張慧玲 貴州省畢節(jié)市撒拉溪醫(yī)院內(nèi)科（畢節(jié)551700）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的，該病毒能潛伏在脊髓后跟神經(jīng)元中，常在機體抵抗力下降、勞累、感染等時，病毒能再次繁殖，并沿著神經(jīng)纖維移植皮膚，進而是受累的部分產(chǎn)生炎癥和疼痛［1］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)常由此產(chǎn)生，疼痛部位具有與病毒分布部位有關(guān)，也常呈單側(cè)性及按照神經(jīng)節(jié)段分布［2］。目前對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法較多，效果存在差異。本文對93例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者行藥物治療，旨在分析藥物治療效果，取得較好療效，現(xiàn)陳述如下。

臨床資料 選取從2008年～2011年在畢節(jié)市撒拉溪翠西社區(qū)門診共接診93例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］；西醫(yī)參照《臨床皮膚性病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中后遺三叉神經(jīng)痛27例，后遺左胸神經(jīng)痛12例，后遺右胸神經(jīng)痛18例，右下腹后遺神經(jīng)痛14例，左下腹后遺神經(jīng)痛9例，左后背后遺神經(jīng)痛8例，右后背后遺神經(jīng)痛5例。年齡最小5歲，最大92歲，平均年齡為（45.3±6.5）歲，女性患者48例，男性患者45例，合并基礎(chǔ)65例：冠心病15例，高血壓18例，糖尿病19例，痛風(fēng)8例，高脂血癥5例。所有患者排除了近期使用過鎮(zhèn)痛藥物劑神經(jīng)阻滯治療。所有患者分為治療組和對照組，其中治療組有47例，對照組有46例，兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、疼痛部位等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 麝香止痛酊的組方：麝香1g，血竭、乳香、沒藥 各3g，生川烏、生草烏 各2g，紅花、丹參、?蟲各10g混合用500mL二鍋頭酒浸泡1周后使用，凃擦患處，每日3次，每次擦揉20～30下。連續(xù)治療15d。

西藥治療［5］：采用消炎痛，25mg／次，口服，3次／d，連續(xù)治療15d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)VAS評分法記錄疼痛積分，以百分率進行描述，0為無效，100%為疼痛完全治愈。疼痛百分率＝（首次治療前VAS評分－治療后末次VAS評分）／首次治療前VAS評分×100%；疼痛開始時間為從開始治療時到疼痛緩解達30%時的時間；疼痛持續(xù)時間為開始治療的時間到疼痛完全緩解的時間［7］。

綜合評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：后遺神經(jīng)痛消失；②好轉(zhuǎn)：疼痛緩解程度達30%以上；③無效：疼痛緩解程度在30%以下［6］。

統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件打包處理完成，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差和百分率進行統(tǒng)計學(xué)描述，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組疼痛緩解程度比較 兩組疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間比較，有t＝4.93，t＝3.62，t＝4.58，具有P 值＜0.05，詳見表1。

表1 兩組疼痛緩解程度比較

兩組患者治療效果比較 治療組總有效例數(shù)有42例，占89.36%；對照組總有效例數(shù)有33例，占71.74%；兩組比較有χ2＝4.63，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

討 論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者后期常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制目前尚不清楚，研究者認為與中樞神經(jīng)異常、周圍神經(jīng)病變及與神經(jīng)精神因素有關(guān)，有人研究該類病人的疼痛程度與腦活動的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)疼痛部位對側(cè)的丘腦激動明顯下降，并認為丘腦調(diào)節(jié)疼痛環(huán)路功能改變，進而引起慢性疼痛。此外對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的研究中發(fā)現(xiàn)該類患者常伴有失眠、無助和沮喪感及其它精神痛苦［8］。目前對該病的治療方法較多，近年來運用中藥治療該病具有較好的效果。本文研究運用麝香止痛酊外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有較好的效果，治療組的總有效例數(shù)有42例，對照組總有效例數(shù)有33例，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

麝香止痛酊的成分主要為麝香、川烏、草烏、當(dāng)歸、川芎、白芷、澤蘭、乳香、沒藥、冰片、薄荷腦等16味。具有祛風(fēng)除濕，活血舒筋，消腫止痛。用于腰背冷痛，跌打損傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛等?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)具有活血化瘀藥物的中藥具有加強吞噬細胞的功能，減少疼痛部位炎癥介質(zhì)的滲出，減輕炎癥反應(yīng)，進而有助于炎癥的恢復(fù)，緩解局部疼痛［9］。

綜上所述，運用麝香止痛酊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能有效的提高患者的治愈率和有效率，能較好的縮短疼痛開始緩解時間和疼痛持續(xù)時間。

［1］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：91.

［2］ 尹偉欣，馮書貴，黃明軍，等.神經(jīng)阻滯配合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，11（22）：38－39.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：259－260.

［4］ 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：301－303.

［5］ 方鎮(zhèn)強，李鳴九，張恒耀.加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）：44－46.

［6］ 胡麗華.冰紅止痛酊劑治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛325例［J］.光明中醫(yī)，2011，10，26（10）：2058－2060.

［7］ 李雪薇，楊運寬，陳洪沛，等.鋪棉灸法治療帶狀皰疹30例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1006－1008.

［8］ 薛志興，樊碧發(fā).帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2006，20：187.

［9］ 滕佳林，米 杰.外治中藥的研究與應(yīng)用［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：389－394.