漏服降糖藥怎么辦

康博士：

我是一名慢性糖尿病患者，由于工作性質(zhì)經(jīng)常出差，常常漏服降糖藥，請(qǐng)問(wèn)漏服降糖藥以后怎么辦？

四川鄧軍

鄧軍讀者：

生活中不可避免地總會(huì)出現(xiàn)各種突發(fā)事件或現(xiàn)象，漏服降糖藥也就在所難免。研究證實(shí)，漏服降糖藥或減少胰島素注射，很可能會(huì)造成血糖升高，輕者因血糖波動(dòng)致臟器逐漸受損，造成慢性并發(fā)癥，重者，尤其是Ⅰ型糖尿病或胰島功能極差的Ⅱ型糖尿病患者，甚至?xí)蚵┓堤撬幓蛲涀⑸湟葝u素，出現(xiàn)急性并發(fā)癥，危及生命。

1、漏服降糖藥，依據(jù)漏服時(shí)間不同，處理方法不同

進(jìn)餐后，忘記服餐前口服藥 若糖尿病患者進(jìn)餐后才發(fā)現(xiàn)忘記服藥，包括應(yīng)在餐前口服的藥物，如胰島素促泌劑(格列齊特、格列美脲等)和阿卡波糖類(lèi)降糖藥，可以馬上補(bǔ)服，對(duì)血糖不會(huì)造成太大影響。

忘記服藥，已過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間 若已過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間才想起忘記服降糖藥，此時(shí)食物已大部分消化或肚子已空，有條件的話，最好能先測(cè)手指血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加降糖藥，并將下一餐時(shí)間略微延后。

忘記服藥，已快到下一餐時(shí)間 若已快到下一餐時(shí)間，則可將進(jìn)餐時(shí)間適當(dāng)提前并加大降糖藥的劑量。否則，若漏服時(shí)間太久，血糖已接近或稍高于正常，此時(shí)補(bǔ)服降糖藥，很容易引起低血糖。

2、忘記注射胰島素，根據(jù)胰島素劑型，處理方法不同

大多數(shù)胰島素要求餐前注射，若患者餐后才想起來(lái)忘記注射，也應(yīng)根據(jù)具體情況分別對(duì)待。

速效胰島素及其預(yù)混制劑 若使用門(mén)冬胰島素等速效胰島素及其預(yù)混制劑，理想的注射時(shí)間是餐前即刻至餐后15分鐘內(nèi)。

短效胰島素及其預(yù)混制劑 短效胰島素及其預(yù)混制劑要求在餐前半小時(shí)注射，若餐后立即補(bǔ)打，并加測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐，對(duì)血糖影響也不會(huì)很大。但快接近下一餐時(shí)才想起來(lái)，則應(yīng)先監(jiān)測(cè)血糖，再?zèng)Q定是否增加胰島素劑量或增加注射次數(shù)。

3、補(bǔ)服后，需防低血糖

需要強(qiáng)調(diào)的是，補(bǔ)服降糖藥或注射胰島素以后，雖然可降低患者的高血糖水平，但是，若患者補(bǔ)服降糖藥或注射胰島素的時(shí)間、方法等不正確，則可能導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

例如，服格列美脲、格列齊特等胰島素促泌劑的糖尿病患者，在進(jìn)食后2小時(shí)左右才補(bǔ)服，就會(huì)顯著加大發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，α糖苷酶抑制劑阿卡波糖要求在進(jìn)餐時(shí)或與第一口飯同服，餐后再服效果較差。若患者漏服該藥，也可能引起低血糖。需要強(qiáng)調(diào)的是，阿卡波糖引起的低血糖單靠反復(fù)進(jìn)食糕點(diǎn)有時(shí)并不能很快糾正，一旦發(fā)生，只有直接補(bǔ)充葡萄糖才能迅速緩解癥狀。因此，糖尿病患者在補(bǔ)服降糖藥或注射胰島素以后，要特別警惕低血糖發(fā)生，以維護(hù)身體健康。

康博士

母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要喂水嗎

康博士：

我正沉浸在初為人母的欣喜之中，在孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)使我深知母乳喂養(yǎng)的極大好處，因此我一直堅(jiān)持用自己的乳汁哺育孩子。我想請(qǐng)教一下的是，喂奶的嬰兒是否還需喂水?

