喬麗君 張進 曾希杰 沈娟

摘 要：隨著新會計制度的推行和新醫(yī)改政策的落實，進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)字化和科學(xué)化迫在眉睫。文章通過對目前財務(wù)管理中存在的諸多問題進行分析，闡述了HRP系統(tǒng)構(gòu)建的主要目的，然后介紹HRP系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，最后對HRP系統(tǒng)應(yīng)用進行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng) 財務(wù)管理 醫(yī)院資源規(guī)劃

中圖分類號：F234文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-133-02

一、引言

新《醫(yī)院會計制度》對合理確定醫(yī)療成本、健全成本核算體系、加強預(yù)算和報表管理、真實反映資產(chǎn)價值作出了明確規(guī)定，指導(dǎo)了醫(yī)院醫(yī)療改革、財務(wù)和績效管理，加強了對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，落實筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院率先發(fā)展、和諧發(fā)展、快速發(fā)展的辦院理念，深入貫徹醫(yī)院精益管理的方針，加強財務(wù)信息化管理，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，運用HRP推動醫(yī)院財務(wù)管理勢在必行。

HRP（Hospital Resource Planning）是醫(yī)院管理者善用一切資源和手段不斷推進醫(yī)院管理創(chuàng)新的工具，是醫(yī)院實現(xiàn)“人財物”、“醫(yī)教研”、“護藥技”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的支撐環(huán)境，是醫(yī)院樹立整體觀、服務(wù)觀、效益觀、社會觀及推動醫(yī)院謀求發(fā)展、體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的推動力。HRP對醫(yī)院實現(xiàn)全面的可視化管理，將醫(yī)護核算分開，同時實現(xiàn)分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付等先進管理方法，使HRP在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用成為現(xiàn)實。

二、目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

1.預(yù)算管理不夠合理。預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中處于核心地位，醫(yī)院通過預(yù)算對各科室進行資源調(diào)控和考核，進而有效協(xié)調(diào)和組織醫(yī)院管理。目前醫(yī)院預(yù)算管理中主要存在問題包括：預(yù)算計劃外事項發(fā)生較多、實際預(yù)算與計劃相差較大、風(fēng)險控制意識不夠等，最重要的是執(zhí)行情況不理想。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定每年對下一年度作出預(yù)算，預(yù)算計劃多關(guān)注于規(guī)律性事件，導(dǎo)致計劃外預(yù)算沒有考慮到，影響了整體預(yù)算，同時影響了計劃內(nèi)預(yù)算資源。由于醫(yī)院預(yù)算編制缺乏前瞻性、實際可操作性，導(dǎo)致執(zhí)行效果不夠理想。

2.資產(chǎn)管理制度不健全。由于醫(yī)院設(shè)備、房屋、家具等各種資產(chǎn)眾多，同時又缺乏統(tǒng)一的管理部門，從而造成醫(yī)院對于資產(chǎn)的管理存在職責(zé)不明確、管理不到位的情況，經(jīng)常會出現(xiàn)一個設(shè)備有多個部門管理，明細(xì)賬目不清晰，對資產(chǎn)只是做了手頭的登記，而沒有建立相應(yīng)的設(shè)備檔案，使用、修理、報廢等記錄缺乏，長期這樣便造成了賬賬不符、賬實不符，對于固定資產(chǎn)的清查造成了很大困難，嚴(yán)重影響財務(wù)報表的準(zhǔn)確性。同時存在資產(chǎn)使用率低下，沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配機制，造成設(shè)備重復(fù)購買，造成嚴(yán)重的資金浪費和資產(chǎn)閑置。這種各部門只從自己科室利益出發(fā)，而沒有從全院的角度看問題，造成資產(chǎn)作用發(fā)揮效力不高和隱性價值流失。在資產(chǎn)核算方面，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上資產(chǎn)項目只有原值，而并沒有反映在使用過程中的實耗實消，造成賬目和實際價值的嚴(yán)重背離。

