謝小清 韋斯總 李思恩 廣西自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院（橫縣530300）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。目前慢性阻塞性肺病居國際死亡原因的第4位［2］。在我國40歲以上人群患病率達(dá)8.2%［2］。本病可反復(fù)發(fā)作，病程遷延，致使肺功能逐漸下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)尚缺乏可以有效阻止病情進(jìn)展、肺功能下降的理想藥物和方法，中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期具有良好的療效［1］。本研究在COPD穩(wěn)定期應(yīng)用咳喘方穴位敷貼，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 100例病例均為2008年1月～2012年3月我院中醫(yī)科住院患者，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］制定的COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例患者隨機(jī)分為對照組50例和治療組（咳喘散穴位敷貼組50例。其中對照組男34例，女16例，年齡48～86歲，平均（72.32±10.24）歲，病程2.0年～56年，平均（18.39±8.24）年。治療組男32例，女18例，年齡36～85歲，平均（73.07±9.54）歲，病程4年～52年，平均20.35±7.25）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括氨茶堿（0.5～1g／d）解痙平喘，沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管等。在治療過程中根據(jù)病情變化給予對癥治療，如合并感染加以抗感染治療。治療組患者加用咳喘方穴位敷貼，穴位敷貼主要藥物為白芥子、五味子、橘紅、萊菔子、蘇子、玄胡、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛各30g。上藥研為細(xì)末，用姜汁、酒調(diào)制，做成直徑2.5cm的藥餅（約含藥末5g）。用法：將藥餅分別貼在太溪、定喘、脾俞、腎俞、肺俞、足三里、膏肓、太淵穴，醫(yī)用膠布固定，每次敷貼2～3h，局部有紅暈微痛為度，每日1次。兩組患者均以10d為1療程，觀察4～6療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，包括咳嗽、咯痰、氣短、乏力、喘息、納呆。觀察兩組患者治療后1年內(nèi)的急發(fā)次數(shù)；應(yīng)用日本捷斯特公司生產(chǎn)的HI801型肺功能儀測定兩組患者治療前后的肺通氣功能，包括用力呼氣量占預(yù)計值百分比（FVC）、第一秒呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1），第一秒呼氣容積占用力呼氣量百分比（FEV1／FVC）進(jìn)行測定。

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，均值用表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。咳嗽、咯痰、氣短、易感冒、喘息、納呆癥狀按無、輕度、中度、重度，分別計分為0、2、4、6分。療效標(biāo)準(zhǔn)按治療前后中醫(yī)證候積分值的變化情況評定，臨床控制：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少＜30%。

治療結(jié)果 臨床療效兩組患者治療后臨床療效比較，χ2＝7.862，P＝0.005，敷貼組總有效率優(yōu)于對照組，P＜0.01，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例）

中醫(yī)證候積分兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況，敷貼組咳嗽、咯痰、納呆、易感冒癥狀改善明顯，與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：△與對照組治療后比較 P＜0.05

組 別 咳嗽 咳痰 氣短 喘息 納呆 易感冒治療組 治療前 3.20±0.65 2.60±0.95 3.36±0.51 3.33±0.51 2.65±0.55 2.74±0.66 0.0063治療后 2.99±0.86 2.39±0.46 3.19±0.41 3.04±0.96 2.56±0.50 2.70±0.36對照組 治療前 3.24±0.75 2.52±0.35 3.46±0.43 3.38±0.21 2.67±0.48 2.71±0.62治療后 1.3±0.61△ 1.33±0.65△ 3.21±0.8 3.33±0.45 2.38±0.25△ 2.51±0.32△t值 －11.3339 －9.4127 0.1573 1.9341 －2.2768 －2.7893 P值0 0 0.8753 0.0560 0.025

1年內(nèi)急發(fā)次數(shù)患者治療后對照組和敷貼組的1年內(nèi)急發(fā)次數(shù)分別為（2.06±0.68）次和（1.72±0.47）次，t＝－2.91，P＝0.0045，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

肺通氣功能100例患者中敷貼組FVC、FEV1、FEV1／FVC與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.01），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后肺通氣功能變化情況（%，±s）

表3 兩組患者治療前后肺通氣功能變化情況（%，±s）

注：▲與對照組治療后比較 P＜0.01

組 別 例數(shù) FVC FEV1 FEV1／FVC治療組 50 治療前 55.24±18.86 49.24±16.68 55.88±8.86治療后 56.36±17.81 50.14±12.16 57.34±10.44對照組 50 治療前 58.64±16.36 47.94±15.36 55.04±11.27治療后 66.24±18.16▲ 60.24±16.26▲ 60.74±10.16 t 值 2.7466 3.5174 1.6503 P 值 0.0072 0.0007 0.1021

