包晉 唐鎮(zhèn)江

摘 要：目的：探討運用內外兼治法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：通過對68例急性腰扭傷患者采用內外兼治法進行治療，并對其臨床療效進行觀察。結果：本組68例，治療時間最長3周，最短1周。結果治愈46例，好轉20例，未愈2例（均為患者依從性差所致），總有效率為97.1%。結論：采用內外兼治法治療急性腰扭傷是行之有效的治療方法。

關鍵詞：內外兼治；急性腰扭傷；臨床療效

中圖分類號：R274.34

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）07-0079-02

急性腰扭傷是骨傷科的一種常見病，其起病急、癥狀重，嚴重影響著患者的生活和工作。若治療不當或不及時，易遷延致慢性腰痛，后期影響腰部的活動功能。筆者自2010年3月~2012年3月，采用骨傷科內外兼治法治療急性腰扭傷68例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例均為本院門診和住院患者，男56例，女12例；年齡21~40歲，平均年齡30.5歲；受傷至就診時間1 h~1周。其中急性腰肌筋膜扭傷30例，急性腰部韌帶損傷26例，急性腰椎后關節(jié)滑膜崁頓12例。

1.2 診斷標準［1］ （1）有腰部扭傷史，多見于青壯年；（2）腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。（3）腰肌和臀肌痙攣，或可能觸及條索狀破裂，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

2 治療方法

2.1 斜扳手法 患者取側臥位，患側在上，髖、膝關節(jié)屈曲，健側髖、膝關節(jié)伸直。術者立于患者對面，一手推臀，一手扳肩，兩手相對用力，使上身旋后，骨盆旋前，使患者腰部盡量放松，旋轉至最大范圍時，用力作一穩(wěn)定的推扳動作，往往可聽到清脆的彈響聲，疼痛可隨之得到緩解。

2.2 中藥內服 （1）氣滯血瘀型：閃挫及強力負重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉側困難，舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈弦緊。治則：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。組成：桃仁10g，紅花10g，歸尾15g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，枳殼10g，青皮10g，杜仲15g，延胡索15g，乳香10g，甘草6g。（2）濕熱內蘊型：勞動時姿勢不當或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結，尿赤黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱利濕，行氣止痛。方藥：清心藥加減。組成：當歸15g，川芎10g，生地15g，赤芍12g，丹皮15g，桃仁10g，黃芩15g，梔子15g，連翹15g，枳實15g，厚樸15g，甘草6g。用法：以上各型方藥每日1劑，水煎2次取汁400mL混勻，早晚飯后1 h各溫服1次，治療1周為1療程。

2.3 中藥外洗 治則：活血舒筋，祛風通絡。方藥：自擬骨科外洗方。組成：伸筋草30g，透骨草30g，千年健30g，防風15g，桂枝15g，寬筋藤30g，三棱30g，莪術30g，蘇木30g，紅花20g，海桐皮20g，五加皮20g，路路通10g。用法：取上方藥1劑用紗布包裹置于鐵盆內，用溫水浸泡30min后加熱至沸騰，10min后停止加熱，先置患腰于盆上薰蒸，待水溫適中后用毛巾浸泡藥液熱敷于患腰，可不斷更換毛巾，每次治療15~20min，每日1次，1劑外洗藥可反復使用1周后再更換，1周為1療程。此法急性腰扭傷24 h后即可使用。

2.4 功能鍛煉 急性腰扭傷3周以內以減少腰部負荷，臥硬床腰部墊枕休息為主。3周后疼痛明顯減輕，活動改善宜進行腰背肌功能鍛煉以促進腰部功能的恢復。具體方法為俯臥位兩腿伸直，兩手貼在身側，同時抬頭后伸，雙臂后伸，雙下肢直腿后伸，使腰部盡量后伸。此法可增強腰背肌力量，改善腰部活動功能，是腰背肌功能鍛煉最常用易行的方法。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準［1］ 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果 本組68例，治療時間最長3周，最短1周。結果治愈46例，好轉20例，未愈2例（均為患者依從性差所致），總有效率為97.1%。

4 討論

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)突然遭受間接外力所致的急性損傷［3］。此病男性多于女性，好發(fā)于青壯年及體力勞動者，平素缺乏鍛煉者亦易發(fā)。此急性損傷可單獨發(fā)生，亦常合并存在，不同組織損傷后的臨床表現(xiàn)又不盡相同，為腰部肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊受到過度牽拉、扭轉、撕裂所致。祖國醫(yī)學稱之為瘀血腰痛、閉腰、岔氣。

急性腰扭傷是骨傷科的一種常見病，其起病急、癥狀重，嚴重影響著患者的生活和工作。若治療不當或不及時，易遷延致慢性腰痛，后期影響腰部的活動功能，或兼感風、寒、濕之邪而形成腰部慢性痹痛［4］。因此，依靠單一的治療方法難以奏效。筆者通過臨床實踐認為遵循標本兼顧、內外兼治、醫(yī)患合作的原則是治療該病的關鍵。急性腰扭傷起病突然，疼痛較重，活動明顯受限，因此緩解疼痛便成為治療的第一要務。臨床上筆者本著“急則治其標”的原則，首先以斜扳手法按“逆損傷機制”治則，反向被動牽拉受損傷的軟組織和小關節(jié)，解除軟組織的痙攣和小關節(jié)的紊亂，從而迅速達到緩解疼痛的目的。疼痛減輕后便取得了治療的主動權，再按“緩則治其標”的原則，以中藥內服起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡的功效，促進患部炎癥水腫的吸收，從而緩解癥狀改善腰部的活動功能。以中藥外洗可起到活血舒筋、祛風通絡、除濕止痛的功效，通過物理治療的熱效應及中藥離子的透皮吸收，可加快患部的微循環(huán)，促進無菌性炎癥介質的吸收，從而緩解疼痛。損傷的后期疼痛已明顯減輕，但腰部的活動功能尚未完全恢復，再指導患者進行腰背肌功能鍛煉，能有效地改善肌肉的順應性，增進肌肉的彈性和力量，使腰部的活動功能恢復正常。在整個治療過程中，建立良好的醫(yī)患合作關系亦至關重要。醫(yī)生要取得患者的信賴，才能取得患者對治療的積極配合。治療時應向患者充分說明每項治療的目的及注意事項，取得患者的理解和配合：（1）3周內以臥硬板床腰部墊枕休息位為主；（2）減少彎腰及腰部負重，避免機械性刺激，減少炎性反應；（3）3周后可按醫(yī)囑進行腰背肌功能鍛煉。這樣在治療時就會取得“事半功倍”的效果，獲得患者良好的依從性，為治療的成功創(chuàng)造有利的條件。

綜上所述，內外兼治是祖國醫(yī)學的精華，是骨傷科的一大治療原則，具有科學性和完整性，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的全面性和優(yōu)越性，是中醫(yī)“整體觀”在臨床治療中的具體體現(xiàn)。它充分發(fā)揮了中醫(yī)藥多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點作用于機體的優(yōu)勢，從而能達到最佳的臨床療效。

參考文獻：

［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.