3.成本核算不合理。醫(yī)院的服務(wù)種類多、項目多、技術(shù)革新快、成本變化快，發(fā)展過程中不確定因素眾多，造成成本核算比較復(fù)雜。首先，作為大型綜合性醫(yī)院，由于歷史原因，遺留的核算方式比較粗略簡單，加之科學(xué)管理程度還不高，導(dǎo)致成本核算難度增加。其次，核算的目的只是停留在計算成本，計算獎金，并沒從成本核算的總體功能出發(fā)去考慮問題。另外，醫(yī)院屬于一個特殊的行業(yè)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，包括患者要求、醫(yī)生醫(yī)技、護理水平等不同，都是醫(yī)院的成本發(fā)生變化，加之新技術(shù)和新病種增加了醫(yī)院成本多樣性。

4.缺乏過程監(jiān)督。大型綜合性醫(yī)院多有重臨床醫(yī)技、輕財務(wù)，同時在財務(wù)內(nèi)部又有重財務(wù)、輕審計的問題。有些醫(yī)院的審計工作歸屬于財務(wù)部門，往往使審計形同虛設(shè)。有些雖然單設(shè)審計部門，又存在審計人員專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，不具備專業(yè)審計資格、基本的法律常識和專業(yè)技術(shù)能力，進而嚴(yán)重影響了審計工作質(zhì)量，影響了審計作用的發(fā)揮。由于缺乏合理的監(jiān)管，造成醫(yī)院為了創(chuàng)造收入而讓病人加大檢查力度，提高經(jīng)濟效益，這種方式造成病人費用負(fù)擔(dān)過重，雖然提高了經(jīng)濟效益，但影響了社會長久效益；作為綜合性大型醫(yī)院，為保證醫(yī)院的長久發(fā)展急需建立相應(yīng)的過程管控機制。

三、HRP系統(tǒng)對財務(wù)管理的目標(biāo)和意義

HRP系統(tǒng)對于醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.建立科學(xué)的預(yù)算管理。通過對醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門的預(yù)算申請、審批、執(zhí)行和報告發(fā)布的全程預(yù)算管理，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算支出的科學(xué)化管理。

2.建立面向全成本核算體系的賬務(wù)管理平臺。以醫(yī)院會計核算總賬為基礎(chǔ)，建立與HIS接軌的各種輔助賬，保證財務(wù)賬目的完整性，實現(xiàn)院級核算、科級核算、單元核算、多級核算。

3.建立面向核算單元的資產(chǎn)管理。對資產(chǎn)從申請、入庫、使用、變更、報廢等整個生命周期的管理，支持面向會計核算管理計提折舊與成本核算管理計提折舊等多種折舊方式。

4.建立面向財務(wù)管理的過程監(jiān)控體系，保證醫(yī)院財務(wù)工作得到切實有效的落實。

四、HRP系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用

1.醫(yī)院全成本核算。成本核算是根據(jù)成本類別、運行效率、使用效益，建立層次和項目不同的目標(biāo)成本和收益計劃。這種實用、全面配套的成本核算就是醫(yī)院全成本核算體系。醫(yī)院目前急需的是建立以醫(yī)院的最小核算單位為起點，制定科室的最小醫(yī)療成本核算單元，再逐步創(chuàng)造條件，建立其他的項目核算、病種核算，以及日/床均醫(yī)療成本、門診人次醫(yī)療成本等標(biāo)準(zhǔn)成本和實際成本核算。

成本核算模塊主要包括數(shù)據(jù)采集、成本分?jǐn)?、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、成本需要分區(qū)、成本分析等。其中數(shù)據(jù)采集是通過其他系統(tǒng)，包括HIS、PACS、LIS、OA、物資管理系統(tǒng)等，使用專用的數(shù)據(jù)采集接口，完成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采集；成本分?jǐn)傊饕前捶謹(jǐn)偟臋?quán)重比例進行，各個項目、科室、級別都有不同的分?jǐn)倷?quán)重，而權(quán)重可以根據(jù)需要靈活修改；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是指把核算項目、科目、各種數(shù)據(jù)等按基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行分類；成本需要區(qū)間指在不同地方設(shè)置不同的成本；成本分析指按照層級的模式核算結(jié)果和分析報告，給出盈虧報表和變化趨勢分析，同時為了方便數(shù)據(jù)的挖掘，還要進行更加深入的數(shù)據(jù)挖掘，滿足系統(tǒng)的BI要求。

