【摘要】目前我國正在加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，民營醫(yī)院和外資醫(yī)院的進入，打破壟斷，建立競爭機制，給整個醫(yī)療界帶來了巨大的沖擊。在市場經(jīng)濟大潮中，醫(yī)院要生存和發(fā)展，就必須以市場為本求發(fā)展，以人為本占市場，以精神為本造就人，抓住發(fā)展的機遇，深化醫(yī)院改革，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理的理念，對內(nèi)加強制度建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，對外塑立良好的醫(yī)院形象。

經(jīng)營管理就是企業(yè)、事業(yè)單位在市場經(jīng)濟條件下，進行以“效益為中心”的全面統(tǒng)籌和管理運轉(zhuǎn)，把計劃、生產(chǎn)或服務(wù)、業(yè)務(wù)管理、經(jīng)濟管理、質(zhì)量管理、市場營銷等各種功能有機地結(jié)合起起來，以追求最佳的社會效益和經(jīng)濟效益，醫(yī)院作為特殊的行業(yè)，要想在激烈的競爭中立于不敗之地，必須以市場為本求發(fā)展，以人為本占市場，以精神為本造就人，抓住發(fā)展的機遇，深化醫(yī)院改革，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理的理念，對內(nèi)加強制度建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，對外塑立良好的醫(yī)院形象。

一、建立適合醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營模式

醫(yī)院經(jīng)營管理是從它所具有的經(jīng)濟實體性的角度，將醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理與醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)管理有機結(jié)合，使社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的經(jīng)濟管理活動過程。當(dāng)前，公立三級甲等醫(yī)院除了承擔(dān)政府的社會公益性和福利性職能外，還承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和科研工作，由于醫(yī)院的服務(wù)對象具有特殊性，時時刻刻在與生命較勁，醫(yī)護人員及醫(yī)院管理者承擔(dān)著巨大的壓力，面對高風(fēng)險又競爭激烈的醫(yī)療市場，我們更需要建立風(fēng)險評估機制，可以通過購買保險，同時加強內(nèi)部管理，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平等使風(fēng)險降到最低。

當(dāng)前我市各三級醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理，通過提高優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)質(zhì)量、精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尖端的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院規(guī)模等方面來提高自己的競爭實力，贏得市場份額，同時民營醫(yī)院和外資醫(yī)院參與到市場競爭中來，使患者對醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)需求日漸提高等各方面的因素影響。同時我們應(yīng)看到國外醫(yī)院先進的經(jīng)營理念和管理模式進入國內(nèi)醫(yī)療市場，如：他們賓館式的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營機制的靈活多樣化、注重勞動生產(chǎn)率的提高等先進管理模式進入了國內(nèi)醫(yī)療市場，因此，醫(yī)院經(jīng)營管理模式不能再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對醫(yī)療市場激烈的競爭和有限的資源約束，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子必須想方設(shè)法來提高工作效率，通過降低成本，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度、加強對外宣傳，突出本單位的優(yōu)勢特色醫(yī)療等來贏得更多的市場份額，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收，即醫(yī)院管理模式要做到由內(nèi)到外，內(nèi)外相結(jié)合的經(jīng)營管理模式。醫(yī)院要想在市場經(jīng)濟中立于不敗之地，還必須借鑒企業(yè)的經(jīng)營模式，注重醫(yī)療市場的開發(fā)，營銷策略要隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的政策不斷調(diào)整。

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須學(xué)會以市場為本，掌握市場規(guī)則，合理獲取資源，努力降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，真正做到“以病人為中心”急病人之所急，想病人之所想，充分體現(xiàn)人性化的溫馨服務(wù)，以人為本的服務(wù)理念。因此，醫(yī)院要從過去只重視對財政撥款進行預(yù)算管理，過度到實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、項目預(yù)算及醫(yī)院全成本核算管理，將競爭引入醫(yī)院，使醫(yī)院在激烈的競爭中得到更快的發(fā)展，穩(wěn)定醫(yī)院的人才隊伍。隨著盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院的劃分與確定，醫(yī)院管理者要更多關(guān)注醫(yī)療市場，作好深入的市場調(diào)查研究工作，了解廣大人民群眾的需求及對醫(yī)療費用的承受能力，對于醫(yī)院重大籌資和投資活動要做好市場調(diào)研，寫出可行性分析報告，在充分的論證的基礎(chǔ)上做出決策，如：醫(yī)院設(shè)備的購置，要考慮到醫(yī)療技術(shù)水平、市場需求和病人的承受能力，避免設(shè)備購置后閑置不用，造成浪費。經(jīng)營理念創(chuàng)新，就是要建立適合醫(yī)院發(fā)展、能讓老百姓叫好的經(jīng)營管理模式，其職能就是要重視資源的合理配置和有效利用，注重醫(yī)院經(jīng)營活動過程物化勞動和活化勞動的投入產(chǎn)出效益，追求在社會效益最優(yōu)基礎(chǔ)上的經(jīng)濟效益最大化。

