呂自力，陳偉露，魏晶晶，陳其軍，曾晶晶

摘要：病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，臨床病理診斷學見習，為學生早期接觸臨床提供了重要的途徑，具有較強的可行性與實踐性。學生通過見習，既能有效地將病理理論知識與臨床實踐相結合，又能讓學生早期體會做醫(yī)生的責任感和使命感。

關鍵詞：臨床病理診斷；見習；接觸臨床

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）07-0059-02

病理學是一門形態(tài)學科，研究疾病病因，發(fā)病機制，病理變化、結局和轉歸的醫(yī)學基礎學科，在醫(yī)學教育、臨床診療和科學研究上都扮演著極其重要的角色。不僅作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，病理學同時也是一門高度實踐性的學科。為了適應時代的需要和達到GMER的要求，國內外高等院校紛紛采取“三早”的方法，即“早期接觸臨床，早期接觸科研，早期接觸社會”。而病理學在醫(yī)學中具有重要的地位，應作為醫(yī)學生早期接觸臨床的切入點。適當組織安排臨床病理診斷的見習，可以增加學生的感性認識，增強責任感，激發(fā)學習興趣，既能有效地將病理理論知識與臨床實踐相結合，又能讓學生早期體會做醫(yī)生的責任感和使命感，為學生早期接觸臨床提供重要的途徑。為此，我科近年寒暑假期間均組織安排醫(yī)學生參加臨床病理診斷學見習，探討如何更合理地計劃、安排和實施學生參加臨床病理見習，且收效良多。

一、臨床病理診斷學見習具體實施方案和主要內容

臨床病理診斷學見習的質量保證有賴于見習環(huán)節(jié)的管理，通過對見習前期，見習期間，見習后期三個環(huán)節(jié)的管理，對見習的全過程進行了有效控制，可使見習教學計劃目標的制訂、見習過程的組織與執(zhí)行、見習效果和質量的評估等見習教學管理要素更加客觀和合理。

1.見習前期。充分的見習前期準備工作是見習效果保證的重要基礎。制訂臨床病理見習管理制度和計劃要求，讓學生明確見習目的。編寫一本適合學生見習使用的工作手冊，其中包含有臨床病理診斷的基本流程和詳細步驟，常見疾病和多發(fā)疾病的基本診斷要點，與臨床科室醫(yī)生和患者及其家屬交談注意事項等方面。臨床病理診斷見習主要在已學過病理學理論的大二學生中開展，采取自愿報名的方式確定見習人員，見習前對同學進行培訓，簡要介紹相關注意事項并發(fā)放見習資料。

2.見習期間。見習期間的有效組織和合理安排是整個見習管理的中心環(huán)節(jié)。見習時間在寒暑假，根據同學的要求安排不同的時段，見習時間1周，每次安排10人左右。見習期間對同學進行分組，讓他們分別參與到取材，切片制作，免疫組織化學，特殊染色，冰凍切片制作，圖文報告制作和電腦查詢系統(tǒng)的使用，病理檔案管理的學習?？稍谟邢薜臅r間內安排盡可能多的同學參加病理見習，保證每個參與病理見習的同學盡可能全方位了解整個臨床病理診斷的過程和具體內容。

3.見習后期。見習后期的總結和客觀分析體現見習過程的收效，亦為今后工作的改進提供重要提示。見習結束后，讓學生書寫見習總結、心得體會并以不記名方式完成調查問卷，可以掌握學生的思想動態(tài)，了解學生的需要，通過總結和對結果的分析可取得本次見習工作的組織管理成效，發(fā)現存在的問題以及不足之處，根據學生的反饋意見及時整改和完善相關工作，為今后工作提供經驗。

