王長征 吳劉佳

找出痰液中的秘密

在哮喘、慢性支氣管炎和間質(zhì)性肺炎等疾病中，患者都存在著氣道炎癥反應(yīng)。氣道炎癥使氣道結(jié)構(gòu)改變，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳、痰、喘等癥狀。評估氣道炎癥不僅能了解氣道疾病的發(fā)病機(jī)制，還能發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀、無氣道高反應(yīng)性和肺功能正常的早期氣道疾病。以往，氣道炎癥通常用纖維支氣管鏡取材進(jìn)行評價(jià)，但由于這項(xiàng)檢查有創(chuàng)傷性檢查，難以重復(fù)進(jìn)行，其應(yīng)用受到限制。誘導(dǎo)痰檢測作為一種無創(chuàng)、安全和可靠的氣道炎癥評價(jià)方法，正日益受到重視和利用。

痰是呼吸道黏膜的分泌物，主要成分是黏液和細(xì)胞。痰的檢查對支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管炎、肺吸蟲病、肺部腫瘤等肺部疾病的診斷有很重要的價(jià)值。然而，許多呼吸道疾病患者以干咳為主或咳嗽痰少不易咯出，這時(shí)就需要誘導(dǎo)排痰。誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查是哮喘診斷和復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，它是通過檢測哮喘患者痰里面的炎癥細(xì)胞來判斷病情的輕重。正常痰液細(xì)胞主要是吞噬細(xì)胞(61％)和中性粒細(xì)胞(36％)，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞較少見。嗜酸性粒細(xì)胞是哮喘患者身體中非常重要的一種炎癥細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞增高是支氣管哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎和過敏性疾病的特征性標(biāo)志。如果痰液中嗜酸細(xì)胞較多，就說明哮喘控制得不好，用的激素量不夠。

誘導(dǎo)痰檢查，讓用藥更有針對性

一般來說，誘導(dǎo)痰檢查和肺功能檢查有一定的相關(guān)性。比如肺功能差的患者，大多嗜酸性粒細(xì)胞較多。也有部分患者肺功能檢查結(jié)果很好，癥狀很輕，但一查誘導(dǎo)痰，嗜酸性粒細(xì)胞仍然很多。這種情況下，做個(gè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整用藥，比按照肺功能檢查結(jié)果或者哮喘治療的指南來調(diào)整用藥更有針對性、更合理準(zhǔn)確。對于許多初次就診的呼吸道疾病患者、或是病情控制不好的，復(fù)查時(shí)需要調(diào)整用藥劑量的患者，不妨先做這個(gè)無創(chuàng)傷性的誘導(dǎo)痰檢查。

誘導(dǎo)痰檢查包括痰液的獲取和檢測兩個(gè)步驟。

痰液的誘導(dǎo)由于慢性咳嗽患者大多數(shù)為干咳，因此痰液需要通過高滲鹽水霧化誘導(dǎo)患者排痰來獲得。誘導(dǎo)前10分鐘，患者需要吸入喘樂寧（沙丁胺醇?xì)忪F劑），隨后醫(yī)生會(huì)檢測患者的一秒最大呼氣量（FEV1），如果患者一秒最大呼氣量小于70%，對患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理；如果患者一秒最大呼氣量大于70%，則使用高滲鹽水誘導(dǎo)排痰。常用的鹽水霧化程序有兩種：單一濃度高滲鹽水進(jìn)行長時(shí)間的誘導(dǎo)；梯度高滲鹽水從低濃度到高濃度間斷的短時(shí)間誘導(dǎo)，醫(yī)生會(huì)酌情選定其中一種霧化方法以取得痰液。

痰液的處理將咳出的痰液進(jìn)行篩選，棄去唾液，留下合格的作為痰液標(biāo)本，再進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢測。由于正常人和哮喘、慢阻肺患者的痰細(xì)胞成分、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子等存在明顯區(qū)別，各種成分所占比例各不相同，當(dāng)嗜酸粒細(xì)胞增高(＞3%)，表明患有支氣管哮喘。

通過誘導(dǎo)痰檢查，不僅可以了解哮喘嚴(yán)重程度，還可以了解患者服用藥物治療的效果如何。誘導(dǎo)痰檢查，正越來越成為呼吸道疾病診治的得力助手。

實(shí)習(xí)編輯/何文彩（香港）

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