山西 劉箐

劉箐讀者：

你的問(wèn)題提得非常好，帶一定普遍性。不少母親片面地認(rèn)為，奶中已有充足的水分，再給嬰幼兒喂水是多此一舉，自添麻煩。其實(shí)，這是十分錯(cuò)誤而有害的。母乳中的確含有大量水分，然這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足嬰幼兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需要。因?yàn)閶雰盒玛惔x旺盛，對(duì)水的需求量比成人要多。且腎臟的濃縮功能較弱，更需較多水分幫助排泄廢物。有的新生兒在出生后3～4天可因水分?jǐn)z入不足發(fā)熱，稱(chēng)“脫水熱”，這時(shí)只要適當(dāng)補(bǔ)充水分，體溫多可迅速降至正常。另外，有些嬰兒長(zhǎng)期出現(xiàn)腹脹、便秘、胃口差、煩躁不安等現(xiàn)象，這都可能與長(zhǎng)期飲水量不足有關(guān)。喂奶的嬰兒還需要喂多少水呢?據(jù)專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，一周歲內(nèi)的嬰兒，體重每千克喂150毫升左右，例如寶寶已有5千克(即10市斤)，每天宜喂水750毫升左右。水可用白開(kāi)水(千萬(wàn)不要放糖)，亦可適量喂些米湯、菜湯、稀粥等。最后，祝愿你和你的寶寶都安康。

康博士

膽固醇目標(biāo)值緣何因人而異

康博士：

我一貫肥胖，父母都有高血壓冠心病，去年經(jīng)大夫診斷也患高血壓病服藥治療，但血液檢驗(yàn)一切正常。最近大夫囑咐我要吃他汀降脂藥，當(dāng)時(shí)我提出自己血脂正常為啥要降脂？他解釋血脂目標(biāo)值是因人而異的，因時(shí)間關(guān)系沒(méi)有進(jìn)一步解釋?zhuān)疫€是不明白目標(biāo)值為什么會(huì)因人而異？請(qǐng)您告訴我好嗎？

江蘇 華彬

華彬讀者：

研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇的累積是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的一大因素。有關(guān)專(zhuān)家指出：“高膽固醇給血管健康帶來(lái)的威脅極大，每一個(gè)人不論健康與否都需要給予關(guān)注，膽固醇目標(biāo)值也是因人而異的。”

為什么說(shuō)膽固醇目標(biāo)值是因人而異的？對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，我們最常接觸到膽固醇這個(gè)生化指標(biāo)的地方是血脂檢驗(yàn)報(bào)告單，而在這樣一個(gè)報(bào)告單上，所有人的膽固醇正常值參考范圍都是相同的。然而，每個(gè)人身體狀況不同，如果是糖尿病、冠心病、中風(fēng)或者是高血壓患者，那么他出現(xiàn)心腦血管事件，如再發(fā)心梗、中風(fēng)等的危險(xiǎn)程度就遠(yuǎn)高于其他人，這時(shí)候再看檢驗(yàn)報(bào)告單上“放之四海而皆準(zhǔn)”的參考范圍就不合適了。一個(gè)人身上存在的心腦血管危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度。

這里有一個(gè)生動(dòng)的例子：在同一低密度脂蛋白膽固醇水平上，為什么美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬和克林頓的風(fēng)險(xiǎn)卻是不同的？原因是克林頓曾經(jīng)做過(guò)搭橋手術(shù)，搭橋之后更容易發(fā)生急性心肌梗死，或者是突然猝死。目前沒(méi)有消息顯示奧巴馬患有冠心病等疾病，他的風(fēng)險(xiǎn)就要小得多。

所以說(shuō)，所謂的膽固醇水平正常值，并不能在所有人身上“一刀切”，膽固醇目標(biāo)值要因人而異。健康人、病人和不同病人之間標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該是不同的。目前很遺憾的是醫(yī)院血脂檢驗(yàn)報(bào)告單普遍還沒(méi)有做到將危險(xiǎn)因素分層。病人或父母親拿到一個(gè)化驗(yàn)單，會(huì)高興的說(shuō)我的血脂水平是在正常范圍之內(nèi)，但是他并不知道自己的糖尿病、冠心病、高血壓，甚至是吸煙、肥胖、家族史等危險(xiǎn)因素綜合在一起，可能已經(jīng)讓他/她處在危險(xiǎn)分層中的高危，甚至是極高危人群，那么這個(gè)“正常范圍”對(duì)于他來(lái)說(shuō)就已經(jīng)超標(biāo)了。

病人根據(jù)血脂檢驗(yàn)報(bào)告單選擇自己的膽固醇控制水平，這是危險(xiǎn)分層管理的基礎(chǔ)。醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中也要對(duì)不同層級(jí)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的教育，并對(duì)膽固醇水平展開(kāi)科學(xué)有效的管理和控制。