2.科學(xué)預(yù)算管理體系。預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的一個重要方面，是對醫(yī)院經(jīng)濟運行的一種最有效的控制策略。通過預(yù)算管理，醫(yī)院可根據(jù)實際情況制定年度和季度財務(wù)計劃對將來醫(yī)院運營進行資金安排，保障醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的有效開展。HRP系統(tǒng)在預(yù)算管理方面包括三個主要方面：預(yù)算編制及審核、預(yù)算執(zhí)行管理、預(yù)算監(jiān)督和分析等。

（1）預(yù)算編制。預(yù)算編制是根據(jù)前一個預(yù)算周期的運行情況編制下一個周期的預(yù)算計劃。科學(xué)預(yù)算編制所設(shè)計的領(lǐng)域主要包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌措預(yù)算、財務(wù)預(yù)算四個部分。其具體過程先按照業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌措預(yù)算，然后財務(wù)預(yù)算的流程進行。其中業(yè)務(wù)預(yù)算包括材料購銷、直接人工預(yù)算、醫(yī)療成本預(yù)算、費用管理預(yù)算等；資本預(yù)算主要指科研項目和長期投資；籌措預(yù)算指醫(yī)院預(yù)算期間內(nèi)需要長短期借款及利息還付的預(yù)算，財務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金流量表、利潤表、資產(chǎn)負(fù)債表等。預(yù)算編制的主要目的是為了做到“事前準(zhǔn)備”。

（2）預(yù)算控制。預(yù)算控制是預(yù)算管理中的中心環(huán)節(jié)，它的執(zhí)行效果決定了預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)情況，是針對編制的預(yù)算項目進行控制，并提供相應(yīng)的預(yù)算控制報告。HRP系統(tǒng)中預(yù)算控制主要包括項目申請、承諾推薦、支付申請。其實現(xiàn)的基本原理是項目必須按照先立項，再實施的原則，包括各種設(shè)備采購；辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時必須填報支付申請單及相關(guān)附件之后，方能辦理支付。預(yù)算控制的主要目的是為了做到“事中控制”。

（3）預(yù)算分析和監(jiān)督。預(yù)算分析主要包括預(yù)算對比分析、責(zé)任中心考核管理和綜合查詢3個模塊。預(yù)算對比與分析模塊根據(jù)預(yù)先編制的各類預(yù)算報表與預(yù)算期間實際發(fā)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個層面充分反映預(yù)算責(zé)任中心的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及其存在的潛力。其目的是使預(yù)算執(zhí)行情況對管理者透明，讓管理者掌握整個經(jīng)濟運營狀況，根據(jù)需要作出必要的調(diào)整。預(yù)算分析的主要目的是為了做到“事后總結(jié)”。

3.資產(chǎn)管理賬目清楚。作為大型綜合性醫(yī)院，資產(chǎn)數(shù)量相當(dāng)巨大、種類繁多，主要包括各種醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備、一般設(shè)備、房屋、家具等等。醫(yī)院資產(chǎn)的這些特點給管理帶來諸多困難，HRP系統(tǒng)資產(chǎn)管理包括采購入庫到報廢處理的全過程，從而實現(xiàn)對資產(chǎn)全生命周期的管理。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過采購入庫、出庫，即入賬計提折舊，并將折舊相關(guān)信息核算到相應(yīng)的使用可視。而房屋等資產(chǎn)，根據(jù)國家規(guī)定折舊年限，將折舊費用核算到公共成本中。所有設(shè)備的采購都受到預(yù)算控制，緊緊圍繞財務(wù)，購入和使用消耗費用都將計入醫(yī)院財務(wù)，保證了賬賬、賬實、賬證相符，為成本核算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

HRP系統(tǒng)資產(chǎn)管理主要包括資產(chǎn)分類、資產(chǎn)報批、采購庫存、驗收、變更、盤點、轉(zhuǎn)移、計提折舊、各類賬表等。

4.績效考核科學(xué)合理?？冃Э己俗鳛獒t(yī)院財務(wù)管理工作的一個重要組成部分，其關(guān)系到醫(yī)院每個職工的切身利益。HRP系統(tǒng)通過與其他系統(tǒng)實現(xiàn)無縫的銜接、數(shù)據(jù)共享，根據(jù)其他系統(tǒng)提供有效數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行評估處理，提供給管理者各種考核信息。HRP系統(tǒng)的績效考核根據(jù)考核理論中的“平衡計分法”實現(xiàn)，其主要操作模塊包括：

