)；髂脛束或支持帶過緊則做推髕練習(xí)等。

藥物治療：應(yīng)用非甾體類消炎藥可以減輕疼痛和無菌性炎癥，對(duì)緩解癥狀有一定的幫助，中藥外敷或熏洗也比較有效。封閉治療：局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，多次注射或注射位置不當(dāng)容易引起肌腱斷裂。超短波、電療、電磁治療、超聲和激光治療等有利于膠原合成促進(jìn)組織修復(fù)，可以適當(dāng)應(yīng)用。

籃球運(yùn)動(dòng)中的急性膝關(guān)節(jié)損傷也應(yīng)該引起重視，前交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和半月板損傷等都有可能出現(xiàn)。如果在扭傷后出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤治療。

所以，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷要重視，要及時(shí)處理，不要任由損傷發(fā)展，去除引起損傷的不利因素和誘因，消除損傷引起的癥狀，那么，繼續(xù)進(jìn)行健康的運(yùn)動(dòng)是完全可以的。

北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐雁

專家簡介：

徐雁，北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師、副教授。北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所在職博士學(xué)位。目前主攻方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)外科、韌帶的修復(fù)與重建及微創(chuàng)治療、髖關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)和微創(chuàng)治療。