康博士

非勺型高血壓咋治療

康博士：

我是一名高血壓患者，一直服用降壓藥。最近一段時(shí)間我雖然還是按時(shí)服藥，但經(jīng)常晨起頭暈，自測(cè)血壓在180/90mmHg左右，比過(guò)去明顯升高，醫(yī)生說(shuō)我可能是非勺型高血壓。請(qǐng)問(wèn)，這種情況應(yīng)如何用藥？

南京 饒池饒池讀者：

對(duì)于高血壓患者來(lái)講，清晨往往是心腦血管疾病高發(fā)的時(shí)段。時(shí)間心臟病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的心血管?chē)?yán)重事件，如急性心肌梗死、心源性猝死、腦卒中，主要發(fā)生在清晨6時(shí)前后。研究表明，高血壓患者血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律特征與靶器官損害及心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生有密切關(guān)系。

正常情況下，人體血壓在一天內(nèi)的不同時(shí)段呈現(xiàn)節(jié)律性變化。清晨醒來(lái)后，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，9～11時(shí)達(dá)到高峰；隨后血壓逐漸下降，15～18時(shí)再次升高，夜晚血壓再次降低，呈雙峰一谷，繪制出曲線為勺型。對(duì)于某些高血壓患者來(lái)講，隨著睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平的現(xiàn)象稱(chēng)為“高血壓晨峰”。發(fā)現(xiàn)高血壓晨峰后，可以采取下面措施。

盡量選用長(zhǎng)效降壓藥物。藥物半衰期決定藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短。大部分短效降壓藥物可以迅速有效地使血壓降低，但作用時(shí)間不足以覆蓋全天，因此在清晨會(huì)出現(xiàn)藥物療效的空白期，從而出現(xiàn)高血壓晨峰。使用作用較強(qiáng)而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)又平穩(wěn)的降壓藥物，每天清晨給藥1次，不僅能控制24小時(shí)血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥后18～24小時(shí)(尤其最后6小時(shí))血壓上升的幅度，達(dá)到平穩(wěn)降壓、阻抑高血壓晨峰的目的。

臨睡前加服一次降壓藥物。對(duì)于血壓已經(jīng)呈現(xiàn)非勺型改變的情況，需要臨睡前服用一次降壓藥物。臨睡前用藥的患者一定要注意睡前血壓的監(jiān)測(cè)，確定有血壓的升高方可考慮，以避免夜間血壓過(guò)度降低可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血、視神經(jīng)損害和中風(fēng)等情況的發(fā)生。

清晨起床前服藥。如果晨起血壓的升高只是表現(xiàn)在起床后血壓升高(第一個(gè)血壓峰值提前出現(xiàn)，且較高)，可以采取清晨起床前服用降壓藥物，服藥以后最好安靜休息一會(huì)再進(jìn)行洗漱活動(dòng)。

此外，要防范高血壓晨峰現(xiàn)象，首先需對(duì)自己的血壓水平及節(jié)律變化有一個(gè)正確科學(xué)的評(píng)估，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以對(duì)血壓的晝夜節(jié)律曲線（勺型與非勺型）有大致了解。家庭自測(cè)血壓方便易行，也有助于發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，并可以作為治療的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)手段。

康博士

先心病可否做介入治療

康博士:

我的兒子今秋滿(mǎn)5歲，從半歲起在醫(yī)院確診為先天性心臟病（室間隔缺損）。這幾年孩子老是生病打針住院，終于熬過(guò)來(lái)了?，F(xiàn)在已到手術(shù)年齡，最近聽(tīng)說(shuō)心臟介入治療是一種不開(kāi)刀的微創(chuàng)心臟手術(shù)，能根治室間隔缺損，不知是不是真的？

安徽 魏琴

魏琴讀者：

所謂心臟介入治療是指在X線透視下，利用心導(dǎo)管將器械送到心臟畸形處，對(duì)畸形部位進(jìn)行封堵或球囊擴(kuò)張治療，故稱(chēng)為不開(kāi)刀心臟手術(shù)。其適應(yīng)證有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、繼發(fā)性房間隔缺損、肌部和膜周部室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄等。目前國(guó)內(nèi)北京、上海和廣州等大城市醫(yī)院都能開(kāi)展此項(xiàng)介入治療。

與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，介入治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)身體創(chuàng)傷小，且術(shù)后無(wú)手術(shù)瘢痕；②介入治療一般不需要輸血；③患兒術(shù)后恢復(fù)快，只需要數(shù)天；住院時(shí)間短，僅需要3～7天。建議你們夫婦先帶孩子到有條件做介入治療的大城市醫(yī)院檢查，能不能做介入手術(shù)，應(yīng)由心臟病專(zhuān)家根據(jù)患兒具體病情來(lái)確定。

康博士