討 論 中醫(yī)學(xué)主要根據(jù)COPD的癥狀而將其歸入“咳嗽”、“喘證”及“肺脹”范疇［6］，在 COPD 穩(wěn)定期是一個以本虛為主的時期，患者咳、痰、喘的癥狀較發(fā)作期有所改善，但是仍斷續(xù)存在，其主要病機(jī)為肺、脾、腎氣虛，痰濕內(nèi)伏［2］。中醫(yī)藥防治COPD穩(wěn)定期具有獨(dú)特的優(yōu)勢和良好的療效［7］。中藥穴位敷貼最早見于《五十二病方》，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的思想，是采用刺激性藥物經(jīng)各種液體調(diào)和藥末制成糊狀制劑，敷貼特定穴位，借助藥物對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，使局部皮膚紅赤充血，甚至起泡以激發(fā)精氣，促進(jìn)該處經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛進(jìn)而防治疾病的一種方法，具有穴位刺激和藥物吸收的雙重臨床治療作用［8］。臨床取穴選用太溪、定喘、脾俞、腎俞、肺俞、足三里、膏肓、太淵穴，其中脾俞、腎俞、肺俞足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，為肺、脾、腎虛之主穴，可補(bǔ)肺、健脾、益腎；肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎真元之氣。足三里調(diào)和胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺，肺氣充足自能衛(wèi)外；定喘為平喘之效穴；膏肓穴可加強(qiáng)補(bǔ)益肺氣之功。

咳喘方是我院冬病夏治長期使用的中藥制劑，利用藥物直接刺激穴位、直達(dá)肺經(jīng)、芳香走竄的特點，采用白芥子、五味子、橘紅、萊菔子、蘇子、玄胡、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛進(jìn)行穴位貼敷。其中白芥子辛溫走散，化寒痰，逐飲邪，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)，善治“皮里膜外之痰”；萊菔子、蘇子降氣化痰；橘紅理氣止咳；細(xì)辛辛散溫燥，達(dá)表入里，既可祛風(fēng)散寒，又能下氣消痰，溫肺化飲；玄胡行氣止痛，能行血中氣滯，氣中血滯；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎暖啤，納氣平喘；五味子酸能收斂，性溫而潤，上能斂肺氣，下能滋腎陰，適用于肺腎兩虛之咳喘。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，五味子對呼吸系統(tǒng)有興奮作用，有鎮(zhèn)咳祛痰之功效；補(bǔ)骨脂對多種細(xì)菌有抑制和殺滅作用［9］；細(xì)辛含揮發(fā)油，能松弛組胺、乙酰膽堿引起的氣管痙攣。以上藥物持續(xù)經(jīng)皮膚滲透，起到化濕祛痰，溫陽通絡(luò)，納氣平喘的作用，從而達(dá)到治療的目的。

本研究表明，敷貼組在改善減少COPD穩(wěn)定期患者1年內(nèi)急發(fā)次數(shù)、提高肺功能FVC、FEV1水平方面和咳嗽、咯痰、納呆、易感冒的中醫(yī)證候療效方面均優(yōu)于對照組，與石克華等［1］報道相似，說明對COPD穩(wěn)定期患者使用咳喘方穴位敷貼治療，臨床療效顯著，可使臨床癥狀好轉(zhuǎn)，急性發(fā)作次數(shù)減少，肺功能得以改善，延緩疾病進(jìn)展，臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ 石克華，折 哲，熊必丹，等.咳喘散穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（3）：195－197.

［2］ 高 振，李風(fēng)森，楊 劍，等.近10年慢性阻塞性肺病中醫(yī)證治用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（6）：386.

［3］ 徐婷貞，駱仙芳，夏永良.中醫(yī)“治未病”思想在慢性阻塞性肺疾病防治中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（11）：2448－2450.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.2007：修訂版.

［5］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56－58.

［6］ 王儒平，陳雪梅.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)藥治療方案的構(gòu)建及其臨床評價［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2468.

［7］ 王 菲，張惠勇，倪 偉，等.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（3）：278.

［8］ 周 煒，王麗平，張樹源.穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2006，26（12）：899－903.

［9］ 陰 健.中藥現(xiàn)代研究與臨床研究（第一冊）［M］.北京：學(xué)宛出版社，1993：384.