李倩

摘 要：在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)院將面臨越來越激烈的市場競爭,生存壓力越來越大，醫(yī)院改革既是整個醫(yī)療體制改革的難點，也是改革成敗的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理則是推進(jìn)醫(yī)院改革和提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價廉的服務(wù)模式，提高衛(wèi)生資源利用效率，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相統(tǒng)一的重要手段。

關(guān)健詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革 衛(wèi)生資源利用效率 服務(wù)模式

中圖分類號：F243

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-117-02

醫(yī)療服務(wù)市場在我國是客觀存在的，醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的商品，勞務(wù)服務(wù)的性質(zhì)決定了它必須具備在商品流通中應(yīng)有的要素。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理面對的是各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間激烈的競爭，要在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中謀求生存和發(fā)展，則需要大膽地借鑒、吸收和運(yùn)用企業(yè)經(jīng)營管理的一些理念，將其轉(zhuǎn)化為適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)院經(jīng)營管理模式，不僅要注重內(nèi)部管理，更要轉(zhuǎn)向為市場的經(jīng)濟(jì)管理。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的涵義

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指醫(yī)院按照醫(yī)療科學(xué)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用貨幣價值形式和經(jīng)濟(jì)經(jīng)營手段，對醫(yī)院全部的業(yè)務(wù)活動，即醫(yī)療服務(wù)中所有的生產(chǎn)、交換、分配和消費的全過程，進(jìn)行有計劃、有組織、有指揮的調(diào)節(jié)和監(jiān)督，合理地籌措和使用醫(yī)院人力、物力、財力等資源，力求盡可能減少經(jīng)營活動中的耗費，取得更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理涵蓋的學(xué)科也非常廣泛，對醫(yī)院的管理者也提出了更高的要求，更為重要的是：能否靈活地運(yùn)用市場經(jīng)營的理念來經(jīng)營醫(yī)院、經(jīng)營科室。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是以市場為平臺的，經(jīng)營也必然是要遵循市場的規(guī)律運(yùn)作。隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入，對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也賦予了新的涵義。

二、推行醫(yī)院管理者職業(yè)化

面對21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，醫(yī)院面臨越來越多的內(nèi)部和外部環(huán)境壓力，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，醫(yī)院管理者職業(yè)化已成為一種勢在必行的趨勢。時代發(fā)展對管理者在概念、技術(shù)、協(xié)作、政策、商業(yè)、控制等科學(xué)管理的綜合能力提出了越來越高的特殊要求。國外醫(yī)院院長是職業(yè)化的管理者，在國外稱為CEO。他們應(yīng)具備衛(wèi)生管理碩士(MHA)或工商管理碩士(MBA)學(xué)位，其中只有10%的人有醫(yī)學(xué)背景。當(dāng)他們走上管理工作崗位，就開始從事專職管理工作，不再參與臨床醫(yī)療工作，他們的全部精力均放在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和發(fā)展上面了。而中國醫(yī)院絕大部分的院長都是醫(yī)學(xué)方面的專家，他們的選拔來源主要是集中在臨床醫(yī)療方面的專業(yè)人士，且在學(xué)術(shù)上具有很高的權(quán)威性和影響力。我國大多數(shù)的院長都需要管理、業(yè)務(wù)一把抓，既得負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作，又要領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，在從事醫(yī)院管理工作的同時，還要拿出一部分的時間(有的是大部分時間)從事臨床專業(yè)發(fā)展，不能全身心投入管理工作。他們有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和高深的醫(yī)學(xué)知識，但大多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)院管理培訓(xùn)，缺乏醫(yī)院管理的專業(yè)理論知識和技能。主要是憑借著經(jīng)驗和后期的零星學(xué)習(xí)進(jìn)行管理，很難從醫(yī)院管理經(jīng)營的宏觀角度考慮，決策上有很大程度上取決于自身的經(jīng)驗，日常管理工作中很少運(yùn)用確切的實際數(shù)據(jù)支持和先進(jìn)的管理理論進(jìn)行指導(dǎo)，這顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。

三、應(yīng)對醫(yī)保給醫(yī)院帶來的機(jī)遇性挑戰(zhàn)的策略

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的改革和發(fā)展，醫(yī)療保障制度也在逐步深入，從2000年全國實行的醫(yī)療保障制度開始，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)?；颊唛_始越來越多地占據(jù)醫(yī)院收入來源的份額。醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個醫(yī)療保險與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中，三者是互相依賴互相制約的對立統(tǒng)一關(guān)系。如何在有限的醫(yī)?；鹋c患者無限的醫(yī)療需求之間尋求平衡的支點，這是醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。充分履行醫(yī)院監(jiān)管職能，積極維護(hù)醫(yī)保政策和社保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策是“低水平，廣覆蓋”的特點，因此醫(yī)療費用的快速攀升已成為中國醫(yī)療所面臨的嚴(yán)重問題。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費用，防止醫(yī)療行為的過度消費導(dǎo)致的醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶?。確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)保政策。對臨床醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)，使他們在臨床實際工作中能客觀掌握政策、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定、合理控制費用，從而杜絕或減少違反醫(yī)保政策的現(xiàn)象發(fā)生。借助信息化管理，實行實時監(jiān)控。利用信息資源對醫(yī)?；颊甙l(fā)生費用、用藥情況進(jìn)行實時監(jiān)控做到實時提醒。確立新的獎懲機(jī)制，完善規(guī)章制度。結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定一系列配套規(guī)定和獎懲條例。要使醫(yī)保制度有效發(fā)揮其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益，必須將醫(yī)保制度作為一項系統(tǒng)的工程來管理。應(yīng)遵循其客觀規(guī)律的要求，循序漸進(jìn)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃，力求達(dá)到完善和體現(xiàn)社會穩(wěn)定、社會和諧的宏觀目標(biāo)。