二、創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念

（一）醫(yī)院的生存價值

醫(yī)院作為特殊行業(yè)，與生產(chǎn)企業(yè)不同，它的服務(wù)對象是患者，這就決定了醫(yī)院生存的價值取向，是全心全意為患者服務(wù)，做好疾病的預(yù)防和保健工作，同時承擔(dān)政府公益性、福利性的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，醫(yī)院只有在提高社會效益、完成政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基礎(chǔ)上才能談提高經(jīng)濟效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂。

（二）醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)

醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)，是指一定時期醫(yī)院經(jīng)營活動所要達到的預(yù)期成果。大致包括5個方面：

1.承擔(dān)政府賦予的社會責(zé)任目標(biāo)。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會組織的社會責(zé)任和貢獻，即作為一種特殊社會組織的價值基準，也就是被社會利用的衛(wèi)生服務(wù)程度、規(guī)模等，是醫(yī)院經(jīng)營的基本依據(jù)。

2.發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模、技術(shù)水平、人才建設(shè)、資產(chǎn)增長，以及橫向的國內(nèi)外同類醫(yī)院相比較而確定的預(yù)期目標(biāo)，它指明醫(yī)院前進的道路和發(fā)展的方向。

3.服務(wù)目標(biāo)。醫(yī)院在一定社區(qū)范圍內(nèi)為人群提供的醫(yī)療保健服務(wù)，不僅優(yōu)質(zhì)、高效，而且人群有能力支付。

4.經(jīng)濟目標(biāo)。目前，醫(yī)院經(jīng)濟補償機制尚未健全，國家對醫(yī)院的資金投入遠遠不足。據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第12次學(xué)術(shù)年會報告，安徽省的一項調(diào)查顯示，2003年至2005年，縣級以上公立醫(yī)院獲得的財政補助只占同期財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的1/4，全省醫(yī)院平均92.58%的支出靠醫(yī)院創(chuàng)收解決。另據(jù)調(diào)查，2006年北京市直屬醫(yī)院在不含財政補助收入的情況下大部分醫(yī)院虧損，含財政補助的情況下仍有三成醫(yī)院虧損。從我院2009、2010、2011三個年度的財務(wù)會計報表數(shù)據(jù)來看，在不含財政補助收入的情況下總共虧損3200多萬元，包括財政補助收入仍虧損240多萬元。顯然，醫(yī)院要想在市場競爭中贏得更多的社會效益和經(jīng)濟效益，必須創(chuàng)新經(jīng)營理念，降低醫(yī)療成本、提高技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度，現(xiàn)在是病人選擇醫(yī)院而不是醫(yī)院選病人，只有患者滿意的醫(yī)院才是好醫(yī)院、也只有患者滿意你才能提高社會效益，從而爭取更多的市場份額，醫(yī)院才有經(jīng)濟效益可言，醫(yī)院才能做大做強。

5.市場目標(biāo)。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)市場的占有率、營銷的目標(biāo)市場、醫(yī)院競爭力、醫(yī)療市場的開發(fā)和滲透的潛力都可列為醫(yī)院的目標(biāo)。

（三）以市場為本求發(fā)展、以人為本占市場

醫(yī)院進入市場競爭，想獲得更快的發(fā)展，誠信至關(guān)重要，他是立院之本，所以要加強對職工的教育培訓(xùn)，使所有員工都能樹立信譽至上的思想，信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，經(jīng)營好了，醫(yī)院能獲得的高于正常投資報酬率所形成的價值。因此，必須把醫(yī)院的組織聲譽、醫(yī)療聲譽、服務(wù)聲譽，看作是醫(yī)院的生命，作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產(chǎn)來保護和經(jīng)營。醫(yī)院要發(fā)展必須通過市場分析，做到知己知彼，通過自身的優(yōu)勢獲取醫(yī)療資源，使醫(yī)院做大做強。如我院通過中醫(yī)特色優(yōu)勢，把中醫(yī)外治療法引入到各臨床科室，同時，加強重點?？茖２〉慕ㄔO(shè)，如：全國中醫(yī)乳腺病醫(yī)療中心、廣西中風(fēng)病醫(yī)療中心、廣西骨傷病醫(yī)療中心、桂林市蛇傷病防治中心等四個具有中醫(yī)特色的疾病防治中心，由于市場定位準確，人才隊伍穩(wěn)定，技術(shù)不斷創(chuàng)新，醫(yī)院近三年來均以20%左右的速度在發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營理念要做到與時俱進，不斷創(chuàng)新，這是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識經(jīng)濟時代，人的主觀能動性顯得尤其重要，必須充分發(fā)揮人的主觀能動性，通過人才引進和培訓(xùn)，穩(wěn)定醫(yī)院人才隊伍，加強技術(shù)資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場等領(lǐng)域的開發(fā)創(chuàng)新來使醫(yī)院做大做強。

（四）建立醫(yī)院經(jīng)營管理機制

經(jīng)營機制是在經(jīng)營活動中，醫(yī)院與外界各經(jīng)營單位之間以及醫(yī)院內(nèi)部各個經(jīng)營部門和經(jīng)營環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系構(gòu)成的經(jīng)營關(guān)系和因果關(guān)系，以及全部因果關(guān)系所產(chǎn)生的宏觀效應(yīng)的總和。主要有:

