王旭東 張麗萍 張國(guó)江 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院骨傷科（唐山064000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床十分常見的疾病，目前尚缺乏有效的治療，我們協(xié)作組應(yīng)用復(fù)方芎蝎膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組70例，均為住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例，其中治療組男性14例，女性21例，年齡在36～75歲；平均52.4歲；對(duì)照組，男性13例，女性22例，年齡在35～74歲，平均52.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸實(shí)驗(yàn)陽性。應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈。②病因明確，X線片顯示：頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。

治療方法 對(duì)照組給予靜點(diǎn)0.9%氯化鈉加川芎嗪120mg，每天1次，15d為1療程。休息1周后，再用1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用豐潤(rùn)中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的復(fù)方芎蝎膠囊（醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：冀藥制字Z20050909。由川芎、水蛭各90g，全蝎、地龍、天麻各60g，僵蠶（炒）、膽南星、半夏（制）各45g，蜈蚣15條，白術(shù)（炒）30g組成，藥物經(jīng)過粉碎、細(xì)篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每粒0.5g）。每次5粒，每日3次，連續(xù)服用40d，根據(jù)患者的癥狀、體征及TCD變化來判斷療效。

觀察方法：治療前后常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)肝功、腎功、血糖、出凝血時(shí)間，應(yīng)用德國(guó)BLT公司TC2000型TCD檢測(cè)儀，用2MH脈沖多普勒探頭檢測(cè)，波長(zhǎng)1mm取樣容積7mm，患者取仰臥位，閉目休息5min，通過顳中窗，后窗，分別探測(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）記錄分析各組分的收縮流速（V）舒張末期流速（Vd），在療程前后分別檢測(cè)上述指標(biāo)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)患者的癥狀，體征及TCD變化來判定①痊愈：眩暈，走路不穩(wěn)，惡心、嘔吐及水平眼震等癥狀，體征消失，TCD恢復(fù)正常。②有效：癥狀、體征及TCD改善50%以上。③無效：癥狀、體征及TCD改善50%以下。

治療結(jié)果 臨床療效：治療組治愈28例，有效5例，無效2例，總有效率96.7%。對(duì)照組治愈19例，有效10例，無效6例，總有效率82.8%；治療組與對(duì)照組相比有顯著性差異。

TCD檢測(cè)結(jié)果：TCD結(jié)果顯示對(duì)照組和治療組在用藥前的血流速度比較沒有顯著性差異，（P＞0.05）。用藥后治療組和對(duì)照組的血流速度均有不同程度的提高，兩組相比治療組血流速度的程度更加明顯，且兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05）其結(jié)果見附表。

表1 治療前TCD結(jié)果比較

表2 治療后TCD結(jié)果比較

試驗(yàn)指示治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、出凝血時(shí)間無明顯變化，說明復(fù)方芎蝎膠囊治療是對(duì)人體沒有明顯副作用，長(zhǎng)期服用安全。

討 論 椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。主要原因是頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈痙攣，同時(shí)頸椎病患者往往年齡偏高，椎基底動(dòng)脈粥樣硬化，脈沖多普勒檢查有很大一部分患者椎基底動(dòng)脈壁上出現(xiàn)粥樣硬化斑塊。正是在動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致微栓子栓塞，致腦干、小腦缺血。此病易反復(fù)發(fā)作，最終形成腦干、小腦梗死。可長(zhǎng)期遺留神經(jīng)血流功能癥狀。因此終止VBI的發(fā)作，對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。然而治療VBI的手段非常有限，目前有效治療包括抗凝治療、抗血小板聚集、鈣拮抗劑、擴(kuò)容治療、介入治療等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病有深刻認(rèn)識(shí)，把此病歸納為中醫(yī)“眩暈證”，關(guān)于眩暈證中醫(yī)病因無外“風(fēng)、火、痰、虛、水飲”等認(rèn)識(shí)。我院腦病協(xié)作組以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，對(duì)椎基底動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行了深入的探求，有了新的認(rèn)識(shí)：《內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇第一》的精神就是人體健康的標(biāo)志是“清虛之體”，根據(jù)此認(rèn)識(shí)：椎基底動(dòng)脈粥樣硬化在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于眩暈證。屬內(nèi)風(fēng)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“巔高之上，唯風(fēng)可到”。我們認(rèn)為椎基底動(dòng)脈粥樣硬化為“風(fēng)之輕癥”，“風(fēng)之重癥”為腦卒中；在治療上祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“蟲類搜風(fēng)”的理論，此病因病機(jī)新認(rèn)識(shí)，我們治療椎動(dòng)脈型頸椎病主要采用搜風(fēng)通絡(luò)的方法，兼用活血滌痰。復(fù)方芎蝎膠囊應(yīng)用大量蟲類藥，有搜風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀滌痰的功效。本方川芎為君藥，全蝎、水蛭、僵蠶（炒）、地龍為臣藥，半夏（制）、天麻、白術(shù)（炒）為佐藥，膽南星為使藥。方中川芎辛溫，歸肝經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛作用，有上行頭目、下行血海作用，最善治療頭部疾患，故為君藥；全蝎、蜈蚣、僵蠶三藥辛味，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、散結(jié)通絡(luò)之功，地龍咸寒，歸肝經(jīng)，水蛭咸苦，歸肝經(jīng)，地龍有清熱熄風(fēng)作用，水蛭有破血逐瘀作用，上五味辛寒并用，共起媳風(fēng)止痙、活血通絡(luò)之功，助君藥川芎治頭痛頭暈等癥狀；半夏、白術(shù)、天麻三藥合用可治風(fēng)痰上擾所致的眩暈頭痛等癥，以三藥為佐藥，配合臣藥共行熄風(fēng)平肝止痙、散結(jié)活血通絡(luò)之功效；膽南星苦辛溫，歸肝經(jīng)，有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙功效，可治風(fēng)痰眩暈，以此藥為使藥，既可加強(qiáng)君臣佐藥之功效，又可協(xié)助君藥，引諸藥之力上行于腦部。以共奏搜風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀滌痰的功效，因此上述十味藥相配共同起到搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀滌痰的功效，對(duì)椎基底動(dòng)脈粥樣硬化引起的眩暈、頭痛、肢體活動(dòng)不利麻木諸癥能夠起到很好的治療作用。

［1］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346.