（1）考核分類。根據(jù)我院情況，將考核主要分為醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、成本分析結(jié)果、創(chuàng)新成果、服務(wù)質(zhì)量、差錯事故等幾大類。其中醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)指從HIS系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，在此數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的分析；成本分析結(jié)果本質(zhì)是成本核算結(jié)果，它需要給各級管理者提供參考，同時也要作為績效考核的數(shù)據(jù)來源；創(chuàng)新結(jié)果指對各級部門頒發(fā)的科研成果、教學(xué)成果、各類獎勵、合理化建議、院內(nèi)外榮譽稱號等等；服務(wù)質(zhì)量指患者對醫(yī)院給予的肯定或否定的評價結(jié)果；差錯事故指經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療操作中的事故和差錯。各項考核分類可以根據(jù)需要進一步細(xì)化分類，滿足對考核體系的完善。

（2）考核結(jié)果。考核必須以最小的核算科室、級別等不同的標(biāo)準(zhǔn)給出，進而使考核結(jié)果對各級部門都有價值。

（3）考核指標(biāo)?？己俗罱K結(jié)果是按照設(shè)定的考核體系中的指標(biāo)進行計算的，根據(jù)權(quán)重分配相應(yīng)的系數(shù)計算出來。因此，系統(tǒng)為滿足各項考核指標(biāo)的動態(tài)變更而設(shè)計了靈活的考核指標(biāo)體系。

5.過程監(jiān)管精細(xì)化。為保證醫(yī)院財務(wù)管理的執(zhí)行力度，實現(xiàn)財務(wù)上的集約化管控，確保財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)按照醫(yī)院規(guī)定的各項規(guī)章制度運行，提高運行質(zhì)量和運行效率，HRP系統(tǒng)設(shè)置了財務(wù)監(jiān)管。財務(wù)監(jiān)管分為資金流向監(jiān)管、賬目查詢、輔助賬目查詢、資產(chǎn)監(jiān)管、現(xiàn)金監(jiān)管、采購監(jiān)管。

（1）資金流向監(jiān)管。HRP系統(tǒng)使用自動化技術(shù)采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，且根據(jù)預(yù)先設(shè)計的分類器進行數(shù)據(jù)分類，同時為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可用性，對數(shù)據(jù)進行異常提取，篩選正常的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)且匯總和分析，以供財務(wù)人員對資金使用情況做核查分析。同時，為保證資金監(jiān)管的操作力度還可以將其進一步細(xì)化為資金流向監(jiān)管、大額資金監(jiān)管、銀行日記賬監(jiān)管等。

（2）賬目憑證監(jiān)管。通過將日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行收集，采用自動化技術(shù)實現(xiàn)根據(jù)賬戶不同屬性進行分類提取、匯總，上報財務(wù)管理人員對財務(wù)狀況進行核實分析。同時，可根據(jù)監(jiān)管力度對數(shù)據(jù)進行更加細(xì)致的分類，保證數(shù)據(jù)分類的精細(xì)化監(jiān)管。

（3）資產(chǎn)監(jiān)管。為保障資產(chǎn)與財務(wù)賬目一致，資產(chǎn)管理涉及資產(chǎn)采購、變更、減少、變動等，而作為醫(yī)院的管理者需要實時掌控資產(chǎn)的情況，包括資產(chǎn)統(tǒng)計、匯總、分析報表以及其它方面信息。

（4）進銷存監(jiān)管。為保證各部門信息共享、及時準(zhǔn)確掌握運營情況及資金使用情況，適應(yīng)醫(yī)療市場變化，進銷存監(jiān)管有效保證了以上信息。進銷存監(jiān)管還包括庫存臺賬監(jiān)管、進銷存匯總監(jiān)管、醫(yī)療成本監(jiān)管、員工薪金監(jiān)管等等。

五、總結(jié)

在實際過程中，我們運用HRP先進的管理理念和科學(xué)的管理思維對財務(wù)管理流程進行重組、優(yōu)化和改造，以統(tǒng)觀全局的角度分析和思考財務(wù)管理工作，進一步強化了財務(wù)管理功能，達到了預(yù)期的目標(biāo)，提升了醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理水平。

參考文獻：

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2.雷碧香.新會計制度下醫(yī)院計提固定資產(chǎn)折舊的策略分析[J].經(jīng)濟生活文摘，2011(10)

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 422000）

（責(zé)編：若佳）