四、提高財務(wù)管理水平，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展

醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的非常重要的組成部分，它必須是按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)展的要求，運(yùn)用科學(xué)的經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院所有的經(jīng)營活動中發(fā)生的資金運(yùn)動進(jìn)行合理的計劃、調(diào)節(jié)、核算、控制和監(jiān)督，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者或部門提供真實可靠的數(shù)據(jù)資料，并預(yù)測經(jīng)濟(jì)前景和參與經(jīng)濟(jì)決策，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家政策和會計規(guī)章制度。醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動都是以財務(wù)管理活動貫穿始終的，醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財務(wù)提供的核算數(shù)據(jù)為依據(jù)，所有的前瞻經(jīng)濟(jì)預(yù)測和周密的財務(wù)分析，都必須依賴準(zhǔn)確的財務(wù)分析數(shù)據(jù)，在經(jīng)營決策實施過程中更離不開財務(wù)部門合理的控制。因此醫(yī)院的財務(wù)管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中起到核心作用。（1）嚴(yán)格按照《會計制度》和《會計準(zhǔn)則》設(shè)置會計賬簿，根據(jù)行業(yè)特點和具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目。細(xì)分核算科目，日清月結(jié)、賬賬相符、賬實相符，客觀真實地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況。（２）及時反映收入情況，合理控制資金的運(yùn)用，對資金的使用實行財務(wù)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排。（３）根據(jù)財務(wù)預(yù)算，嚴(yán)格按計劃用款，定時召開資金平衡調(diào)度會議，安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。（４）加大管理力度，嚴(yán)格財務(wù)內(nèi)部控制制度，執(zhí)行財經(jīng)制度。（５）建立管理責(zé)任制度，防止權(quán)力失控、執(zhí)行誰管理誰負(fù)責(zé)、主管負(fù)全責(zé)的原則，清晰劃分領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任、管理權(quán)限和管理目標(biāo)。（６）制定考核評定和獎罰措施，對管理較好的部門或責(zé)任人進(jìn)行表彰獎勵，對因執(zhí)行制度不嚴(yán)格、不負(fù)責(zé)任而造成的損失和浪費的依據(jù)規(guī)定進(jìn)行通報、處理。（７）強(qiáng)化審計監(jiān)督機(jī)制、有效落實依法理財，只有強(qiáng)化監(jiān)督管理才能確保經(jīng)費的合理使用，才能使醫(yī)院建設(shè)得以健康發(fā)展。

五、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理植入營銷理念

1994年，由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL. Heskett)、瓊斯(Thomas O.Jones)、薩塞(W.Earl Sasser)、施萊辛格(Leonard A.Schlesinger)等提出了“服務(wù)利潤鏈”這一服務(wù)管理模型。醫(yī)院服務(wù)利潤鏈就是患者對臨床一線醫(yī)護(hù)人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率，忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確保患者的利益和價值;只有滿足了患者對他們的期望價值，才能保證患者的滿意度，滿意度高的患者很可能會成為醫(yī)院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求時，會再次選擇到熟悉的醫(yī)院就醫(yī);這種長期的價值積累會使醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提升醫(yī)院品牌形象，醫(yī)院的競爭力隨之增強(qiáng)，最終讓醫(yī)院的核心競爭力得到進(jìn)一步提升。（1）人性化管理的實施。制度、組織、經(jīng)費等方面作為開展人性化管理的保證機(jī)制;溝通渠道完善，關(guān)注關(guān)愛員工生活中的熱點和難點，及時了解員工的愿望和需求；員工的激勵和約束機(jī)制的完善，制定對員工的績效考核機(jī)制，并體現(xiàn)在薪酬、晉升、培養(yǎng)發(fā)展、職位變動等方面上。（2）網(wǎng)絡(luò)化管理的實施。創(chuàng)立患者信息數(shù)據(jù)庫，對患者信息進(jìn)行跟蹤隨訪，提供患者的健康答疑咨詢服務(wù)。（3）醫(yī)患和諧關(guān)系的強(qiáng)化。堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，加大宣傳力度，通過提高口碑宣傳效應(yīng)來提高醫(yī)院的社會聲譽(yù)和影響力，間接地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是一門新型的學(xué)科,需要進(jìn)行宏觀科學(xué)管理以及多方面之間的廣泛合作。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)符合社會發(fā)展的客觀規(guī)律的要求，也要結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況，建立科學(xué)的管理制度，充分利用有效資源，并不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化、科學(xué)化。要求醫(yī)院管理者，要用市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律來經(jīng)營，開拓先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，降低成本和支出,在不斷探摸索中找到適合醫(yī)院發(fā)展的最佳經(jīng)營模式，最終實現(xiàn)醫(yī)院社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：湖北省新華醫(yī)院 湖北武漢 430015）

（責(zé)編：若佳）