1.經(jīng)濟補償機制，這是任何一種經(jīng)營活動中最基本的經(jīng)營機制。醫(yī)院在經(jīng)營活動中要不斷消耗物化勞動和活化勞動，如果得不到及時的補償，醫(yī)院的現(xiàn)金流就會斷裂，醫(yī)院將存在生存危機，這是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個基本。醫(yī)院經(jīng)營的經(jīng)濟補償分為財政撥款和醫(yī)院自身業(yè)務(wù)收入補償兩個方面，目前財政補助遠遠不能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，所以主要是加強后者的管理，建立健全醫(yī)院經(jīng)營管理機制，創(chuàng)新經(jīng)營理念，做好開源節(jié)流，通過多渠道來籌措資金，加強與各部門之間的聯(lián)系和有效溝通等獲得經(jīng)濟補償。

2.經(jīng)營競爭機制，醫(yī)院之間的競爭不同一般商品市場的自由競爭，他們主要是在服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、市場開拓、就醫(yī)環(huán)境等方面進行經(jīng)營競爭。同時在醫(yī)院內(nèi)部各部門之間也存在著質(zhì)量、科研、技術(shù)進步和綜合效益等方面的競爭。

3.分配激勵力機制，醫(yī)院必須建立健全內(nèi)部激勵機制，避免吃大鍋飯，搞平均主義，在分配制度上制定各項工作量和服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)，如：門急診人次、收治病人數(shù)、平均住院天數(shù)、治愈率、出勤率、病人滿意度等指標(biāo)，使勞務(wù)費與各指標(biāo)掛鉤。我們應(yīng)看到，勞務(wù)費分配制度的建立必須通過完善權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的經(jīng)營管理機制，只有通過制定分配激勵機制考核指標(biāo)并抓好落實才能充分調(diào)動職工的工作積極性。

4.約束機制，公立醫(yī)院作為承擔(dān)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公益性、福利性事業(yè)單位，其經(jīng)營活動首先要認真執(zhí)行國家的衛(wèi)生工作方針、政策，遵守國家的法律、法規(guī)，否則就會使經(jīng)營秩序偏離正確的軌道。約束機制就是要求醫(yī)院所有的職工都必須在醫(yī)院經(jīng)營活動的各方面自覺遵守各項法律、法規(guī)，自覺抵制醫(yī)藥購銷行業(yè)的不正之風(fēng)，做好保護人民健康的忠誠衛(wèi)士，加強職業(yè)道德、遵紀守法、信守合同等經(jīng)營自我約束。

5.質(zhì)量保證機制，該機制是醫(yī)院得以持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障機制，是在一定的醫(yī)療衛(wèi)生體制和有關(guān)政策、醫(yī)療資源利用等軟硬件環(huán)境下形成的質(zhì)量保證，以及醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素所造成的一系列連鎖反應(yīng)和綜合效應(yīng)的總和。醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒話題，醫(yī)院必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量保障體系，建立院、科兩級的質(zhì)量管理委員會，院長作為質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，各科室負責(zé)人對本科室的質(zhì)量負責(zé)，加強對醫(yī)院核心制度的執(zhí)行力度，由院級質(zhì)量控制小組成員定期檢查各科執(zhí)行制度的情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并整改，將各項考核指標(biāo)與勞務(wù)費掛溝，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制和醫(yī)療危機預(yù)警制，消除醫(yī)療隱患，保障醫(yī)療安全，加大對員工的培訓(xùn)力度，把質(zhì)量意識貫穿到每個職工的心理，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，保障醫(yī)院正常醫(yī)療經(jīng)營秩序，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展，在經(jīng)營管理中就要與時俱進，不斷創(chuàng)新，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的技術(shù)，安全的保障，來贏得病人的贊賞，提高醫(yī)院的知名度，因而醫(yī)院要從“形象、儀容、姿態(tài)、語言、服務(wù)質(zhì)量”等方面轉(zhuǎn)變觀念。“以病人為中心”是我們醫(yī)院經(jīng)營管理的宗旨，以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，要從過去病人找醫(yī)院，轉(zhuǎn)變到醫(yī)院找病人的現(xiàn)狀中來，急病人之所急，想病人之所想，把“以病人為中心”的口號落實到日常工作中，把只關(guān)注疾病的本身，轉(zhuǎn)變到關(guān)注病人的身心健康、疾病的預(yù)防、健康教育上來，樹立治療關(guān)口前移的服務(wù)理念，真正做到以市場為本求發(fā)展，以人為本占市場，以精神為本造就人，對內(nèi)加強制度建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，對外塑立良好的醫(yī)院形象，這樣醫(yī)院才能獲得雙贏。

參考文獻

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作者簡介:陳麗榮，本科，會計師，現(xiàn)任桂林市中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)科科長。

（責(zé)任編輯：陳岑）