二、臨床病理診斷見習的一些體會

1.理論聯(lián)系實際，學生學習自主性提高。臨床病理見習的開展，學生最直接的收獲就是通過見習，親身參與到整個臨床病理診斷的日常工作中，不但了解了臨床病理診斷的一般操作流程，還可以將學到的理論知識運用到具體工作中，達到理論聯(lián)系實際的目的。例如在圖文采集系統(tǒng)操作的見習中，學生可以見到一些熟悉的切片圖，可以喚醒相關的理論知識的記憶，并通過帶教老師對典型切片的講解，學生對理論知識的理解更透徹，記憶更深刻。傳統(tǒng)的病理學教學方式只為理論授課和實習課，教科書上的內容和實習課的的標本和切片一般都是比較典型和固定的，但疾病是個發(fā)展的過程且疾病有表現的多樣性，使得傳統(tǒng)的授課方式表現出明顯的局限性，不利于醫(yī)學生的學習和能力的培養(yǎng)。通過臨床病理診斷見習，這樣既可以讓學生看到實際與所學的理論知識相符的一面，使相關理論印象更深刻，亦可以看到實際中與教科書上或實習課上較為單一的內容是有差別的，擴展了學生的知識面，也很好地補充了學校內學習的不足，鍛煉了學生運用整體和聯(lián)系的觀點看問題的能力。在整個見習過程中，學生還需要將綜合學過的解剖學，生理學、微生物與免疫學以及病理學知識，運用在臨床診斷中，培養(yǎng)了他們綜合思考問題的能力。而遇到問題的時候，學生可以通過翻閱專業(yè)書籍或是通過網上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學生學習的興趣和學習自主性。初步的臨床思維培養(yǎng)，為醫(yī)學生以后的專業(yè)課學習和日后臨床工作打下基礎。

2.培養(yǎng)了學生的溝通能力和職業(yè)道德素質。臨床病理見習，讓學生以醫(yī)生的身份參與到日常工作中。接待患者及其家屬，為其查詢病理結果，或是與臨床各科室醫(yī)生進行必要的交流，都是臨床病理診斷工作中的內容，學生通過與患者及其家屬，臨床醫(yī)生的交談，解答其疑問，可以提高與人溝通的能力與技巧。職業(yè)道德素質的培養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學人才的首要目標，在接待病人或其家屬的過程中，可使學生對醫(yī)患關系有正確的認識，這是醫(yī)療服務需求變化及現代醫(yī)學觀念變化對醫(yī)務工作者所要求的。學生對“醫(yī)者父母心”感受更為深刻，懂得如何關心愛護和體恤病人，應該怎樣樹立良好的醫(yī)務人員的形象，明白到做為一名合格和優(yōu)秀的醫(yī)務人員，不僅要求有扎實的專業(yè)知識和高超的技術，同時必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，強烈的責任心和使命感。

3.使學生進一步認識病理科和病理醫(yī)生。因病理科不同于臨床科室，通常不是直接面對病人進行診療工作，這一點使得剛學習病理學的醫(yī)學生甚至一些臨床醫(yī)生對病理科及病理醫(yī)生的認識有所偏差，認為病理醫(yī)生猶如機械的閱片器，只憑顯微鏡下的圖像就可作出診斷。但病理學是臨床聯(lián)系非常緊密和實踐性非常強的學科，在醫(yī)學中尤其是臨床診斷工作中的地位極其重要，病理診斷通常認為是診斷的“金標準”，一個好的病理醫(yī)生，除了積累一定的病理診斷經驗外，還必有豐富的臨床知識和寬廣的知識面，因為病理與臨床密不可分。

4.教師亦從見習帶教中收益良多。在臨床病理見習中，帶教老師具有雙重身份，既是老師亦是醫(yī)生。一方面要傳授醫(yī)學知識，另一方面要有良好的醫(yī)療道德，因為在與學生的交談中，教師往往會有意無意地傳授自身的價值觀和態(tài)度，這一切都可能會影響到學生。在帶教過程中，教師必須提前梳理病理學的知識，復習相關的理論。老師必須重視帶教工作，對教學工作認真負責，以身作則，為學生樹立良好的形象。對教師來說這是一個很好自我學習和提高的過程。

三、存在問題及不足之處

從學生的心得體會及調查問卷的結果分析，見習過程中也體現出一些問題和不足之處。如很多同學都要求參加見習，但病理科容納量有限，因此，有必要聯(lián)系其他附屬醫(yī)院病理科給與安排更多的學生學習。學生普遍反映見習時間太少，并沒有真正掌握臨床病理診斷的步驟和要點。另一方面，臨床病理診斷是一門實踐性很強的學科，與學生所學病理理論知識要有機地結合，且見習學生尚未學習診斷學、內、外、婦、兒等臨床專業(yè)知識，對專業(yè)術語理解有一定的難度，需要有專門的帶教老師進行指導和介紹相關的專業(yè)理論知識。學生亦希望見習過程中能有更多的動手機會。這些都需要在今后工作的安排與組織中不斷地完善和改進。總之，臨床病理診斷學見習為醫(yī)學生早期接觸臨床提供簡便、快捷的途徑，具有很強的可行性和實踐性，值得一直推廣實施。且應在實施過程中不斷完善和改進工作，提高教學管理質量，才能培養(yǎng)出高質量，高素質的醫(yī)學人才。

參考文獻：

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基金項目：廣西醫(yī)科大學“十一五”項目資助課題（校教研2006A05）